Всемирный день борьбы со СПИДом 2019 : сообщение исполнительного директора AFEW International Анке ван Дам

В этом году Всемирный день борьбы со СПИДом посвящен теме «Сообщества добиваются перемен».

Ключевые сообщества играют важнейшую роль в противодействии СПИД на международном, общенациональном и локальном уровнях. Их активная деятельность позволяет сохранять проблему СПИДа в политической повестке дня, обеспечивать защиту прав человека и поддерживать контроль за деятельностью лиц, принимающих решения и реализующих их.

По данным UNAIDS на ключевые группы населения и их половых партнеров в настоящее время приходится более половины новых случаев ВИЧ-инфекции во всем мире. В 2018 году на ключевые группы населения, в число которых входят люди, употребляющие инъекционные наркотики, геи и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, трансгендерные лица, работники секс-бизнеса и заключенные, — приходилось около 95% новых случаев ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии, Средней Азии, Восточной и Северной Африке.

Также по данным UNAIDS, в 2018 г. в более чем половине стран, предоставивших данные, менее 50% ключевых групп населения были охвачены комплексными услугами по профилактике ВИЧ. Это еще раз доказывает, что ключевые группы населения по-прежнему находятся в маргинальном положении и им уделяется недостаточно внимания в противодействии ВИЧ-инфекции (www.unaids.org).

Рассматривая каскад 90-90-90 для Восточной Европы и Центральной Азии, мы видим, что 76% людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус, только 34% получают АРВ-терапию, а самый низкий показатель – 26% — у людей, имеющих подавленную вирусную нагрузку. Мы непременно должны увеличить эти процентные показатели! Cделать это мы сможем только тогда, когда сообщества будут привлечены в работу.

AFEW International работает с ключевыми группами населения, затронутыми ВИЧ, в течение почти двух десятилетий. Ориентируясь на Восточную Европу и Центральную Азию, мы стремимся укреплять здоровье и расширять доступ к профилактике, лечению и уходу для людей затронутых ВИЧ, туберкулезом, вирусными гепатитами, а также занимаемся продвижением сексуального и репродуктивного здоровья.

Наша цель — это мир, в котором уязвимые группы общества имеют доступ к медицинской помощи без стигмы и дискриминации. Мы продолжим делать нашу работу, чтобы положить конец эпидемии ВИЧ в мире к 2030 году.

 

 

В Бишкеке состоялась 3-я региональная осенняя школа AFEW

29 октября партнеры AFEW приехали на 3 дня в столицу Кыргызстана – Бишкек, чтобы принять участие в ежегодной Осенней Школе, которая прошла в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения».

Отличный настрой участников вместе с невероятной природой и местным колоритом позволили всем в полной мере насладиться мероприятием и обсудить важные вопросы, касающиеся профилактики и лечения ВИЧ инфекции, снижения вреда, миграции, финансирования в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. Среди тех, кто присутствовал на Школе, были представители партнёрства AFEW из Казахстана, Кыргызстана, Украины, России, Нидерландов, суб-реципиенты проекта «Восполняя пробелы», а также другие партнеры и эксперты, в том числе из Соединенных Штатов и Великобритании.

Активная площадка

Осенняя школа стала активной площадкой по обсуждению стратегии, барьеров, инноваций, и возможностей сотрудничества между различными организациями. Так, например, первый день открылся сессией, в которой участники поделились сведениями по активностям проекта «Восполняя Пробелы» в своих странах – Грузии, Кыргызстана, Украины, Таджикистана. Полуденная сессия ознаменовалась проведением World Café, где партнеры, обсудив вызовы и идеи, с которыми часто сталкиваются в своей работе, разработали конкретные действия по достижению желаемых результатов.

Второй день был посвящен теме «Употребление стимуляторов и химсекса». Специально для этого в Бишкек приехал Бенджамин Коллинз, директор Международного Партнерства по ВИЧ (МПВ), которое сотрудничает с медицинскими и активистами сообществ Европы и Ближнего Востока для успешного противодействия ВИЧ и вирусному гепатиту. Его выступление касалось вопросов истории формирования ответа на проблематичные аспекты и последствия химсекса. Продолжили эту тему Монти Монкриф, исполнительный директор Лондонской благотворительной организации «London Friend», работающей на благо здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ), и Дарья Алексеева, директор программ AFEW International. Монти рассказал про лондонский опыт в вопросах снижения вреда и предосталвения психологической помощи людям, практикующим химсекс, а Дарья представила презентацию Николая Лученкова, врача-инфекциониста, консультанта по вопросам сексуального здоровья, про тенденции и ответные меры в отношении химсекcа в России и регионе ВЕЦА.

 

В третий, заключительный день, прошли семинары по вопросам миграции, реабилитации и финансовой устойчивости. Евгения Алексеева, директор Фонда социального развития и охраны здоровья «ФОКУС-МЕДИА», проанализировала ситуацию с финансированием НПО в регионе ВЕЦА, Елена Жирнова, менеджер проекта «Наш выбор: расширение экономических возможностей уязвимых женщин Кыргызстана» (AFEW-Кыргызстан) рассказала про вызовы и возможности социального предпринимательства в стране, а Фатима Якупбаева, со-основатель юридической компании «ПРЕЦЕДЕНТ» и издатель книги «От гранта до бизнес-проекта», поделилась аудиторскими ресурсами для запуска бизнес-модели и рекомендациями по реализации бизнес-идей.

 

Сессию по вопросам миграции открыла презентация гостьи из Таджикистана, Координатора Программ по здоровью мигрантов Международной Организации по Миграции, Рухшоны Курбоновой. Она рассказала о трудовой миграции в Центральной Азии, а Зулайка Есентаева (МОМ Кыргызстан) поделилась опытом предоставления услуг МОМ Кыргызстан для уязвимых мигрантов.

Сессия про реабилитацию оказалась чрезвычайно полезной и интересной. Во время нее Марина Говорухина, специалист по стратегическим коммуникациям и брендингу, автор книг «Коммуникации в общественных организациях» и «Стратегические коммуникации в общественных организациях», наглядно показала участникам из Грузии, Кыргызстана и Украины техники по разработке информационных маркетинговых кампаний для реабилитационных центров.

