Перспективы сотрудничества в сфере здравоохранения в Узбекистане

10 января 2020 года AFEW International, в лице исполнительного директора Анке ван Дам и директора по программам Дарьи Алексеевой, приветствовал Посла Узбекистана в странах Бенилюкс Дильёра Хакимова.

AFEW International исследует возможности реализации двух проектов в Узбекистане. Первый из них — развитие и повышение качества услуг по тестированию и профилактике ВИЧ среди ключевых групп и поддержке уже столкнувшихся с ВИЧ-инфекцией.

Второй проект под названием «Укрепление гражданского общества в сфере инклюзивного здравоохранения в Узбекистане» в настоящее время находится на рассмотрении Европейской комиссии и входит в резервный список проектов.

По итогам встречи стороны согласовали график визита 15-16 января 2020 года делегации AFEW International в г. Ташкент. В частности, запланированы переговоры в Республиканском центре по борьбе со СПИДом, а также с представительствами ряда международных организаций, которые могут выступить в качестве доноров для реализации проектов неправительственной организации в Узбекистане.

К слову, у AFEW International уже есть опыт работы в Узбекистане: организация поддерживала несколько проектов в стране через ESF, а также имела активности в ходе подготовки к конференции AIDS2018. Кроме того, представители Узбекистана участвовали в образовательном проекте AFEW International по исследованиям с участием сообществ.

ВИЧ в тюрьме – не приговор

Сегодня Кыргызстан называют одной из самых продвинутых стран мира в плане реализации программ снижения вреда и лечения ВИЧ-инфекции в тюрьмах. (см. здесь)

На данный момент здесь в местах лишения свободы (МЛС) действуют 5 программ: программа обмена шприцев, программа заместительной поддерживающей терапии метадоном, программа реабилитации «Атлантис», Центр Реабилитации и Социальной Адаптации «Чистая зона» и программа «Старт Плюс».

Дина Масалимова, менеджер программ AFEW-Кыргызстан, подробно рассказала о том, какая работа проводится сегодня в стране в данном направлении, и каких весомых результатов уже удалось добиться.

Дина, расскажите пожалуйста, подробнее про программы для тюремных заключенных. Что они собой представляют?

Пилотная программа по обмену игл и шприцев была внедрена в Кыргызстане в 2002 году в одной из колоний со скромным охватом в 50 человек. Уже через год программу расширили еще на три колонии, а потом и еще на несколько. На сегодняшний день в пенитенциарной системе функционируют 14 пунктов обмена шприцев (ПОШ). Они работают во всех колониях, кроме заведения для несовершеннолетних осужденных. Также услуги обмена шприцев предоставляются в двух крупнейших следственных изоляторах. Фактическое число клиентов ПОШ в течение 2018 года cоставляло более 1300 человек. Они получали шприцы лично, либо через вторичный обмен, осуществляемый волонтерами. Помимо стерильного инъекционного оборудования в пунктах можно найти и другие средства защиты – спиртовые салфетки, презервативы; также здесь проводится забор крови на ВИЧ. Клиентов, которые желают сократить или полностью прекратить инъекционное употребление наркотиков перенаправляют в пункты заместительной терапии метадоном.

Программа заместительной терапии начала свою работу в тюрьмах страны более 10 лет назад – в 2008 году. Сегодня пунктов заместительной терапии в МЛС уже 9, а количество клиентов составляет более 350. Реализацией этих программ занимается Государственная Служба Исполнения наказаний при поддержке Глобального Фонда по Борьбе со СПИДом, Туберкулезом и Малярией, а также Центра по Контролю Заболеваний CDC.

Помимо программ снижения вреда, в тюрьмах есть программа, направленная на полный отказ от использования наркотиков. В ряде учреждений действует программа «Атлантис», основанная на знаменитой модели «12 шагов». Выпускники программы могут провести остаток срока в Центр Реабилитации и Социальной Адаптации «Чистая зона». «Чистая» — значит чистая от наркотиков. Там работает комплексная программа реабилитации и подготовке к трезвой жизни на свободе.

На протяжение последних 5 лет мы также активно работали, предоставляя услуги заключенным напрямую. Наши консультанты, например, поддерживали медицинскую службу тюрем, оказывая услуги «равного» консультирования и тестирования на ВИЧ, а также поддерживали заключенных в период до и после освобождения. Эта программа долгое время развивалась с помощью USAID. В скором времени она получит свое продолжение благодаря финансовой и технической помощи ICAP (международной программы Школы Общественного Здравоохранения Мейлмэна при Колумбийском Университете) .

Как создаются эти программы, и кто их реализовывает?

Как правило, такие программы создаются на основе реальных потребностей самых уязвимых заключенных – людей, живущих с ВИЧ, и/или употребляющих наркотики.  Ее непосредственной реализацией также занимаются представители сообщества.

Мы подходим к программе достаточно гибко и стараемся постоянно совершенствовать ее так, чтобы она оставалась актуальной. Например, одним из недавних наших нововведений стала работа с осужденными, отверженными тюремной субкультурой. В силу негласных тюремных правил именно эта группа заключенных имеет самый низкий уровень доступа к медико-социальной поддержке и сталкивается с высоким уровнем стигмы и дискриминации со стороны как других осужденных, так и зачастую тюремного персонала.

Поделитесь результатами этих программ?

