Наука в противодействии ВИЧ, туберкулезу и гепатитам

18-19 ноября в Алматы, при поддержке Министерства здравоохранения Республики Казахстан прошел первый научный семинар ВЕЦА INTERACT 2019, посвященный вопросам ВИЧ, Туберкулеза и Гепатитов в регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА).

Международное обучающее мероприятие, организаторами которого являются Амстердамский институт глобального здравоохранения и развития (AIGHD), Казахский Научный Центр Дерматологии и Инфекционных Заболеваний Министерства здравоохранения РК, некоммерческие организации AFEW Kazakhstan и AFEW International, проходило в регионе впервые.

В течение двух дней более 100 исследователей, представителей сообщест и клиницистов из Казахстана, России, Украины, Беларуси , Узбекистана, Кыргызстана, Таджикистана, Грузии и других стран делились опытом, последними научными разработками в сфере лечения ВИЧ, туберкулеза, гепатитов в целях усиления научной базы и улучшения ситуации в регионе.

«AFEW работает в регионе Восточной Европы и Центральной Азии уже около 20 лет и постоянно испытывает большой недостаток данных относительно ВИЧ, туберкулеза и гепатитов в регионе, — рассказывает Анке ван Дам, член международного организационного комитета семинара ВЕЦА INTERACT 2019; директор AFEW International. Эти данные чрезвычайно важны для построения стратегии борьбы с болезнями. Цель нашего семинара – дать стимул развитию исследований в регионе и содействовать сотрудничеству между ведущими учеными из разных стран и теми, кто в будущем может взять на себя лидерство в вопросах здравоохранения и исследований в регионе».

ВЕЦА – единственный в мире регион, где эпидемия ВИЧ все еще продолжает расти быстрыми темпами. По оценкам ЮНЭЙДС, по состоянию на 2018 г. около 1.7 млн человек в регионе Восточной Европы и Центральной Азии живут с ВИЧ. Около 38 000 человек в 2018 году умерло от СПИД.

В странах региона все еще сохраняются существенные барьеры в доступе людей, живущих с ВИЧ, а также групп, затронутых эпидемиями ВИЧ, ТБ и гепатитов, к услугам профилактики и лечения. Например, несмотря на то, что эпидемия ВИЧ в странах ВЕЦА сконцентрирована преимущественно среди ключевых групп, в частности среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, охват таких людей программами снижения вреда и другими профилактическими услугами остается недостаточным для сокращения новых случаев инфицирования. Региону срочно нужны более эффективные стратегии профилактики, лечения, ухода и поддержки, которые были бы адаптированы к условиям работы в конкретных странах.

«Надеюсь ВЕЦА INTERACT станет бесценным форумом для обсуждения, затронутые вопросы на научных дискуссиях, обмен опытом, позволят расставить необходимые акценты на ближайшие и долгосрочные перспективы, ознакомиться широкому кругу участников с новыми методами, разработками и подходами по данным вопросам. Работы будут оценены по достоинству, налажены обратные связи, расширится научный круг и география дальнейшего сотрудничества и инвестирования. Эта деятельность необходима для достижения целей 90-90-90 , — рассказывает Бауыржан Байсеркин, глава локального комитета семинара ВЕЦА INTERACT 2019; доктор медицинских наук; директор Казахского научного центра дерматологии и инфекционных заболеваний Министерства здравоохранения РК.

В ходе подготовки к INTERACT ВЕЦА 2019 был применен инновационный подход, в рамках которого разработкой программы занимался международный организационный комитет. В его состав вошли эксперты в сфере ВИЧ, ТБ и гепатитов из разных стран мира, в числе которых Мишель Казачкин, спецсоветник ЮНЭЙДС по ВИЧ, ТБ и гепатиту в регионе ВЕЦА; Кейт Хэнкинс, сопредседатель ВЕЦА INTERACT 2019 и сопредседатель ежегодной конференции INTEREST; Алексей Александров, член международного комитета ВЕЦА INTERACT, главный врач Минского областного клинического центра «Психиатрия-наркология»; Сергей Дворяк, доктор медицинских наук, член международного комитета ВЕЦА INTERACT, основатель и главный исследователь УИИПОЗ (Украинский институт исследований политики общественного здоровья) и многие другие.