Кроме того, в рамках Школы прошел двухдневный тренинг для менеджеров по коммуникациям AFEW, во время которого участники разобрали вопросы сторителлинга и SMM в контексте некоммерческих организаций.

Наталья Шумская, директор AFEW-Кыргызстан

Мне особенно запомнилась сессия по новым психоактивным веществам. Эта тема актуальна для нашей страны, так как на сегодняшний день нарастает половой путь передачи ВИЧ-инфекции в Кыргызстане, а употребление новых психоактивных веществ способствует раскрепощенным и, часто небезопасным сексуальным практикам. Для нас это замечательная возможность перенять опыт тех стран, которые уже сталкивались с подобной проблемой, и выработать эффективные стратегии профилактических мероприятий в нашей стране.

Третий день запомнился актуальной темой по устойчивости организаций гражданского общества. Мы все видим тенденцию сокращения донорской помощи в наших странах. Это значит, что гражданский сектор должен стремиться самостоятельно обеспечивать финансовую устойчивость, и одна из возможностей – это развитие социального предпринимательства. На встрече мы поделились опытом создания своего социального предприятия — салона красоты. Отдельно хочу отметить сессию Фатимы Якупбаевой из организации «Прецедент». Она дала нам конкретные бизнес-идеи, которые могут развиваться в НПО для того, чтобы мы могли самостоятельно зарабатывать и направлять средства на свои уставные цели.

Важность Школы состоит в том, что на ней мы делимся и обмениваемся опытом. В ситуации ограниченного финансирования в наших организациях важно где-то избегать дублирования активностей, а где-то, наоборот, консолидироваться для реализации основных стратегических направлений. К примеру, прошедшие региональные мероприятия позволили нам привезти в нашу страну хороший опыт Украины по работе с уязвимой молодежью. Мы действительно очень признательны, что не были первопроходцами в этом вопросе, а адаптировали и использовали их опыт. Также, я думаю, что и опыт Кыргызстана пригодится кому-то из наших коллег, и они могут использовать его в своих странах.

Монти Монкрив, исполнительный директор London Friend

Для людей, работающих в регионе по одним и тем же вопросам, важно иметь возможность встретиться и поделиться своими знаниями и опытом. Это помогает обобщать данные на важные темы, позволяет участникам делиться увиденным, размышлять и реагировать на новые тенденции. Это также помогает строить отношения, которые рождают идеи для новых партнерских отношений. Конечно, Интернет дает нам прекрасные возможности для общения и совместной работы онлайн, тем не менее, трудно получить такое богатство связей, не объединяя людей офлайн. Замечательно то, что Осенняя Школа длилась 3 дня, и это дало участникам из разных стран массу возможностей для общения вне официальных сессий.

Евгения Алексеева, к.м.н., директор Фонда социального развития и охраны здоровья «ФОКУС-МЕДИА»

Такие мероприятия, как Осенняя Школа важны, потому что они собирают вместе людей из разных стран и городов, позволяют обсудить насущные вопросы, ситуацию в нашем поле, сформировать альянсы, договориться о  сотрудничестве, просто пообщаться неформально, а также немного отдохнуть от рутины и будничных забот.

На Осенней школе в Бишкеке мне очень запомнилась интересная сессия по химсексу, по бизнес-проектам на базе НКО, а также по миграции. Однозначно, я буду использовать эти знания в дальнейшем при написании заявок, разработке новых проектов и создании новых идей.

Зарина Сиякова, программный координатор «Таджикистанской сети женщин живущих с ВИЧ».

Узнать о том, что сегодня происходит в других странах с пропагандой профилактики и лечения ВИЧ на подобной встрече — бесценно. Мне очень запомнилась сессия про химсекс, так как на моей практике мне еще ни разу не приходилось сталкиваться с этим вопросом. Особенно меня заинтересовало выступление Монти Монкриф, а также презентация Николая Лученкова из России на тему «Химсекс в ВЕЦА».

Также я получила ответы на многие интересующие меня вопросы по поводу миграции, и самое главное — обменялась контактами практически со всеми участниками. Все знают, что сегодня из Таджикистана очень большой поток мигрантов выезжает в Россию, и большинство из них не знают о существующих организациях в России. Теперь же наша организация будет перенаправлять клиентов в эти организации, и мы не будем терять их из виду.

Если вас заинтересовали презентации на конкретные темы Осенней Школы, пожалуйста, пришлите свой запрос по адресу: autumnschool@AFEW.nl.

Медсестры из ВЕЦА приняли участие в международной конференции в Риме

В сентябре 3 медсестры из региона ВЕЦА — Украины, Казахстана и Кыргызстана – поехали в Рим, чтобы принять участие в конференции «HIV Nursing 2019». 

Это мероприятие рассказывало о роли медсестер в системе здравоохранения в контексте поддержки глобальных программных целей 90-90-90 и цели устойчивого развития, направленного на то, чтобы положить конец СПИДу.

Почему медсестры?

С самого начала эпидемии ВИЧ медсестры находятся на переднем плане оказания медицинской помощи. Поэтому очень важно, чтобы их работа была современной и основывалась на фактических данных, подкрепленных результатами исследований, определяющих лучшие подходы к борьбе с ВИЧ и сопутствующими заболеваниями. Роль медсестры идеально подходит для продвижения и предоставления высококачественных услуг профилактики, ухода и лечения пациентов с ВИЧ.

Конференция в Риме предоставила прекрасную возможность участникам для дискуссий, дебатов и общения. Мероприятие также было сосредоточено на роли руководства сестринского дела для того, чтобы обеспечить услуги наивысшего качества, и способы, с помощью которых медсестры могут быть наилучшим образом подготовлены и информированы о своей роли.

ВЕЦА регион

3 медсестры из региона ВЕЦА также приняли участие в этом мероприятии при поддержке AFEW. Для них это была отличная возможность стать частью международного сообщества и получить опыт от специалистов из других стран.