Все программы, которые работают в стране на сегодняшний день, направлены на достижение амбициозной цели 90-90-90. Сейчас в тюрьме практически все заключенных тестируются на ВИЧ «на входе», и абсолютное большинство людей, живущих с ВИЧ, формально находятся на терапии. Почему «формально»? Показатели вирусной нагрузки говорят о том, что далеко не все ее принимают. В колониях существует масса мифов на тему ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии, и при личной беседы очень многие пациенты признаются, что лекарства они просто выкидывают. Именно поэтому одной из основных задач нашего проекта является увеличение количества осужденных, живущих с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой.

За годы работы были достигнуты отличные успехи. Так, например, в колонии №31 количество людей, которые привержены и имеют подавленную вирусную нагрузку выросло с 15% до 68%, в колонии № 16… – с 33% до 66% за истекшие три года. И наша особая гордость две колонии — №2 и №47, где уже достигнуты вторые и третьи 90.

Все эти программы в основном рассчитаны на осужденных мужчин. А есть ли особые программы для женщин-заключенных, для беременных?

В Кыргызских колониях содержится всего около 10 женщин-заключенных, живущих с ВИЧ. Тем не менее, важно учитывать их нужды и потребности в планировании мероприятий в ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции. Мы очень трепетно относимся к работе в женском учреждении и стараемся делать свои программы гендерно-чувствительными. Так, в колонии функционировала женская группа самопомощи с фокусом на профилактику гендерного насилия. Также мы сотрудничаем с НПО «Астерия», где при поддержке AFEW-Кыргызстан функционирует женский центр, куда освобожденные женщины могут прийти после тюрьмы. Среди клиентов центра очень много бывших заключенных, а программа помощи и поддержки включает в себя временное проживание, предоставление продуктовых и гигиенических пакетов, равное консультирование на тему ВИЧ-инфекции, сексуального и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП) и опиодной заместительной терапии (ОЗТ), а также обеспечение доступа к гинекологическому сервису.

Как сами тюремные заключенные относятся к таким программам?

Заключенные воспринимают программу очень положительно. Медленно, но верно, наша команда смогла завоевать их доверие и вовлечь их в диалог о здоровье. Надо понимать, что здоровье – это далеко не главный приоритет для человека в колонии. К сожалению, в имеющихся условиях содержания главным приоритетом становится банальное выживание, и ВИЧ-инфекция представляется многим отдаленной проблемой. Наши консультанты имеют личный опыт жизни с ВИЧ в колонии и своим примером показывают, как можно решать возникающие проблемы.

Могли бы вы назвать основную проблему на сегодняшний день для ВИЧ заключенных в Кыргызстане?

Одной из самых основных проблем является недостаток медицинских кадров в пенитенциарной системе. В ряде крупнейших колоний страны отсутствуют врачи с высшим медицинским образованием. Вся работа по поддержанию здоровья заключенных возложена на плечи небольшой команды фельдшеров. Конечно, у них часто не хватает ни времени, ни знаний для оказания качественной работы по ведению заключенных с ВИЧ-инфекцией. В таких случаях мы тоже стараемся помогать. Так, в учреждении №16 на протяжении целого года не было врача, и наша организация устраивала еженедельные визиты врача из Республиканского Центра СПИД для ведения пациентов.

Говорят, что многие тюремные заключенные не доверяют тюремному персоналу, в том числе и медикам. Так ли это? 

Да, это отдельная серьезная проблема, и ее следствие — нежелание тюремных заключенных следовать рекомендациям врачей. Наши консультанты служат своеобразным «мостиком», которые помогает выстроить доверительные взаимоотношения между врачами и пациентами. Например, они с согласия пациентов берут у врачей результаты анализов на вирусную нагрузку и СД-4 и подробно объясняют клиентам их значение, влияние терапии на эти показатели и так далее. Мы стараемся найти индивидуальный подход к каждому. Для очень многих людей лучшей мотивацией к лечению становится возможность иметь семью и здоровых детей при достижении неопределяемой вирусной нагрузки.

Кажется, что равные консультанты – это действительно спасительный инструмент в борьбе за здоровье заключенных с ВИЧ…

Несомненно! У нас есть столько историй, которые это доказывают. Например, история Александра. В 2013 году он узнал про свой ВИЧ-позитивный статус. Его друзья по колонии вынесли ему однозначный вердикт, что скоро он умрет. Сказать, что у него было состояние шока – ничего не сказать. Доступа к информации у него не было, врачи толком ничего не объясняли. От отчаяния он стал употреблять еще больше. Он смотрел на знакомых с ВИЧ-позитивным статусом, они умирали один за другим. Он тоже ждал своей очереди.

В 2016 в колонию стали приезжать равные консультанты Проекта по Противодействию ВИЧ. Один из них – Евгений — его очень впечатлил. Он сам жил с ВИЧ, но выглядел при этом абсолютно не умирающим, а совсем наоборот. За одну беседу c консультантом Александр узнал больше информации, чем за 3 предыдущих года жизни с ВИЧ-статусом. В этот момент он сказал себе «Хватит. Я выбираю жизнь», начал лечение и очень быстро достиг неопределяемой вирусной нагрузки.