ВЕЦА INTERACT станет ежегодным мероприятием и будет проходить в разных государствах региона ВЕЦА, чтобы дать возможность ученым со всех стран продемонстрировать свои открытия.

Больше фотографий — здесь.

В Бишкеке состоялась 3-я региональная осенняя школа AFEW

29 октября партнеры AFEW приехали на 3 дня в столицу Кыргызстана – Бишкек, чтобы принять участие в ежегодной Осенней Школе, которая прошла в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения».

Отличный настрой участников вместе с невероятной природой и местным колоритом позволили всем в полной мере насладиться мероприятием и обсудить важные вопросы, касающиеся профилактики и лечения ВИЧ инфекции, снижения вреда, миграции, финансирования в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. Среди тех, кто присутствовал на Школе, были представители партнёрства AFEW из Казахстана, Кыргызстана, Украины, России, Нидерландов, суб-реципиенты проекта «Восполняя пробелы», а также другие партнеры и эксперты, в том числе из Соединенных Штатов и Великобритании.

Активная площадка

Осенняя школа стала активной площадкой по обсуждению стратегии, барьеров, инноваций, и возможностей сотрудничества между различными организациями. Так, например, первый день открылся сессией, в которой участники поделились сведениями по активностям проекта «Восполняя Пробелы» в своих странах – Грузии, Кыргызстана, Украины, Таджикистана. Полуденная сессия ознаменовалась проведением World Café, где партнеры, обсудив вызовы и идеи, с которыми часто сталкиваются в своей работе, разработали конкретные действия по достижению желаемых результатов.

Второй день был посвящен теме «Употребление стимуляторов и химсекса». Специально для этого в Бишкек приехал Бенджамин Коллинз, директор Международного Партнерства по ВИЧ (МПВ), которое сотрудничает с медицинскими и активистами сообществ Европы и Ближнего Востока для успешного противодействия ВИЧ и вирусному гепатиту. Его выступление касалось вопросов истории формирования ответа на проблематичные аспекты и последствия химсекса. Продолжили эту тему Монти Монкриф, исполнительный директор Лондонской благотворительной организации «London Friend», работающей на благо здоровья и благополучия лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ), и Дарья Алексеева, директор программ AFEW International. Монти рассказал про лондонский опыт в вопросах снижения вреда и предосталвения психологической помощи людям, практикующим химсекс, а Дарья представила презентацию Николая Лученкова, врача-инфекциониста, консультанта по вопросам сексуального здоровья, про тенденции и ответные меры в отношении химсекcа в России и регионе ВЕЦА.

 

В третий, заключительный день, прошли семинары по вопросам миграции, реабилитации и финансовой устойчивости. Евгения Алексеева, директор Фонда социального развития и охраны здоровья «ФОКУС-МЕДИА», проанализировала ситуацию с финансированием НПО в регионе ВЕЦА, Елена Жирнова, менеджер проекта «Наш выбор: расширение экономических возможностей уязвимых женщин Кыргызстана» (AFEW-Кыргызстан) рассказала про вызовы и возможности социального предпринимательства в стране, а Фатима Якупбаева, со-основатель юридической компании «ПРЕЦЕДЕНТ» и издатель книги «От гранта до бизнес-проекта», поделилась аудиторскими ресурсами для запуска бизнес-модели и рекомендациями по реализации бизнес-идей.