Ирина Власенко, медицинская сестра Кабинета Доверия (Украина)

«Благоприятная и непринужденная атмосфера места проведения дали мне толчок для нового понимания роли медсестры в сфере ВИЧ / СПИД. При обсуждении темы стало ясно, что кроме технического исполнения обязанностей согласно протоколам лечения, важна еще четкая организация рабочего процесса и умение творчески относиться к уходу за пациентами.

Учитывая стремительное распространение ВИЧ, возникает необходимость постоянно повышать свой уровень знаний и навыков с помощью саморазвития и обмена знаниями на подобных мероприятиях. Вклад медицинских сестер в оказание помощи ЛЖВ значительно больше, чем может показаться на первый взгляд. Если на этапе выявления ВИЧ-инфекции и назначения антиретровирусной терапии пациент активно общается с врачом-инфекционистом, то при продолжении лечения основная роль принадлежит медицинской сестре. На медсестре лежит большая ответственность не только за совершение качественного медицинского сопровождения ВИЧ-инфицированного пациента в амбулаторных условиях, но и за обучение больного и членов его семьи или людей, которые за ним ухаживают, элементам надлежащего ухода и профилактических мероприятий в условиях повседневной жизни.

Я являюсь активисткой объединения женщин, поэтому знаю о необходимости обратить внимание на гендерно ориентированные услуги, особенности лечения женщин и получения доконтактной профилактики группами риска, работу в направлении профилактики и преодоления стигмы, дискриминации, насилия».

Ольга Петрова, старшая мед. сестра городского центра СПИД (Казахстан)

«Мне очень понравился доклад «Сестринское лидерство в борьбе с ВИЧ». К сожалению, у нас сестринское лидерство не развито в полном объеме, хотя пациенты активно общаются с медсестрами, что дает возможность определить, какие у них возникают проблемы в ходе лечения. В дальнейшем я планирую проводить обучение медсестер по таким вопросам, как: как установить партнерские взаимоотношения с пациентом, как оказывать психологическую и социальную поддержку больным. Я считаю, что роль медсестры в психологическом сопровождении  АРВ-терапии, очень важна! Надеюсь, что участие в конференции в дальнейшем поможет мне в работе».

Салия Койчиева, врач-эпидемиолог/патронажная медсестра, Центр СПИД г. Бишкек (Кыргызстан)

«Больше всего на конференции мне запомнилось то, что в других странах намного снижена стигма и дискриминация лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), чем у нас в Кыргызской Республике. Поэтому уровень самостигмы и самодискриминации у данных людей намного ниже. Безусловно, такая ситуация благоприятно влияет на сообщество ЛЖВ и снижает барьеры для раскрытия ВИЧ-положительного статуса своим половым партнерам, членам семьи и близкому окружению.

В связи с толерантным отношением общества к ЛЖВ, у них очень хорошие показатели приема АРВТ и вирусной супрессии, т.е. ЛЖВ быстрее подключаются к АРВТ после выявления положительного статуса, и далее лишь немногие прерывают лечение.

Также мне запомнилось, что в других странах медработникам с ВИЧ-положительным статусом разрешают оставаться на своих рабочих местах, т.е. при соблюдении медработником инфекционного контроля он может проводить инвазивные процедуры.

У нас, если у медицинского работника, проводящего инвазивные процедуры, выявляется ВИЧ, то ему необходимо перевестись на ту работу, где он не будет проводить инъекции.

Я уверена, что все вышеуказанные пункты нам необходимо взять во внимание в целях достижения стратегии 90-90-90. Этого можно достигнуть, в первую очередь, проведением информационно-образовательной работы о ВИЧ-инфекции среди организованного и неорганизованного населения для сокращения стигмы и дискриминации».

Необходимо подготовить и привлечь к работе больше равных консультантов для работы с ЛЖВ, что благоприятно повлияет на принятие ЛЖВ своего ВИЧ+ статуса и его раскрытие своему близкому окружению. Ведь ЛЖВ больше прислушиваются к советам человека, который также живет с ВИЧ, и в любой самой трудной семейной, медицинской, гражданской ситуации поможет найти выход, пользуясь простыми и проверенным алгоритмами».

Также я считаю, что совершенно необходимо привлечь к работе равных консультантов, готовых раскрыть свой ВИЧ+ статус и работать с общим населением для предоставления им достоверной информации о жизни с ВИЧ. Важно распространять и развивать этот опыт, чтобы в любом городе, в отдалённых районах и сельской местности лицо, живущее с ВИЧ, могло обратиться за поддержкой».

 

 

 

Видеонаблюдаемое лечение туберкулеза

Автор: Кристина Шапран 

Видеонаблюдение — один из наиболее эффективных шагов в лечении туберкулеза (в том числе и с множественной лекарственной устойчивостью). Оно повышает шансы пациента оставаться приверженным терапии и выздороветь. Проект endTB в Казахстане внедрил этот метод в 2016 году в Астане и Алматы. Два года спустя видеоконтролируемое лечение появилось и в других регионах, а теперь оно рекомендовано Национальной программой по борьбе с туберкулезом в Казахстане.

Хотя лечение против туберкулеза нашли еще в 1948 году, заболевание все еще остается одной из десяти ведущих причин смерти в мире. Каждый третий человек является носителем микобактерий, вызывающих туберкулез. И, если они активируются, пациенту понадобится от шести и более месяцев лечения, в зависимости от стадии заболевания. Зачастую необходимость так долго принимать большое количество препаратов, которые к тому же вызывают побочные эффекты, приводит к тому, что пациенты попросту бросают лечение, как только чувствуют себя лучше.