AFEW-Кыргызстан в Бишкеке открыл социальный салон красоты

Председатель правления AFEW-Кыргызстан Наталья Шумская разрезает красную ленточку во время открытия салона

Автор: Грана Зия, AFEW-Кыргызстан

7 марта, Бишкек, Кыргызстан

Город стоит в предпраздничных пробках, недалеко от крупного торгового центра развернулись стихийные цветочные лавки, где красуются разноцветные тюльпаны. Сегодня цветы пользуются популярностью у гостей новой студии красоты Good Лак. Оно и понятно – гости спешат на открытие. Салон находится в центре города, вокруг него модные кофейни, школы, многоэтажки. Перед входом натянута красная лента. Играет музыка. Собравшиеся держат в руках пестрые букеты, шарики и торты. Все обнимаются, расспрашивают как дела и поздравляют команду AFEW-Кыргызстан. С чем поздравляют – становится ясно почти сразу.

— Good Лак – студия доброй красоты, социальное предприятие, направленное в помощь женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию. Мы открыли его при помощи Фонда в поддержку гендерного равенства ООН Женщины. Мы реализуем проект, где женщины могут пройти тренинги по личностному и экономическому росту, а затем получить мини-грант на развитие собственного дела. Увидев, как много есть женщин, которые нуждаются в поддержке, мы решили, что хотим развиваться в этом направлении, – председатель правления AFEW-Кыргызстан Наталья Шумская говорит перед тем, как разрезать красную ленточку.

Поддержка тех, кто нуждается

Через несколько минут гости заходят внутрь. В основном зале встречают мастера салона – шесть женщин в белоснежной форме. Они радостно улыбаются и гордо поправляют бейджики на белоснежных рубашках. Вокруг стоят черные кресла для визажиста и парикмахера, длинный маникюрный стол и зеркала с яркими лампочками.

AFEW-Кыргызстан открыл социальный салон красоты при помощи Фонда в поддержку гендерного равенства ООН Женщины

Студия напоминает милый домик, где каждая деталь подобрана с любовью. Розовую стену в центре зала сотрудники красили сами. На диване — цветные подушечки, а глянцевые журналы – на стеклянном столике. Много цветов, шариков. На полках — косметика, шампуни, краски. Тут хочется все потрогать, рассмотреть, попробовать.

После поздравительных речей в Good Лак становится шумно. На креслах клиенты задумчиво листают палитры лаков, обсуждают с мастерами форму будущих стрижек, выбирают цвет краски для бровей. Кто-то уже начал мыть голову. Со стороны кажется, что это обычные люди в обычном салоне наводят красоту перед Международным Женским Днем. Однако, по разговорам понятно, что не все так просто.

— Нам тут близко, будем ходить, поддерживать. Хорошо же, когда все заработанные деньги идут в помощь нуждающимся женщинам, — делится своими эмоциями директор городского центра СПИД Аида Карагулова.

Наталья Шумская уверена, что эта студия красоты станет поворотным местом в чьих-то жизнях

Женщин будут обучать

Услугами клиенты остались довольны. Гости фотографировались, делали друг другу комплименты. С укладками, макияжем и маникюром они упорхнули по своим праздничным делам.

— У нас есть свой тренинговый центр при салоне, где мы планируем обучать женщин в трудной жизненной ситуации премудростям профессии салонного мастера, чтобы они могли найти себе потом работу, — проводит экскурсию менеджер салона Индира.

Наталья Шумская дарит студии комнатный цветок в огромном горшке, и он сразу занимает почетное место у входа. Цветок называется “Женское счастье”.

— Тут этот цветок очень к месту, ведь салон работает именно для тех, кто это счастье так ищет! Уверена, что эта студия красоты станет поворотным местом в чьих-то жизнях, чтобы найти работу, освоить новую профессию и поверить в женскую силу, право на независимость, – говорит Наталья Шумская перед уходом.

Мечты «невидимых» женщин в Кыргызстане

Автор: Грана Зия, AFEW-Кыргызстан

Фотовыставка «Мечты невидимых женщин» прошла с 25 ноября по 10 декабря 2018 года в Бишкеке, Кыргызстан. Выставка, которая прошла в центре Бишкека и в популярных среди молодежи местах в городе, позволила женщинам, страдающим от насилия, дискриминации, живущим с ВИЧ или употребляющим наркотики и ЛБТ-женщинам заявить обществу: «Мы есть! Мы тоже любим, любимы, достойны быть счастливыми и имеем равные права».

Фотовыставку при поддержке ЮНЭЙДС инициировал фонд “Астерия”. Моделями стали участницы проекта «Восполняя пробелы: здоровья и права уязвимых групп населения». Акция посвящена кампании «16 дней активизма против гендерного насилия», а открытие выставки приурочили ко Всемирному дню борьбы со СПИДом.

— «Невидимые женщины» испытывают насилие, становятся заложницами бесконечного круга жестокости, чувства вины и дискриминации. Их осуждают и говорят им в след: “Сама во всем виновата”. Часто единственным спасением от боли, стыда и отчаянья становятся только наркотики. Из-за социальной стигмы женщины из ключевых групп почти никогда не обращаются за помощью, они боятся быть непонятыми и отвергнутыми. Из-за этого их проблемы остаются невидимыми для государства и общества, – говорит директор ОФ «Астерия» Ирена Ермолаева.