 

Сессию по вопросам миграции открыла презентация гостьи из Таджикистана, Координатора Программ по здоровью мигрантов Международной Организации по Миграции, Рухшоны Курбоновой. Она рассказала о трудовой миграции в Центральной Азии, а Зулайка Есентаева (МОМ Кыргызстан) поделилась опытом предоставления услуг МОМ Кыргызстан для уязвимых мигрантов.

Сессия про реабилитацию оказалась чрезвычайно полезной и интересной. Во время нее Марина Говорухина, специалист по стратегическим коммуникациям и брендингу, автор книг «Коммуникации в общественных организациях» и «Стратегические коммуникации в общественных организациях», наглядно показала участникам из Грузии, Кыргызстана и Украины техники по разработке информационных маркетинговых кампаний для реабилитационных центров.

Кроме того, в рамках Школы прошел двухдневный тренинг для менеджеров по коммуникациям AFEW, во время которого участники разобрали вопросы сторителлинга и SMM в контексте некоммерческих организаций.

Наталья Шумская, директор AFEW-Кыргызстан

Мне особенно запомнилась сессия по новым психоактивным веществам. Эта тема актуальна для нашей страны, так как на сегодняшний день нарастает половой путь передачи ВИЧ-инфекции в Кыргызстане, а употребление новых психоактивных веществ способствует раскрепощенным и, часто небезопасным сексуальным практикам. Для нас это замечательная возможность перенять опыт тех стран, которые уже сталкивались с подобной проблемой, и выработать эффективные стратегии профилактических мероприятий в нашей стране.

Третий день запомнился актуальной темой по устойчивости организаций гражданского общества. Мы все видим тенденцию сокращения донорской помощи в наших странах. Это значит, что гражданский сектор должен стремиться самостоятельно обеспечивать финансовую устойчивость, и одна из возможностей – это развитие социального предпринимательства. На встрече мы поделились опытом создания своего социального предприятия — салона красоты. Отдельно хочу отметить сессию Фатимы Якупбаевой из организации «Прецедент». Она дала нам конкретные бизнес-идеи, которые могут развиваться в НПО для того, чтобы мы могли самостоятельно зарабатывать и направлять средства на свои уставные цели.

Важность Школы состоит в том, что на ней мы делимся и обмениваемся опытом. В ситуации ограниченного финансирования в наших организациях важно где-то избегать дублирования активностей, а где-то, наоборот, консолидироваться для реализации основных стратегических направлений. К примеру, прошедшие региональные мероприятия позволили нам привезти в нашу страну хороший опыт Украины по работе с уязвимой молодежью. Мы действительно очень признательны, что не были первопроходцами в этом вопросе, а адаптировали и использовали их опыт. Также, я думаю, что и опыт Кыргызстана пригодится кому-то из наших коллег, и они могут использовать его в своих странах.

Монти Монкрив, исполнительный директор London Friend

Для людей, работающих в регионе по одним и тем же вопросам, важно иметь возможность встретиться и поделиться своими знаниями и опытом. Это помогает обобщать данные на важные темы, позволяет участникам делиться увиденным, размышлять и реагировать на новые тенденции. Это также помогает строить отношения, которые рождают идеи для новых партнерских отношений. Конечно, Интернет дает нам прекрасные возможности для общения и совместной работы онлайн, тем не менее, трудно получить такое богатство связей, не объединяя людей офлайн. Замечательно то, что Осенняя Школа длилась 3 дня, и это дало участникам из разных стран массу возможностей для общения вне официальных сессий.

Евгения Алексеева, к.м.н., директор Фонда социального развития и охраны здоровья «ФОКУС-МЕДИА»

Такие мероприятия, как Осенняя Школа важны, потому что они собирают вместе людей из разных стран и городов, позволяют обсудить насущные вопросы, ситуацию в нашем поле, сформировать альянсы, договориться о  сотрудничестве, просто пообщаться неформально, а также немного отдохнуть от рутины и будничных забот.