Лекарства по видео

Толганай, как и многие другие, после стационарного лечения туберкулеза должна была продолжить терапию на амбулаторных условиях. Как правило, такое лечение означает, что пациенту придется ежедневно наведываться в поликлинику, чтобы принять очередные таблетки под присмотром медперсонала. Лечение под непосредственным наблюдением отнимает много времени и денег (дорога в поликлинику и обратно), а многие пациенты жалуются, что с трудом добираются домой из-за тошноты и головокружения — побочных эффектов терапии. Неудивительно, что нередко пациенты решают бросить терапию, так и не пройдя курс до конца. В дальнейшем у них развивается множественная лекарственная устойчивость, при которых лечение (если пациент решит все же его продолжить), затянется на два года. Однако Толганай повезло — девушке предложили проходить лечение под видеонаблюдением. Как правило, для этого используют Viber, Whatsapp или Skype.

Как это работает?

В день начала дистанционной терапии Толганай приняла препараты под присмотром медсестры, остальные таблетки еще на неделю ей разложили по дням в специальный контейнер для медикаментов. В журнале отметили первый прием. Теперь ежедневно точно в оговоренное время девушке по видеосвязи звонит медработник и следит за тем, как она придерживается лечения.

Когда видеосвязь установлена, девушка называет свои имя, фамилию и дату, показывает ячейку контейнера, соответствующую дню недели, проговаривает название и количество противотуберкулёзных препаратов (ПТП) демонстрирует прозрачный стакан с водой для приема терапии. Если все сходится с данными в карте пациента, девушка выпивает лекарства, а медработник делает очередную отметку в журнале.

В те дни, когда Толганай не удается выйти на связь, она записывает прием препаратов на видео и отправляет его медсестре. А если бы девушка не прислала видео и не вышла на связь в течение дня, в журнале появилась бы отметка о пропуске приема лекарств, а самой Толганай пришлось бы ещё раз услышать разъяснения, почему приверженность — это острая необходимость, и какие риски влечет пропуск терапии.

“Такое лечение переносить гораздо проще, потому что нет необходимости постоянно ездить в поликлинику, а в случае плохого самочувствия можно отлежаться дома, к тому же это существенно экономит мои расходы в связи с лечением», — рассказывает пациентка.

Высокая эффективность

Сегодня видеонаблюдаемое лечение туберкулёза (ВНЛ) показывает достаточно высокую эффективность в мире. В марте 2019 года медицинский журнал The Lancet опубликовал результаты британского исследования ВНЛ. Согласно данным исследования 90% пациентов, наблюдаемых при помощи смартфонов, завершили первую неделю лечения, и только 49% пациентов, приезжавших в больницу ежедневно, дошли до того же результата. После 6 месяцев наблюдения эффективность такого лечения все ещё оставалась на высоком уровне. Среди пациентов на ВНЛ терапию успешно завершили 77%, а пациентов, успешно закончивших лечение под непосредственным наблюдением медперсонала — всего 39%.

За последние 10 лет медикам в Казахстане удалось снизить уровень смертности от туберкулёза в 5,6 раз. Конечно, в первую очередь, это результат более качественной профилактики и мер по раннему выявлению туберкулёза. Но в том числе большую роль в этом сыграло и внедрение видеонаблюдения, позволившее пациентам повысить уровень приверженности, а соответственно, и качества лечения.

Роза Идрисова, директор первой и единственной пациентской организации в Казахстане ОФ «Санат алеми», занимающейся защитой прав и интересов людей, затронутых туберкулезом.

«Отрадно, что цифровые технологии шагнули в жизнь наших пациентов. Одним из видов этих технологий — видеонаблюдаемое лечение. Эффективность этого метода контроля за противотуберкулезным лечением подтверждается повышением приверженности к лечению наших пациентов, практически нет отрывов. Если говорить о плюсах, конечно же в первую очередь, хочу отметить экономию финансовых средств пациентов, так как сокращаются транспортные расходы, это очень существенно для них.Также, экономится личное время пациентов, которое они могут использовать для других дел».

 

ВИЧ в тюрьме – не приговор

Сегодня Кыргызстан называют одной из самых продвинутых стран мира в плане реализации программ снижения вреда и лечения ВИЧ-инфекции в тюрьмах. (см. здесь)

На данный момент здесь в местах лишения свободы (МЛС) действуют 5 программ: программа обмена шприцев, программа заместительной поддерживающей терапии метадоном, программа реабилитации «Атлантис», Центр Реабилитации и Социальной Адаптации «Чистая зона» и программа «Старт Плюс».

Дина Масалимова, менеджер программ AFEW-Кыргызстан, подробно рассказала о том, какая работа проводится сегодня в стране в данном направлении, и каких весомых результатов уже удалось добиться.

Дина, расскажите пожалуйста, подробнее про программы для тюремных заключенных. Что они собой представляют?

Пилотная программа по обмену игл и шприцев была внедрена в Кыргызстане в 2002 году в одной из колоний со скромным охватом в 50 человек. Уже через год программу расширили еще на три колонии, а потом и еще на несколько. На сегодняшний день в пенитенциарной системе функционируют 14 пунктов обмена шприцев (ПОШ). Они работают во всех колониях, кроме заведения для несовершеннолетних осужденных. Также услуги обмена шприцев предоставляются в двух крупнейших следственных изоляторах. Фактическое число клиентов ПОШ в течение 2018 года cоставляло более 1300 человек. Они получали шприцы лично, либо через вторичный обмен, осуществляемый волонтерами. Помимо стерильного инъекционного оборудования в пунктах можно найти и другие средства защиты – спиртовые салфетки, презервативы; также здесь проводится забор крови на ВИЧ. Клиентов, которые желают сократить или полностью прекратить инъекционное употребление наркотиков перенаправляют в пункты заместительной терапии метадоном.

Программа заместительной терапии начала свою работу в тюрьмах страны более 10 лет назад – в 2008 году. Сегодня пунктов заместительной терапии в МЛС уже 9, а количество клиентов составляет более 350. Реализацией этих программ занимается Государственная Служба Исполнения наказаний при поддержке Глобального Фонда по Борьбе со СПИДом, Туберкулезом и Малярией, а также Центра по Контролю Заболеваний CDC.

Помимо программ снижения вреда, в тюрьмах есть программа, направленная на полный отказ от использования наркотиков. В ряде учреждений действует программа «Атлантис», основанная на знаменитой модели «12 шагов». Выпускники программы могут провести остаток срока в Центр Реабилитации и Социальной Адаптации «Чистая зона». «Чистая» — значит чистая от наркотиков. Там работает комплексная программа реабилитации и подготовке к трезвой жизни на свободе.