Это подтверждает и статистика ОФ «Астерии». Согласно ей, все женщины из ключевых групп, у которых есть семья или интимный партнер, подвергаются различным видам насилия. При этом, 80% не обращаются за помощью, потому что боятся встретиться с дискриминацией и стигмой в отношении себя еще раз.

— Эта акция для нас очень важна, она открывает перед женщинами, употребляющими наркотики, лесбиянками, трансгендерными женщинами, женщинами, живущими с ВИЧ, и пострадавшими от насилия, новые возможности и показывают проблему с другой стороны. Основная цель выставки — не «рисовать» жертву и не вешать ярлыки на женщин, а акцентировать внимание на том, что они в первую очередь люди, а значит, имеют равные со всеми права. Я надеюсь, что эта акция поменяет отношение нашего общества к тысячам таких же женщин, как и героини наших фотографий, — говорит Ирена Ермолаева.

“Невидимые женщины” – в первую очередь чьи-то мамы, любимые и любящие, чьи-то подруги и родственницы. Им нужно, чтобы общество перестало искать в них проблему, а признало их право жить свободно, счастливо и безопасно. Они мечтают быть защищенными законом и государством.

Факторы, влияющие на приверженность лечению ВИЧ-положительных женщин в течение двух лет после рождения ребёнка

Отчет по результатам исследования с участием сообществ «Здоровая мама: исследование факторов, влияющих на приверженность лечению ВИЧ-положительных женщин в течение двух лет после рождения ребёнка»

Несмотря на большой глобальный прогресс в сдерживании распространения ВИЧ, эпидемия продолжает расти в России тревожными темпами. Согласно официальной статистике в стране зарегистрировано 907 607 случаев ВИЧ-инфекции и каждый год прирост составляет 10%. Однако предполагаемое число реальных случае оценивается некоторыми экспертами в 2 раза выше. Эпидемия в России исторически концентрировалась среди людей, употребляющих наркотики. В настоящее время эта группа также продолжает быть одной из тех, что наиболее затронуты эпидемией, однако увеличивается число случаев полового пути передачи ВИЧ.

За последние годы в России отмечается тенденция «феминизации ВИЧ». Количество женщин среди людей, живущих с ВИЧ, постоянно увеличивается начиная с 2002 года и в настоящее время составляет 36,9%. А среди женщин в возрасте 30-35 лет 1,2% являются ВИЧ-положительными. Самые последние данные показывают, что 72% женщин, живущих с ВИЧ, инфицировались в результате гетеросексуального контакта. Женщины, которые употребляют наркотики и/или вовлечены в секс-работу, остаются наиболее уязвимыми
группами в России. Охват антиретровирусной терапией не соответствует темпам роста эпидемии. Россия одна из 30-и стран, где для достижения глобальных целей ЮНЭЙДС сначала необходимо покрыть пробелы с охватом лечением. И хотя за последние 5 лет АВРТ стала более доступной в России, нерешёнными остаются проблемы лечения, удержания на лечении и ухода при ВИЧ. АРВТ предоставляется бесплатно тем гражданам России, которые зарегистрированы в центрах СПИДа.

Женщины наиболее вероятно узнают о своем положительном ВИЧ-статусе во время беременности, потому что тестирование на ВИЧ входит в рутинную процедуру дородового ухода. С одной стороны, время беременности является удачным для вовлечения женщины в систему ухода в связи с ВИЧ, учитывая, что они уже связаны с системой дородового ухода. А с другой стороны, существует большое количество психологических и социальных факторов, которые также должны быть учтены, чтобы женщина продолжила приём антиретровирусной терапии не только во время беременности, но и после родов.

Процент передачи ВИЧ от матери ребенку в Кыргызстане – минимален

Сейчас около половины суммы, выделяемой Кыргызстаном по компоненту ВИЧ, приходится на покупку тест-систем для беременных

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан готовится получить сертификат, подтверждающий элиминацию передачи ВИЧ от матери ребенку. За последние пять лет программами профилактики охвачены более 95% беременных женщин, а на новые случаи передачи ВИЧ от матери ребенку сейчас приходится менее 2%.

Тестирование – неотъемлемая часть профилактики

С 2007 года всех женщин в стране при взятии на учет по беременности обследуют на ВИЧ. В случае положительного результата, ставят на диспансерный учет и консультируют о необходимости антиретровирусной терапии (АРТ).

«Результатом хорошей, доходчивой консультации становится добровольное согласие женщины начать терапию. Иногда бывают редкие отказы из-за непонимания, религиозных убеждений, но чаще по причине самостигматизации. Таких отказов сейчас менее 2%, – рассказывает Эркин Тостоков, врач диспансерного отдела Республиканского Центра (РЦ) «СПИД». – Бывают случаи, когда женщина впервые попадает к врачу только в момент родов. Для этих женщин мы делаем экспресс-тестирование в родильных домах и, при подтверждении ВИЧ. Там же выдаем АРТ-препараты. Мы регулярно обновляем клинические протоколы по последним рекомендациям ВОЗ и обучаем наших врачей».

Дети, рожденные от ВИЧ-положительных женщин, проходят несколько этапов обследования: раннюю диагностику, чтобы выяснить заражен ли ребенок внутриутробно, затем в течение 4-6 недель исключают заражение в процессе родов, и последний анализ позволяет определить статус ребенка после окончания грудного вскармливания. Дети проходят профилактику АРТ-препаратами в зависимости от степени риска и на весь период до окончательного подтверждения/снятия диагноза (до 18 месяцев) получают ежемесячное государственное пособие.