На Осенней школе в Бишкеке мне очень запомнилась интересная сессия по химсексу, по бизнес-проектам на базе НКО, а также по миграции. Однозначно, я буду использовать эти знания в дальнейшем при написании заявок, разработке новых проектов и создании новых идей.

Зарина Сиякова, программный координатор «Таджикистанской сети женщин живущих с ВИЧ».

Узнать о том, что сегодня происходит в других странах с пропагандой профилактики и лечения ВИЧ на подобной встрече — бесценно. Мне очень запомнилась сессия про химсекс, так как на моей практике мне еще ни разу не приходилось сталкиваться с этим вопросом. Особенно меня заинтересовало выступление Монти Монкриф, а также презентация Николая Лученкова из России на тему «Химсекс в ВЕЦА».

Также я получила ответы на многие интересующие меня вопросы по поводу миграции, и самое главное — обменялась контактами практически со всеми участниками. Все знают, что сегодня из Таджикистана очень большой поток мигрантов выезжает в Россию, и большинство из них не знают о существующих организациях в России. Теперь же наша организация будет перенаправлять клиентов в эти организации, и мы не будем терять их из виду.

Если вас заинтересовали презентации на конкретные темы Осенней Школы, пожалуйста, пришлите свой запрос по адресу: autumnschool@AFEW.nl.

Новый Хаб Стратегической информации для Восточной Европы и Центральной Азии

В Интернете открыт новый Хаб Стратегической Информации для Восточной Европы и Центральной Азии (UNAIDS ЦСИ).

Ресурс был сформирован с целью обеспечить онлайн доступ к данным, публикациям и другой стратегической информации о ВИЧ -инфекции (и связанных с этим проблемах здравоохранения) в регионе ВЕЦА. Однако его основная цель — сделать информацию доступной для специалистов и политиков, работающих в области ВИЧ-инфекции, в правительственных, неправительственных организациях и партнерах по всему региону ВЕЦА.

Хаб открыт для общего доступа в Интернете по адресу — http://eecahub.unaids.org/.
Им управляет Региональный офис ЮНЭЙДС в Москве при поддержке штаб-квартиры ЮНЭЙДС. В настоящее время в нем представлены данные о ВИЧ из последних отчетов GAM, а также опубликованные отчеты и презентации, связанные с ВИЧ в регионе ВЕЦА. На хабе можно получить доступ к данным и отчетам по конкретной стране, а также к отчетам и публикациям из различных меню. Выбирая «данные» и «информационные бюллетени», также можно создавать и распечатывать региональные и национальные информационные бюллетени в формате PDF, и получать доступ к эпидемиологическим слайдам с глобальной и региональной статистикой.

В Хабе представлена информация на двух официальных языках ООН — английском и русском, но большинство публикаций будут доступны только на том языке, на котором они были созданы (и не переведены на другие языки ЮНЭЙДС).  Внести свой вклад в работу Хаба ЮНЭЙДС или предоставить отзыв, можно, отправив письмо по адресу eecasihub@unaids.org.

Медсестры из ВЕЦА приняли участие в международной конференции в Риме

В сентябре 3 медсестры из региона ВЕЦА — Украины, Казахстана и Кыргызстана – поехали в Рим, чтобы принять участие в конференции «HIV Nursing 2019». 

Это мероприятие рассказывало о роли медсестер в системе здравоохранения в контексте поддержки глобальных программных целей 90-90-90 и цели устойчивого развития, направленного на то, чтобы положить конец СПИДу.

Почему медсестры?

С самого начала эпидемии ВИЧ медсестры находятся на переднем плане оказания медицинской помощи. Поэтому очень важно, чтобы их работа была современной и основывалась на фактических данных, подкрепленных результатами исследований, определяющих лучшие подходы к борьбе с ВИЧ и сопутствующими заболеваниями. Роль медсестры идеально подходит для продвижения и предоставления высококачественных услуг профилактики, ухода и лечения пациентов с ВИЧ.