На протяжение последних 5 лет мы также активно работали, предоставляя услуги заключенным напрямую. Наши консультанты, например, поддерживали медицинскую службу тюрем, оказывая услуги «равного» консультирования и тестирования на ВИЧ, а также поддерживали заключенных в период до и после освобождения. Эта программа долгое время развивалась с помощью USAID. В скором времени она получит свое продолжение благодаря финансовой и технической помощи ICAP (международной программы Школы Общественного Здравоохранения Мейлмэна при Колумбийском Университете) .

Как создаются эти программы, и кто их реализовывает?

Как правило, такие программы создаются на основе реальных потребностей самых уязвимых заключенных – людей, живущих с ВИЧ, и/или употребляющих наркотики.  Ее непосредственной реализацией также занимаются представители сообщества.

Мы подходим к программе достаточно гибко и стараемся постоянно совершенствовать ее так, чтобы она оставалась актуальной. Например, одним из недавних наших нововведений стала работа с осужденными, отверженными тюремной субкультурой. В силу негласных тюремных правил именно эта группа заключенных имеет самый низкий уровень доступа к медико-социальной поддержке и сталкивается с высоким уровнем стигмы и дискриминации со стороны как других осужденных, так и зачастую тюремного персонала.

Поделитесь результатами этих программ?

Все программы, которые работают в стране на сегодняшний день, направлены на достижение амбициозной цели 90-90-90. Сейчас в тюрьме практически все заключенных тестируются на ВИЧ «на входе», и абсолютное большинство людей, живущих с ВИЧ, формально находятся на терапии. Почему «формально»? Показатели вирусной нагрузки говорят о том, что далеко не все ее принимают. В колониях существует масса мифов на тему ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии, и при личной беседы очень многие пациенты признаются, что лекарства они просто выкидывают. Именно поэтому одной из основных задач нашего проекта является увеличение количества осужденных, живущих с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой.

За годы работы были достигнуты отличные успехи. Так, например, в колонии №31 количество людей, которые привержены и имеют подавленную вирусную нагрузку выросло с 15% до 68%, в колонии № 16… – с 33% до 66% за истекшие три года. И наша особая гордость две колонии — №2 и №47, где уже достигнуты вторые и третьи 90.

Все эти программы в основном рассчитаны на осужденных мужчин. А есть ли особые программы для женщин-заключенных, для беременных?

В Кыргызских колониях содержится всего около 10 женщин-заключенных, живущих с ВИЧ. Тем не менее, важно учитывать их нужды и потребности в планировании мероприятий в ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции. Мы очень трепетно относимся к работе в женском учреждении и стараемся делать свои программы гендерно-чувствительными. Так, в колонии функционировала женская группа самопомощи с фокусом на профилактику гендерного насилия. Также мы сотрудничаем с НПО «Астерия», где при поддержке AFEW-Кыргызстан функционирует женский центр, куда освобожденные женщины могут прийти после тюрьмы. Среди клиентов центра очень много бывших заключенных, а программа помощи и поддержки включает в себя временное проживание, предоставление продуктовых и гигиенических пакетов, равное консультирование на тему ВИЧ-инфекции, сексуального и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП) и опиодной заместительной терапии (ОЗТ), а также обеспечение доступа к гинекологическому сервису.

Как сами тюремные заключенные относятся к таким программам?

Заключенные воспринимают программу очень положительно. Медленно, но верно, наша команда смогла завоевать их доверие и вовлечь их в диалог о здоровье. Надо понимать, что здоровье – это далеко не главный приоритет для человека в колонии. К сожалению, в имеющихся условиях содержания главным приоритетом становится банальное выживание, и ВИЧ-инфекция представляется многим отдаленной проблемой. Наши консультанты имеют личный опыт жизни с ВИЧ в колонии и своим примером показывают, как можно решать возникающие проблемы.

Могли бы вы назвать основную проблему на сегодняшний день для ВИЧ заключенных в Кыргызстане?

Одной из самых основных проблем является недостаток медицинских кадров в пенитенциарной системе. В ряде крупнейших колоний страны отсутствуют врачи с высшим медицинским образованием. Вся работа по поддержанию здоровья заключенных возложена на плечи небольшой команды фельдшеров. Конечно, у них часто не хватает ни времени, ни знаний для оказания качественной работы по ведению заключенных с ВИЧ-инфекцией. В таких случаях мы тоже стараемся помогать. Так, в учреждении №16 на протяжении целого года не было врача, и наша организация устраивала еженедельные визиты врача из Республиканского Центра СПИД для ведения пациентов.

Говорят, что многие тюремные заключенные не доверяют тюремному персоналу, в том числе и медикам. Так ли это? 

Да, это отдельная серьезная проблема, и ее следствие — нежелание тюремных заключенных следовать рекомендациям врачей. Наши консультанты служат своеобразным «мостиком», которые помогает выстроить доверительные взаимоотношения между врачами и пациентами. Например, они с согласия пациентов берут у врачей результаты анализов на вирусную нагрузку и СД-4 и подробно объясняют клиентам их значение, влияние терапии на эти показатели и так далее. Мы стараемся найти индивидуальный подход к каждому. Для очень многих людей лучшей мотивацией к лечению становится возможность иметь семью и здоровых детей при достижении неопределяемой вирусной нагрузки.

Кажется, что равные консультанты – это действительно спасительный инструмент в борьбе за здоровье заключенных с ВИЧ…

Несомненно! У нас есть столько историй, которые это доказывают. Например, история Александра. В 2013 году он узнал про свой ВИЧ-позитивный статус. Его друзья по колонии вынесли ему однозначный вердикт, что скоро он умрет. Сказать, что у него было состояние шока – ничего не сказать. Доступа к информации у него не было, врачи толком ничего не объясняли. От отчаяния он стал употреблять еще больше. Он смотрел на знакомых с ВИЧ-позитивным статусом, они умирали один за другим. Он тоже ждал своей очереди.