Пособие для детей с ВИЧ

Елена узнала о своем положительном статусе ВИЧ в 2011 году, а через некоторое время узнала и о своей беременности. Ситуация на тот момент у нее была тяжелая: не было работы, жилья, денег. Женщина была в растерянности из-за своего ВИЧ-статуса.

«Врач мне назначил АРТ и я стала принимать таблетки, хотя раньше отказывалась из-за аллергии, – вспоминает Елена. – Я родила девочку и она получала профилактическое лечение два месяца. Когда дочке было полтора года, врачи сделали последний анализ и сняли с учета, так как она была абсолютно здорова. Но страх у меня еще долго оставался, и до четырех лет я сама регулярно возила ее на анализы».

Сейчас около половины суммы, выделяемой государством по компоненту ВИЧ, приходится на покупку тест-систем для беременных. Государство выдает пособие для детей с ВИЧ и бесплатные заменители грудного молока.

«Наши программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку за последние 7-8 лет достигли очень больших успехов: процент передачи снижен с девяти до одного, – отмечает Айбек Бекболотов, заместитель директора РЦ «СПИД». – В этом большая заслуга врачей поликлиник и родильных домов. Сейчас мы не пропускаем практически ни одну беременную. Экспресс-тестами и АРТ-препаратами обеспечены все родильные дома. Очень сильно нам помог ЮНИСЕФ, который поддерживал обучение врачей, внедрение ранней диагностики у новорожденных, экспресс-тестов в родильных домах. Сейчас они помогают нам подготовиться к получению сертификата элиминации ВИЧ от матери ребенку. Такой сертификат страна может получить, если снижает вертикальный путь передачи меньше, чем до двух процентов и за последние два года охватывает профилактическими программами более 95% беременных. Есть свои требования к индикаторам и процедурам подсчета этих данных и мы сейчас приводим их в соответствие».

Поддержка и обучение в летнем лагере

Сейчас на учете состоит 478 детей с ВИЧ, 464 из которых получают лечение. Ежегодно при поддержке ЮНИСЕФ для детей с ВИЧ проводят летние лагеря, но в этом году это событие впервые примет международный формат.

«В течение недели в июле будет проходить лагерь для детей, родителей, врачей, социальных работников из Кыргызстана, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана, Туркменистана. Тренерами будут представители Великобритании, Украины, России, Германии, Испании, Нидерландов, Италии, – рассказывает Айбек Бекболотов. – Лагерь будет состоять из нескольких параллельных мероприятий: форума для ВИЧ-позитивных подростков и их родителей, тренинга для педиатрических медицинских работников и тренинга для психологов и социальных работников».

Медицинских и социальных работников обучат работе с ВИЧ-позитивными детьми, а от детей и их родителей ожидают развития навыков поддержки, лидерства и формирования нового сообщества.

Гонения и активизм секс-работников Кыргызстана

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Почти полтора года правоохранительные органы Кыргызстана вели усиленную борьбу с секс-работниками. За это время количество секс-работников, получающих профилактические услуги по ВИЧ в некоторых областях страны, сократилось вдвое, а общественные организации ежегодно фиксировали более 450 случаев нарушений их прав со стороны милиции.

Вымогательства, задержания, угрозы

81% от всех поступивших в Сеть секс-работников «Шах-Айым» обращений о насилии и нарушении прав со стороны милиции за 2017 год составляют жалобы на вымогательства. Документированием таких случаев занимается Сеть «Шах-Айым» при поддержке Фонда «Сорос-Кыргызстан», а также уличные юристы общественных организаций по всей стране в рамках проекта Глобального Фонда через Фонд «Сорос-Кыргызстан». Два источника в 2016 году зафиксировали 475 случаев, а в 2017 году – 459 случаев нарушений прав человека секс-работников со стороны милиции. Чаще всего это случаи вымогательства, произвольного задержания, угроз, шантажа, давления и унижающего обращения.

«Волна массовых рейдов началась в середине 2016 года, когда городское управление внутренних дел (ГУВД) города Бишкек объявило о «чистке города от проституции». Тогда они даже просили жителей проводить вечерние рейды, фотографировать секс-работников и передавать фото в милицию, – рассказывает Шахназ Исламова, руководитель общественного объединения (ОО) «Таис Плюс». – Первое время пресс-служба ГУВД сообщала о задержаниях, не стесняясь говорить или не понимая, что во всеуслышание сообщают о незаконных действиях милиции».

Секс-работа в Кыргызстане декриминализована, то есть не является ни административным правонарушением, ни уголовным преступлением. Для наказания секс-работников применяют другие статьи административного кодекса. Чаще всего их пытаются выставить в качестве нарушителей общественного порядка и привлечь за мелкое хулиганство.

«Секс-работники стараются не доводить до суда: откупаются на месте. Бывают случаи, когда сотрудник, зная о том, чем зарабатывает девушка, вымогает деньги. Под угрозами сфотографировать, рассказать родственникам или отвезти в отделение милиции, девушки соглашаются на откуп: обычная такса до 1000 сомов ($15), – рассказывает Алина (имя изменено), уличный юрист одной из общественных организаций. – Если девушки начинают доказывать свои права, то сотрудники находят другие причины для задержания: оформляют протокол о хулиганстве или проживании без регистрации. Тем, кому не повезло или не смогли откупиться, назначают арест на три, пять суток».