Конференция в Риме предоставила прекрасную возможность участникам для дискуссий, дебатов и общения. Мероприятие также было сосредоточено на роли руководства сестринского дела для того, чтобы обеспечить услуги наивысшего качества, и способы, с помощью которых медсестры могут быть наилучшим образом подготовлены и информированы о своей роли.

ВЕЦА регион

3 медсестры из региона ВЕЦА также приняли участие в этом мероприятии при поддержке AFEW. Для них это была отличная возможность стать частью международного сообщества и получить опыт от специалистов из других стран.

Ирина Власенко, медицинская сестра Кабинета Доверия (Украина)

«Благоприятная и непринужденная атмосфера места проведения дали мне толчок для нового понимания роли медсестры в сфере ВИЧ / СПИД. При обсуждении темы стало ясно, что кроме технического исполнения обязанностей согласно протоколам лечения, важна еще четкая организация рабочего процесса и умение творчески относиться к уходу за пациентами.

Учитывая стремительное распространение ВИЧ, возникает необходимость постоянно повышать свой уровень знаний и навыков с помощью саморазвития и обмена знаниями на подобных мероприятиях. Вклад медицинских сестер в оказание помощи ЛЖВ значительно больше, чем может показаться на первый взгляд. Если на этапе выявления ВИЧ-инфекции и назначения антиретровирусной терапии пациент активно общается с врачом-инфекционистом, то при продолжении лечения основная роль принадлежит медицинской сестре. На медсестре лежит большая ответственность не только за совершение качественного медицинского сопровождения ВИЧ-инфицированного пациента в амбулаторных условиях, но и за обучение больного и членов его семьи или людей, которые за ним ухаживают, элементам надлежащего ухода и профилактических мероприятий в условиях повседневной жизни.

Я являюсь активисткой объединения женщин, поэтому знаю о необходимости обратить внимание на гендерно ориентированные услуги, особенности лечения женщин и получения доконтактной профилактики группами риска, работу в направлении профилактики и преодоления стигмы, дискриминации, насилия».

Ольга Петрова, старшая мед. сестра городского центра СПИД (Казахстан)

«Мне очень понравился доклад «Сестринское лидерство в борьбе с ВИЧ». К сожалению, у нас сестринское лидерство не развито в полном объеме, хотя пациенты активно общаются с медсестрами, что дает возможность определить, какие у них возникают проблемы в ходе лечения. В дальнейшем я планирую проводить обучение медсестер по таким вопросам, как: как установить партнерские взаимоотношения с пациентом, как оказывать психологическую и социальную поддержку больным. Я считаю, что роль медсестры в психологическом сопровождении  АРВ-терапии, очень важна! Надеюсь, что участие в конференции в дальнейшем поможет мне в работе».

Салия Койчиева, врач-эпидемиолог/патронажная медсестра, Центр СПИД г. Бишкек (Кыргызстан)

«Больше всего на конференции мне запомнилось то, что в других странах намного снижена стигма и дискриминация лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), чем у нас в Кыргызской Республике. Поэтому уровень самостигмы и самодискриминации у данных людей намного ниже. Безусловно, такая ситуация благоприятно влияет на сообщество ЛЖВ и снижает барьеры для раскрытия ВИЧ-положительного статуса своим половым партнерам, членам семьи и близкому окружению.

В связи с толерантным отношением общества к ЛЖВ, у них очень хорошие показатели приема АРВТ и вирусной супрессии, т.е. ЛЖВ быстрее подключаются к АРВТ после выявления положительного статуса, и далее лишь немногие прерывают лечение.

Также мне запомнилось, что в других странах медработникам с ВИЧ-положительным статусом разрешают оставаться на своих рабочих местах, т.е. при соблюдении медработником инфекционного контроля он может проводить инвазивные процедуры.

У нас, если у медицинского работника, проводящего инвазивные процедуры, выявляется ВИЧ, то ему необходимо перевестись на ту работу, где он не будет проводить инъекции.