В 2016 в колонию стали приезжать равные консультанты Проекта по Противодействию ВИЧ. Один из них – Евгений — его очень впечатлил. Он сам жил с ВИЧ, но выглядел при этом абсолютно не умирающим, а совсем наоборот. За одну беседу c консультантом Александр узнал больше информации, чем за 3 предыдущих года жизни с ВИЧ-статусом. В этот момент он сказал себе «Хватит. Я выбираю жизнь», начал лечение и очень быстро достиг неопределяемой вирусной нагрузки.

Support. Do not punish!

В июне этого года в десятках городов региона ВЕЦА прошли акции «Support. Don’t punish» («Поддержка, а не наказание»). Активисты вышли на улицы, чтобы публично выразить протест против репрессивной наркополитики.

Ежегодно эта акция проводится во всем мире и является поводом в очередной раз обратить внимание на эту нерешенную проблему. О том, как проходила кампания «Support. Don’t punish» в ВЕЦА регионе в 2019 году можно посмотреть здесь.

Планы на 2020?

Вы являетесь частью коллектива, сети или организации, которая выступает за гуманную политику в отношении наркотиков, отдающую приоритет здоровью и правам человека? Планируете ли вы присоединиться к акции 2020 года «Поддержи. Не наказывай!»? Если ваш ответ «да» на все вопросы, тогда вы можете подать заявку на финансовую поддержку своей акции!

Кампания «Support. Don’t punish» направлена ​​на выявление и поддержку местных партнеров (до 7 человек) для стратегических, творческих и совместных проектов в день 26 июня 2020 г. Предполагаемое финансирование — от 2000 до 4000 долларов США. Цель акции — продвигать реформу наркополитики, способствовать снижению вреда и строить мосты с / внутри / между сообществами, страдающими в результате «войны с наркотиками» (например, люди, употребляющие наркотики, фермеры, выращивающие сельскохозяйственные культуры, которые считаются незаконными, молодежь, этнические меньшинства, ЛГБТК и многие другие). Подать заявку можно здесь.

Что такое «Support. Don’t punish?

«Support. Don’t punish»- это глобальная инициатива, ориентированная на широкие слои населения, в поддержку политики снижения вреда и наркотиков, которая отдает приоритет общественному здравоохранению и правам человека. Кампания направлена ​​на включение снижения вреда в политическую повестку дня путем усиления мобилизационного потенциала затронутых сообществ и их союзников, открытия диалога с политиками и повышения осведомленности среди средств массовой информации и общественности.

Ежегодным событием кампании является Глобальный день действий, который проходит ориентировочно 26 июня в Международный день борьбы со злоупотреблением наркотиками и их незаконным оборотом. Исторически эта дата использовалась правительствами для демонстрации своих «достижений» в области контроля над наркотиками в принудительном порядке. Глобальный день действий кампании направлен на то, чтобы восстановить и изменить сюжет этого дня.

Каждый год все большее число активистов в десятках городов по всему миру присоединяются к этому уникальной и многогранной кампании.

Основные ключевые сообщения кампании «Support. Don’t punish»

  • Система контроля над наркотиками сломана и нуждается в реформировании.
  • Люди, употребляющие наркотики, больше не должны подвергаться уголовной ответственности.
  • Люди, вовлеченные в торговлю наркотиками на низком уровне, особенно те, кто вовлечен в нее по причинам поиска средств к существованию или по принуждению, не должны подвергаться суровым или несоразмерным наказаниям.
  • Смертная казнь никогда не должна применяться за преступления, связанные с наркотиками.
  • Политика в области лекарственных средств должна быть сосредоточена на здоровье, благополучии и снижении вреда.
  • Бюджеты политики в области наркотиков нуждаются в перебалансировании, чтобы обеспечить адекватное финансирование мер здравоохранения, основанных на снижении вреда.

 

 

 

Клуб для женщин, употребляющих наркотики – свобода, креатив, ответственность

Автор: Ирма Кахурашвили

За плечами Наны[1], многодетной матери, 27-летний опыт употребления наркотиков, три года тюремного заключения и бесконечные проблемы с трудоустройством. Сегодня она является активным членом «Женского клуба», созданного в Тбилиси (Грузия) Информационно медико-психологическим центром «Танадгома» в рамках проекта «Права и здоровье уязвимых групп населения: восполняя пробелы».

Этот клуб объединил десятки женщин со схожим прошлым, создав неформальную обстановку, в которой гостьи могут делиться своим опытом и развивать творческие способности.

— Нана, как вы оказались в «Женском клубе»?

Примерно год назад в Социальном бюро центра «Танадгома» мне предложили услуги для женщин: гинекологическое и маммологическое обследования. Я согласилась, потому что в грузинской реальности женщины-потребители часто испытывают трудности с получением этих сервисов, а также подвергаются самостигматизации, что еще более усложняет их доступ к возможностям. Однако кроме медицинской помощи «Танадгома» предложил мне нечто большее. Сейчас, например, я увлеклась изготовлением керамики, которую создаю на базе социального предприятия. Мне нравится принимать участие в подобных активностях и социализироваться. А однажды мне удалось вместе с другими женщинами-потребителями побывать в Гремском центре психо-социальной реабилитации «Танадгома», где я и узнала о «Женском клубе».

— Какова идея создания Клуба?

Многие женщины-потребители не хотят «светиться» перед обществом, и, опасаясь стигмы, остаются в подполье. Выявить их тоже проблематично. «Женский клуб» берет на себя задачу социализации таких женщин, и объединяет их своей деятельностью.

Идея создания Клуба принадлежит психологу Леле Курдгелашвили. Женщины, представительницы ключевых групп, сами озвучили ей желание иметь подходящее место для встреч, где они смогли бы делиться своими проблемами и опытом, чувствуя себя там комфортно. Клуб – это остров, находясь на котором участницы могут продемонстрировать свои творческие способности. Некоторые пишут, другие рисуют, вяжут, лепят, параллельно рассказывая о своих проблемах – о здоровье, правовых вопросах и многом другом. Иногда мы вместе смотрим тематические фильмы. Такие встречи проходят у нас два раза в месяц.