По словам Алины, сейчас многие секс-работники ушли в подполье: часто меняют съемные квартиры, номера телефонов. Такие условия в некоторых регионах страны затруднили доступ сотрудников общественных организаций к секс-работникам для проведения профилактики ВИЧ: раздачи презервативов, проведения тестирования, информационных бесед и консультаций.

«С момента начала «чистки», наша организация отслеживала динамику охвата секс-работников программами профилактики в Бишкеке, – рассказывает руководитель ОО «Таис Плюс». – За эти полтора года охват сократился вдвое, а во втором квартале 2017 года отметка падала до 39% от запланированного охвата».

Развитие активизма в тяжелых условиях 

Отголоски массовых рейдов 2016-2017 годов тогда прокатились практически по всем областям республики. «Бороться» с секс-работниками милиции помогали группы людей, объясняющие свои насильственные действия «религиозными мотивами и пользой для общества». Ближе к концу 2017 года наступило затишье: секс-работники приспособились к новым условиям, в то же время давление милиции немного ослабло, массовые рейды закончились. При этом «отметки милиции» в виде сбора денег с секс-работниц в обмен на так называемую «защиту» и «возможность спокойно работать» остались.

«Сейчас контакт с милицией в основном происходит у сутенеров, а в одиночку девушки практически не работают, – рассказывает о ситуации в г.Ош Надежда Шаронова, руководитель  общественного фонда (ОФ) «Подруга». – При этом наш уличный юрист последнее время чаще фиксирует жалобы секс-работников на своих сутенеров, которые бьют и вымогают деньги у девушек».

Несмотря на то, что в общественных организациях страны оказывают юридическую помощь, секс-работники редко пишут заявления на своих обидчиков. Представитель ОО «Таис Плюс» считает, что это вполне объяснимо: чтобы дойти до конца процесса, нужна смелость и силы, а также определенные сбережения – не для оплаты адвоката, а для того, чтобы не работать какое-то время и не попадаться на глаза сотрудникам милиции.

Вместе с тем, движение сообщества секс-работников растет и крепнет. Сеть «Шах-Айым» объединяет секс-работников из Кыргызстана, Таджикистана и России. Организация документирует нарушения прав и оказывает поддержку в случае нарушения прав, активно продвигает интересы своего сообщества и публично выступает против насилия в отношении секс-работников. Сеть создает условия для роста активистов, способных заявлять и отстаивать свои права.

«У нас есть случаи, когда секс-работники защищают себя сами, – говорит Шахназ Исламова. –  Например, во время суда по административным делам некоторые секс-работники начали открыто говорить о том, что они занимаются секс-работой и не нарушают закон, а милиция во время задержания его нарушила. В результате секс-работники выходили из зала суда».

 

Счастливы с ВИЧ в Таджикистане

Таджикская свадьба. Ресурс: wikimedia.org

Автор: Наргиз Хамрабаева, Таджикистан

Несколько лет назад таджичка Нозанин получила ВИЧ-статус после возвращения домой мужа-мигранта. А тот, узнав об этом, бросил ее… Сейчас 40-летняя женщина вновь замужем и счастлива в браке.

Все как в сказке

«Все произошло неожиданно, как в сказке. Однажды я была занята домашними делами, но позвонил мой знакомый, который был неравнодушен ко мне. Сказал, что сейчас приедет с муллой (священнослужитель, проводящий обряд бракосочетания по мусульманским канонам – прим. ред.) и коллегами. Смотрю, и вправду приехали. После религиозного свадебного обряда мы поехали домой к его родителям», — рассказывает Нозанин.

Знакомый оказался клиентом Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, в которой работала Нозанин. Он тоже ВИЧ позитивный. Жениться он хотел на женщине с таким же статусом и Нозанин как-то даже пробовала найти ему подходящую кандидатуру. А он, оказывается, уже был влюблен в нее.

«Я никогда и подумать не могла, что смогу когда-нибудь выйти еще замуж, да еще с наличием ВИЧ-статуса», — говорит она.

Сегодня Нозанин считает себя счастливой женщиной. Вместе с мужем у них море планов и идей, а еще они хотят родить здорового ребенка. Таким желанием горят многие пары, живущие с ВИЧ.

Брачный договор не нужен

Поддержку Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, в Таджикистане получают 700 человек. По большей части это молодые люди, которые хотят счастливую семью.

Тахмина Хайдарова, руководитель сети, говорит, что мужчины в возрасте от 18 до 35 лет обращаются к ним в поисках второй половинки, такой же, как они. Часто это трудовые мигранты, бывшие люди, принимающие наркотики или освободившиеся осужденные, которые ни разу не были женаты. Невесты – обычно те, кто уже побывал замужем. Они получили свой статус от мужа-мигранта или партнера, который принимал наркотки.

Такие невесты не требуют брачного договора, квартиры или дачи. Для них важнее всего другое – своевременное применение своим будущим супругом антиретровирусной терапии и поддержка здоровья.

ВИЧ – не преграда

С помощью Республиканской сети женщин, живущих с ВИЧ, ежегодно своих суженых находят как минимум 5-6 молодых людей с ВИЧ-положительным статусом. Тахмина Хайдарова говорит о 10 парах, которые решили создать семью, несмотря на то, что один из супругов имеет ВИЧ.