Я уверена, что все вышеуказанные пункты нам необходимо взять во внимание в целях достижения стратегии 90-90-90. Этого можно достигнуть, в первую очередь, проведением информационно-образовательной работы о ВИЧ-инфекции среди организованного и неорганизованного населения для сокращения стигмы и дискриминации».

Необходимо подготовить и привлечь к работе больше равных консультантов для работы с ЛЖВ, что благоприятно повлияет на принятие ЛЖВ своего ВИЧ+ статуса и его раскрытие своему близкому окружению. Ведь ЛЖВ больше прислушиваются к советам человека, который также живет с ВИЧ, и в любой самой трудной семейной, медицинской, гражданской ситуации поможет найти выход, пользуясь простыми и проверенным алгоритмами».

Также я считаю, что совершенно необходимо привлечь к работе равных консультантов, готовых раскрыть свой ВИЧ+ статус и работать с общим населением для предоставления им достоверной информации о жизни с ВИЧ. Важно распространять и развивать этот опыт, чтобы в любом городе, в отдалённых районах и сельской местности лицо, живущее с ВИЧ, могло обратиться за поддержкой».

 

 

 

Видеонаблюдаемое лечение туберкулеза

Автор: Кристина Шапран 

Видеонаблюдение — один из наиболее эффективных шагов в лечении туберкулеза (в том числе и с множественной лекарственной устойчивостью). Оно повышает шансы пациента оставаться приверженным терапии и выздороветь. Проект endTB в Казахстане внедрил этот метод в 2016 году в Астане и Алматы. Два года спустя видеоконтролируемое лечение появилось и в других регионах, а теперь оно рекомендовано Национальной программой по борьбе с туберкулезом в Казахстане.

Хотя лечение против туберкулеза нашли еще в 1948 году, заболевание все еще остается одной из десяти ведущих причин смерти в мире. Каждый третий человек является носителем микобактерий, вызывающих туберкулез. И, если они активируются, пациенту понадобится от шести и более месяцев лечения, в зависимости от стадии заболевания. Зачастую необходимость так долго принимать большое количество препаратов, которые к тому же вызывают побочные эффекты, приводит к тому, что пациенты попросту бросают лечение, как только чувствуют себя лучше.

Лекарства по видео

Толганай, как и многие другие, после стационарного лечения туберкулеза должна была продолжить терапию на амбулаторных условиях. Как правило, такое лечение означает, что пациенту придется ежедневно наведываться в поликлинику, чтобы принять очередные таблетки под присмотром медперсонала. Лечение под непосредственным наблюдением отнимает много времени и денег (дорога в поликлинику и обратно), а многие пациенты жалуются, что с трудом добираются домой из-за тошноты и головокружения — побочных эффектов терапии. Неудивительно, что нередко пациенты решают бросить терапию, так и не пройдя курс до конца. В дальнейшем у них развивается множественная лекарственная устойчивость, при которых лечение (если пациент решит все же его продолжить), затянется на два года. Однако Толганай повезло — девушке предложили проходить лечение под видеонаблюдением. Как правило, для этого используют Viber, Whatsapp или Skype.

Как это работает?

В день начала дистанционной терапии Толганай приняла препараты под присмотром медсестры, остальные таблетки еще на неделю ей разложили по дням в специальный контейнер для медикаментов. В журнале отметили первый прием. Теперь ежедневно точно в оговоренное время девушке по видеосвязи звонит медработник и следит за тем, как она придерживается лечения.

Когда видеосвязь установлена, девушка называет свои имя, фамилию и дату, показывает ячейку контейнера, соответствующую дню недели, проговаривает название и количество противотуберкулёзных препаратов (ПТП) демонстрирует прозрачный стакан с водой для приема терапии. Если все сходится с данными в карте пациента, девушка выпивает лекарства, а медработник делает очередную отметку в журнале.