Опыт показывает, что участие во встречах Клуба развивает много хороших качеств у женщин, в том числе творческий потенциал и ответственность, проявление которых иногда бывает ослаблено у некоторых потребителей из-за специфического ритма жизни.

— Есть ли в планах связать деятельность клуба с уже существующим полиграфическим и керамическим социальным предприятием в центре «Танадгома»?

Участницы Клуба поддерживают идею использовать ресурсы предприятия и научиться создавать качественный продукт, который будет продаваться. Это пойдет на пользу нашей организации, и таким образом у нас появится доход.

Основательница клуба считает, что на данном этапе мы можем создавать продукцию специально для ЛГБТ-сообщества, например, тематические аксессуары, к которым нет доступа в Грузии (в основном люди сейчас их заказывают из-за рубежа). На данный момент производство находится в тестовом режиме. Мы уже нашли молодого профессионального мастера и фотографа, который поможет нам с этой идеей. Для продажи будем использовать Instagram. Скоро планируем сделать портфолио работ из керамики, принтов, аксессуаров ручной работы.

[1] Имя изменено

 

Координационный комитет просит Глобальный фонд о помощи в борьбе с ВИЧ

Координационный комитет по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, ответственный за координацию и реализацию грантов Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в Российской Федерации, призвал Глобальный фонд выделить средства организациям гражданского общества на поддержку борьбы с эпидемией ВИЧ на следующие три года.

2019 год является годом пополнения средств Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). В конце этого года, основываясь на результатах пополнения, Глобальный фонд примет решение о том, какие страны и в каком объеме смогут претендовать на средства для борьбы с ВИЧ, туберкулезом и малярией на следующий 3-летний период.

Согласно списку стран, соответствующих квалификационным критериям на получение средств Глобального фонда на 2019 год, Российская Федерация может иметь право на получение финансирования для поддержки ответных мер на эпидемию ВИЧ/СПИДа в течение следующих 3 лет. Поскольку Российская Федерация не входит в список получателей официальной помощи в целях развития, в соответствии с политикой Глобального фонда, Российская Федерация может иметь право на получение средств только для поддержки усилий по противодействию ВИЧ, предпринимаемых неправительственными организациями или организациями гражданского общества, и только в том случае, если в стране имеются явные барьеры для обеспечения государственной поддержки необходимых ответных мер на эпидемию среди ключевых групп населения, в соответствии с эпидемиологической ситуацией в стране.

В соответствии с политикой Глобального фонда в отношении квалификационных критериев, “право на получение такого финансирования будет оцениваться Секретариатом фонда в рамках процесса принятия решений о выделении средств. В рамках своей оценки Секретариат, при консультационной поддержке соответствующих структур ООН и других партнеров, в зависимости от обстоятельств, рассмотрит ситуацию в области прав человека в стране в контексте ключевых групп населения, и, в частности, вопрос о том, существуют ли законы или политика, которые влияют на практику и/или ограничивают предоставление научно обоснованных мер профилактики для ключевых групп населения”.

Не секрет, что Восточная Европа и Центральная Азия (ВЕЦА) являются единственным регионом в мире, где эпидемия ВИЧ продолжает расти, и Россия рассматривается как “движущая сила” этого регионального роста. Согласно «Global AIDS update» (обновленные данные по глобальной эпидемии СПИДа) ЮНЭЙДС 2018 года, «эпидемия ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии выросла на 30% с 2010 года, что отражает недостаточную политическую приверженность и внутренние инвестиции в национальные меры по борьбе со СПИДом во многих странах региона. Региональные тенденции во многом зависят от прогресса в Российской Федерации, где проживает 70% людей, живущих с ВИЧ в регионе. За пределами Российской Федерации уровень новых случаев ВИЧ-инфекции стабилен».

 

«Фотоголоса» в Таджикистане

AFEW International и AFEW Казахстан сделали первый шаг в реализации проекта «Анти-стигма» в г. Душанбе, Таджикистан.

23 сентября здесь был представлен проект «Фотоголоса», направленный на снижение стигмы в обществе по отношению к людям, живущих с ВИЧ, а также на искоренение другого сопутствующего явления — самостигмы.

В течении 3 дней (23-25 сентября 2019 г.), 18 человек из ОО «СПИН Плюс» и ТСЖ+ приняли участие в тренинге, где познакомились с процессом создания «Фотоголосов», получили знания о технике фотографии, научились понимать и осознавать свои эмоции и выражать себя через фотографии.

2 команды тренеров проекта «Фотоголоса» из ОО «СПИН Плюс» и ТСЖ+ готовы! Впереди у них 6 сессий по психологической поддержке пациентов, живущих с ВИЧ. С ними они будут говорить о чувствах и эмоциях, о том, что важно передать через свои художественные работы, которые впоследствии будут представлены на фотовыставке. Тренеры надеются, что «Фотоголоса» смогут создать новые пространства для понимания и решения проблем стигмы, связанной с ВИЧ, в обществе.

Проект «Фотоголоса» — это не просто фотовыставка, а новый взгляд на ВИЧ, который позволит увидеть болезнь «изнутри», посредством фотографий повседневной жизни людей, живущих с ВИЧ. Эти фото помогут разделить чувства пациентов, неизвестные никому до этого момента.

Тренинг проводился фасилитаторами Кристиной Жораевой и Татьяной Пушкиной, которые уже успешно реализовали проект в Казахстане. Впервые «Фотоголоса» был представлен в Центральной Азии, в рамках проекта «Улучшение профилактики и лечения ТБ/ВИЧ – создание моделей будущего», который реализовывался в г. Алматы, AFEW Казахстан и Представительством KNCV в Центральной Азии (2015-2019).