«Если человек любит и принимает тебя такой, какая ты есть, то ВИЧ не будет преградой для создания семьи. Сегодня доступны антиретровирусные препараты, которые блокируют развитие ВИЧ. Человек, живущий с ВИЧ при подавленной вирусной нагрузке, может создать семью, родить здорового ребенка, жить полноценно и счастливо, как наши герои», — говорит она.

По данным Республиканского центра СПИД, общее количество ВИЧ-позитивных граждан в Таджикистане приблизилось к 10 тыс человек, треть из которых– женщины. С 2004 года женщины с ВИЧ родили 1 тыс детей, у 600 из которых нет ВИЧ.

Восполняя пробелы клинического протокола по ведению беременности у женщин, употребляющих психоактивные вещества

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях Кыргызстана

В Кыргызстане насчитывается около 25 тысяч наркопотребителей, немалая часть из которых – женщины. Таковы данные оценки численности людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), проведенной в 2013 году в рамках гранта Глобального Фонда.

Используя рекомендации на практике

В 2016 году в AFEW-Кыргызстан обратилась организация «Астерия» с просьбой помочь в разработке клинического руководства по ведению беременности у женщин, употребляющих наркотики. Поддержали инициативу в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения». В то время в Кыргызстане не было современных стандартов по работе с женщинами, употребляющими наркотики. Сначала создали рабочую группу, состоящую из нарколога, акушера-гинеколога, специалиста по доказательной медицине и представителя сообщества женщин употребляющих наркотики. Уже в январе 2017 года руководство «Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ)» было утверждено приказом Министерства Здравоохранения и стало обязательным для использования врачами.

“Когда руководство было утверждено, мы поняли, что недостаточно просто распространить его среди врачей. Необходимо было организовать комплексное обучение для семейных врачей, акушер-гинекологов и других специалистов, чтобы они не просто смогли применять разработанные рекомендации на практике, но и могли делиться полученным опытом со своими коллегами,” – рассказывает менеджер проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения» в AFEW-Кыргызстан Чинара Иманкулова.

В апреле 2017 года преподаватели всех филиалов Кыргызского государственного медицинского института переподготовки кадров и повышения квалификации прошли обучение на специальных тренингах. Для этого были разработаны пособия для преподавателей с готовыми презентациями, чтобы в дальнейшем обученные преподаватели достоверно доносили до слушателей курса информацию. Такой подход даст возможность обучить всех специалистов здравоохранения по республике и обеспечить им доступ к протоколу.

В августе 2017 года на тренингах обучались акушеры-гинекологи центров семейной медицины и родовспомогательных учреждений. Во время тренингов специалисты познакомились с новейшими исследованиями в этой области, изучили особенности беременности, дородового и послеродового периода у женщин, а также способы избежать или минимизировать риски воздействия наркотиков на самих женщин и детей.

“Раньше, когда мы приводили своих беременных женщин, употребляющих наркотики, к врачам, то боялись, что их попросту выгонят или заставят сделать аборт. В сентябре к акушеру-гинекологу попала наша клиентка Вика, которая на тот момент находилась на поддерживающей терапии метадоном. Вика родила здоровую девочку, врачи к матери и ребенку относились очень хорошо. Более того, врач даже помог Вике получить метадон на руки, чтобы она могла достаточное время провести в больнице для реабилитации после родов. Такое в моей практике случилось впервые,” – делится представитель ОФ «Астерия» Татьяна Мусагалиева.

Женщины не должны быть дискриминированы

За время тренингов обучили 100 специалистов, работающих в республике. К обучению пригласили врачей из областных центров, где тоже важно обеспечить доступ к качественным медицинским услугам для женщин, употребляющих наркотики. Проведенные тренинги были направлены на снижение стигмы и дискриминации среди врачей по отношению к женщинам, употребляющим наркотики. Поэтому женщины, которые употребляют наркотики рассказали участникам тренингов свои истории. Говорили и о том, с какими трудностями сталкиваются, когда врачи отказывают им в лечении или оскорбляют их. Цель таких историй – показать участникам тренинга, что женщины, употребляющие наркотики, такие же пациенты, как и остальные.

«До прохождения тренинга в моей практике было несколько женщин, употребляющих наркотики. Если честно, я не была уверена, что у них могут родиться здоровые дети. Получив разработанное руководство, а затем, пройдя обучение, я поняла, что таких женщин не нужно дискриминировать, узнала о научных рекомендациях по ведению беременности в таких ситуациях, чтобы не навредить ни матери, ни ребенку. Это мне очень помогло,» — рассказывает участница обучающего тренинга, практикующий акушер-гинеколог Калиева Бурул.

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях республики. Врачи, прошедшие обучение, делятся опытом со своими коллегами и помогают женщинам, употребляющим наркотики, безопасно планировать свою беременность и рожать здоровых детей. В дальнейшем AFEW-Кыргызстан продолжит работу по улучшению качества жизни людей, употребляющих наркотики и проведет мониторинг того, насколько качественно врачи используют разработанное руководство.

«Восполняя пробелы» вернули веру

История Тахмины – это одна из позитивных историй женщин в Таджикистане, которые, благодаря социально-правовой поддержке проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп 2.0», смогли обрести надежду и спланировать позитивные изменения в своей жизни.