В те дни, когда Толганай не удается выйти на связь, она записывает прием препаратов на видео и отправляет его медсестре. А если бы девушка не прислала видео и не вышла на связь в течение дня, в журнале появилась бы отметка о пропуске приема лекарств, а самой Толганай пришлось бы ещё раз услышать разъяснения, почему приверженность — это острая необходимость, и какие риски влечет пропуск терапии.

“Такое лечение переносить гораздо проще, потому что нет необходимости постоянно ездить в поликлинику, а в случае плохого самочувствия можно отлежаться дома, к тому же это существенно экономит мои расходы в связи с лечением», — рассказывает пациентка.

Высокая эффективность

Сегодня видеонаблюдаемое лечение туберкулёза (ВНЛ) показывает достаточно высокую эффективность в мире. В марте 2019 года медицинский журнал The Lancet опубликовал результаты британского исследования ВНЛ. Согласно данным исследования 90% пациентов, наблюдаемых при помощи смартфонов, завершили первую неделю лечения, и только 49% пациентов, приезжавших в больницу ежедневно, дошли до того же результата. После 6 месяцев наблюдения эффективность такого лечения все ещё оставалась на высоком уровне. Среди пациентов на ВНЛ терапию успешно завершили 77%, а пациентов, успешно закончивших лечение под непосредственным наблюдением медперсонала — всего 39%.

За последние 10 лет медикам в Казахстане удалось снизить уровень смертности от туберкулёза в 5,6 раз. Конечно, в первую очередь, это результат более качественной профилактики и мер по раннему выявлению туберкулёза. Но в том числе большую роль в этом сыграло и внедрение видеонаблюдения, позволившее пациентам повысить уровень приверженности, а соответственно, и качества лечения.

Роза Идрисова, директор первой и единственной пациентской организации в Казахстане ОФ «Санат алеми», занимающейся защитой прав и интересов людей, затронутых туберкулезом.

«Отрадно, что цифровые технологии шагнули в жизнь наших пациентов. Одним из видов этих технологий — видеонаблюдаемое лечение. Эффективность этого метода контроля за противотуберкулезным лечением подтверждается повышением приверженности к лечению наших пациентов, практически нет отрывов. Если говорить о плюсах, конечно же в первую очередь, хочу отметить экономию финансовых средств пациентов, так как сокращаются транспортные расходы, это очень существенно для них.Также, экономится личное время пациентов, которое они могут использовать для других дел».

 

ВИЧ в тюрьме – не приговор

Сегодня Кыргызстан называют одной из самых продвинутых стран мира в плане реализации программ снижения вреда и лечения ВИЧ-инфекции в тюрьмах. (см. здесь)

На данный момент здесь в местах лишения свободы (МЛС) действуют 5 программ: программа обмена шприцев, программа заместительной поддерживающей терапии метадоном, программа реабилитации «Атлантис», Центр Реабилитации и Социальной Адаптации «Чистая зона» и программа «Старт Плюс».

Дина Масалимова, менеджер программ AFEW-Кыргызстан, подробно рассказала о том, какая работа проводится сегодня в стране в данном направлении, и каких весомых результатов уже удалось добиться.

Дина, расскажите пожалуйста, подробнее про программы для тюремных заключенных. Что они собой представляют?

Пилотная программа по обмену игл и шприцев была внедрена в Кыргызстане в 2002 году в одной из колоний со скромным охватом в 50 человек. Уже через год программу расширили еще на три колонии, а потом и еще на несколько. На сегодняшний день в пенитенциарной системе функционируют 14 пунктов обмена шприцев (ПОШ). Они работают во всех колониях, кроме заведения для несовершеннолетних осужденных. Также услуги обмена шприцев предоставляются в двух крупнейших следственных изоляторах. Фактическое число клиентов ПОШ в течение 2018 года cоставляло более 1300 человек. Они получали шприцы лично, либо через вторичный обмен, осуществляемый волонтерами. Помимо стерильного инъекционного оборудования в пунктах можно найти и другие средства защиты – спиртовые салфетки, презервативы; также здесь проводится забор крови на ВИЧ. Клиентов, которые желают сократить или полностью прекратить инъекционное употребление наркотиков перенаправляют в пункты заместительной терапии метадоном.