 

На благо людей, живущих с ВИЧ в Беларуси

С 19 июля 2019 года в Беларуси начала действовать новая редакция статьи 157 УК РБ «Заражение вирусом иммунодефицита человека». Не смотря на принятые примечания, она все равно оставила ключевые группы, особенно  серодискордантые пары (пары, где один из партнеров ВИЧ-инфицированный), в уязвимом положении. Однако, было найдено решение, благодаря которому поправка все-таки сможет работать качественно на благо людей, живущих с ВИЧ.

Для справки

В новой редакции статьи 157 УК РБ значатся несколько важных пунктов.

  • Заведомое поставление другого лица в опасность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) наказывается штрафом, или арестом, или лишением свободы на срок до трех лет.
  • Заражение другого лица по легкомыслию или с косвенным умыслом ВИЧ лицом, знавшим о наличии у него этого заболевания, наказывается лишением свободы на срок от двух до семи лет.
  • Действие, предусмотренное частью 2 статьи, совершенное в отношении двух или более лиц, либо заведомо несовершеннолетнего, либо с прямым умыслом наказывается лишением свободы на срок от 5 до 13 лет.

Также в примечании к этой статье написано, что лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями 1 или 2 статьи, сможет быть освобождено от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения, либо зараженное ВИЧ, было своевременно предупреждено о наличии у первого этого заболевания и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

Во избежание преследования

Накануне вступления поправки в действие, Республиканское общественное объединение «Люди ПЛЮС» совместно с Республиканским центром гигиены и эпидемиологии провели Круглый стол, целью которого было разработать комплекс мер, позволяющий людям в полной мере пользоваться изменениями в законодательстве и обезопасить себя от уголовного преследования. В результате были разработаны дорожная карта, а также нормативные документы, регламентирующие факт предупреждения, в случае которого наступает действие данной поправки. Документы включают в себя:

— Новую форму «Предупреждение лица о наличии у меня ВИЧ-инфекции»;

— Форму предупреждения контактного лица пациентом с ВИЧ-положительным статусом;

— Памятку по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Анатолий Лешенок, руководитель Республиканского общественного объединения «Люди ПЛЮС»

«В разработке документов мы постарались учесть все возможные обстоятельства и препятствия которые могут возникнуть, — рассказывает Анатолий Лешенок, заместитель руководителя Республиканского общественного объединения «Люди ПЛЮС». К примеру, Следственный комитет, комментируя принятую поправку отметил, что важно понимать, и это будет проверяться, в каком состоянии человек дал согласие о контакте с ВИЧ-инфицированным лицом, получил ли он достаточную информацию и т.д. Нотариальная Палата предложила желающим регистрировать информационное согласие в качестве услуги подтверждения подписи. Республиканский центр гигиены и эпидемиологии разработал новую форму информирования при постановке на учёт, человека у которого выявлен ВИЧ, разъяснил в ней имеющуюся в ст. 157 УК РБ поправку и рассказал о возможности прийти к ним с партнёром для того, что бы зафиксировать факт предупреждения. Для качественного информирования о ВИЧ была также разработана памятка, которая будет напечатана в рамках нашего проекта. Она будет выдаваться партнёрам ВИЧ -позитивных людей. В ней указаны контакты организаций, оказывающих услуги ЛЖВ, а также где можно получить консультацию по юридическим вопросам».

Кто под ударом?

За последние полгода в Беларуси было возбуждено 55 уголовных дел по ст. 157 УК РБ . Эта цифра существенно не поменялась по сравнению с 2018 годом. Однако стоит отметить, что 28 случаев из этого количества проходили по части 1 статьи, где отсутствовал непосредственный факт передачи ВИЧ, а существовала только мнимая угроза.

«Недавно мы участвовали в качестве свидетеля защиты в судебном заседании, где подсудимому вменялось постановка в угрозу заражения ВИЧ 5-ти половых партнёров, — рассказывает Анатолий. Ни одному из них подсудимый не передал ВИЧ – он получал своевременное лечение АРВ-терапией, и его нагрузка была неопределяемой. Суд принял к сведению предоставленные нами заявление научного консенсуса в контексте передачи ВИЧ, ответ представителя ВОЗ и ответ профессора кафедры инфекционных заболеваний БГУ о степени риска передачи ВИЧ человеком, у которого вирусная нагрузка подавлена. Однако в итоге суд посчитал, что угроза заражения всё же была, поэтому приговор остался без изменения — 1,5 года колонии общего режима. Только представьте себе — 1,5 года лишения свободы за то, что человек никого не заразил ВИЧ!»

Статья 157 вообще поставила большой знак вопроса в существовании серодискордантных пар, которые зачастую живут не один год вместе и даже имеют совместных детей. В таких уголовных случаях, как правило, судят мужа или жену, при том что «потерпевший» прямо в суде заявляет о том, что не имеет никаких претензий к супругу или супруге и сознательно рисковал, желая родить ребёнка с любимым человеком.

Несовершенства данной статьи также заключаются и в том, что возбуждение уголовного дела происходит без заявления потерпевшей стороны.

«При внесении примечания в ст. 157 мы предлагали более кардинальные изменения — полное исключение из статьи 157 УК РБ ответственности за угрозу заражения ВИЧ — но общество пока оказалось не готовым к таким изменениям, — продолжает Анатолий. На сегодняшний день идёт пересмотр дел по этой статье, например, там, где в приговорах прямо прописано об информировании партнёра о наличии ВИЧ и сознательных действиях приведших к заражению или постановке в угрозу заражения. Согласно уголовно-процессуальному кодексу пересмотр инициируют сами колонии и тюрьмы, а если человек отбывает наказание не связанное с лишением свободы, то он сам пишет заявление в суд».

Первые успехи

Поправка к ст. 157 УК РБ «Заражение ВИЧ» совместно с комплексом мер для правоприменения, которые были реализованы благодаря гранту от Фонда оперативной помощи ключевым сообществам региона Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) позволили говорить о первых успехах активистов Беларуси в сфере ВИЧ. Ведь теперь с сотен людей могут снять судимость, и многие смогут избежать уголовной ответственности.

РОО «Люди ПЛЮС» благодарит за помощь оказываемую в 2017-2019 годах, как финансовую, так и техническую помощь от  HIV justice,GNP+, EWNA.