Семейные проблемы подтолкнули к наркотикам

«Когда я училась в 4 классе, то у моих родителей уже было пятеро детей. Это обычная ситуация в таджикских семьях в сельской местности. Из-за частых родов и обременительного ухода одновременно за пятью маленькими детьми, моя мама заболела и слегла. Мне пришлось бросить школу и взять все хлопоты на себя», – рассказывает Тахмина.

Тахмина вела все хозяйство, растила своих братьев и сестер, отправляла и встречала их из школы. Из-за проблем со здоровьем, мама постоянно была в больницах. Отец днями пропадал на работе и приходил домой поздно вечером.

В один из таких вечеров, когда папа задержался на работе, а мама была в больнице, к ним домой пришел дядя, брат отца. Вызвав маленькую Тахмину на улицу, дядя изнасиловал её. Тахмину, без сознания, обнаружил сосед и отвез в больницу. Начались долгие разбирательства, мама и папа были на грани нервного срыва, так как ко всему случившемуся родственники отца стали ненавидеть девочку, обвиняя ее в случившемся.

«Домой постоянно приходили милиционеры и задавали странные вопросы. Помню, меня пригласили в зал суда, и, увидев там своего дядю, я потеряла сознание, — продолжает рассказ Тахмина. — Дядю все-таки посадили в тюрьму и я стала изгоем для многочисленных родственников со стороны отца. Пытаясь уберечь меня от них, родители стали отправлять меня к родственникам мамы. Я постоянно уезжала то в Душанбе, то в другие города страны».

Девушка начала знакомиться с разными людьми, подружилась с девушками в г. Курган-Тюбе. На одной из встреч девочки предложили ей покурить сигареты, а потом и марихуану. Они познакомили Тахмину с Азамом (имя изменено), который оказался большим наркодилером в г. Курган-Тюбе.

«Он полтора года держал меня взаперти в одной из своих квартир и изредка, поздно ночью выводил меня в рестораны, — вспоминает женщина. — При этом он передавал деньги моим родителям. Он научил меня употреблять наркотики. Так я стала зависимой от героина. Через какое-то время интерес Азама ко мне пропал и я оказалась на улице. Так как моя жизнь полностью зависела от героина, я стала воровать и заниматься секс-работой, чтобы купить дозу. В итоге я оказалась за решеткой».

Решающий визит в AFEW-Таджикистан

В 2013 году Тахмина попала в тюрьму за кражу. Отбыв четверть срока, она попала под амнистию и освободилась. Вернувшись, домой, женщина опять столкнулась с угрозами со стороны родственников отца, вынуждена была уйти из дома и оказалась на улице. После многочисленных мытарств, Тахмина встретила знакомых наркопотребителей и вновь втянулась в употребление наркотиков.

Однажды она случайно встретила Бахриддина – знакомого наркопотребителя, который к удивлению Тахмины, изменился, выглядел бодрым и жизнерадостным. Оказалось, что Бахриддин начал работать в общественной организации AFEW-Таджикистан равным консультантом. Он рассказал Тахмине о том, как ему удалось измениться, а также о помощи и услугах, которые предоставляет его организация. Тахмина заинтересовалась этим и решила посетить дроп-ин центр для наркопотребителей, чтобы увидеть всё своими глазами.

В первый день посещения дроп-ин центра в AFEW-Таджикистан, Тахмину удивило что, несмотря на то, что она была одета в грязное платье и ее потрескавшиеся в кровь ноги прикрывали только рваные шлёпки, ее тепло встретили, угостили чаем и поговорили с ней о ее здоровье.

«Я была очень худая, грязная, я не помнила на тот момент, когда в последний раз я принимала душ и купалась», — вспоминает тот день Тахмина.

Социальные работники помогли Тахмине привести себя в порядок, вернуться в родительский дом, восстановили ее документы и организовали визиты к врачам с тем, чтобы она могла пройти обследование и поправить свое здоровье.

Вновь увидеть солнце

С лета 2017 года Тахмина регулярно посещает дроп-ин центр и участвует в группах самопомощи наркопотребителей. Она прошла обучение основам личной гигиены, профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), лечении наркозависимости и жизни в трезвости. На одной из встреч Тахмина узнала об опиоидной заместительной терапии (ОЗТ). Дружественная атмосфера, теплое отношение, уважение и возможность бесплатно получить метадон, вдохновили Тахмину на изменения.

С августа этого же года Тахмина начала участвовать в программе ОЗТ на базе наркологического центра, куда бы она сама никогда бы не обратилась. Сейчас Тахмина принимает метадон, продолжает посещать группы самопомощи и обрела много понимающих друзей, готовых поддержать ее.

«В течение полугода, при поддержке сотрудников AFEW-Таджикистан я значительно изменилась в лучшую сторону. Я поверила равному консультанту и социальным работникам, начала помогать своей маме, чего не делала с тех пор как ушла из дома. Мне помогли вернуть веру в себя. Мои глаза блестят как раньше, я вновь вижу солнце и хочу жить!» — с улыбкой заканчивает рассказ Тахмина.

Только в 2017 году, в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп населения — 2.0», финансируемого Министерством иностранных дел Нидерландов, AFEW-Таджикистан оказала профилактические и социальные услуги 688 женщинам, которые употребляют наркотики и уязвимым женщинам в Республике Таджикистан.