Программа заместительной терапии начала свою работу в тюрьмах страны более 10 лет назад – в 2008 году. Сегодня пунктов заместительной терапии в МЛС уже 9, а количество клиентов составляет более 350. Реализацией этих программ занимается Государственная Служба Исполнения наказаний при поддержке Глобального Фонда по Борьбе со СПИДом, Туберкулезом и Малярией, а также Центра по Контролю Заболеваний CDC.

Помимо программ снижения вреда, в тюрьмах есть программа, направленная на полный отказ от использования наркотиков. В ряде учреждений действует программа «Атлантис», основанная на знаменитой модели «12 шагов». Выпускники программы могут провести остаток срока в Центр Реабилитации и Социальной Адаптации «Чистая зона». «Чистая» — значит чистая от наркотиков. Там работает комплексная программа реабилитации и подготовке к трезвой жизни на свободе.

На протяжение последних 5 лет мы также активно работали, предоставляя услуги заключенным напрямую. Наши консультанты, например, поддерживали медицинскую службу тюрем, оказывая услуги «равного» консультирования и тестирования на ВИЧ, а также поддерживали заключенных в период до и после освобождения. Эта программа долгое время развивалась с помощью USAID. В скором времени она получит свое продолжение благодаря финансовой и технической помощи ICAP (международной программы Школы Общественного Здравоохранения Мейлмэна при Колумбийском Университете) .

Как создаются эти программы, и кто их реализовывает?

Как правило, такие программы создаются на основе реальных потребностей самых уязвимых заключенных – людей, живущих с ВИЧ, и/или употребляющих наркотики.  Ее непосредственной реализацией также занимаются представители сообщества.

Мы подходим к программе достаточно гибко и стараемся постоянно совершенствовать ее так, чтобы она оставалась актуальной. Например, одним из недавних наших нововведений стала работа с осужденными, отверженными тюремной субкультурой. В силу негласных тюремных правил именно эта группа заключенных имеет самый низкий уровень доступа к медико-социальной поддержке и сталкивается с высоким уровнем стигмы и дискриминации со стороны как других осужденных, так и зачастую тюремного персонала.

Поделитесь результатами этих программ?

Все программы, которые работают в стране на сегодняшний день, направлены на достижение амбициозной цели 90-90-90. Сейчас в тюрьме практически все заключенных тестируются на ВИЧ «на входе», и абсолютное большинство людей, живущих с ВИЧ, формально находятся на терапии. Почему «формально»? Показатели вирусной нагрузки говорят о том, что далеко не все ее принимают. В колониях существует масса мифов на тему ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии, и при личной беседы очень многие пациенты признаются, что лекарства они просто выкидывают. Именно поэтому одной из основных задач нашего проекта является увеличение количества осужденных, живущих с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой.

За годы работы были достигнуты отличные успехи. Так, например, в колонии №31 количество людей, которые привержены и имеют подавленную вирусную нагрузку выросло с 15% до 68%, в колонии № 16… – с 33% до 66% за истекшие три года. И наша особая гордость две колонии — №2 и №47, где уже достигнуты вторые и третьи 90.

Все эти программы в основном рассчитаны на осужденных мужчин. А есть ли особые программы для женщин-заключенных, для беременных?

В Кыргызских колониях содержится всего около 10 женщин-заключенных, живущих с ВИЧ. Тем не менее, важно учитывать их нужды и потребности в планировании мероприятий в ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции. Мы очень трепетно относимся к работе в женском учреждении и стараемся делать свои программы гендерно-чувствительными. Так, в колонии функционировала женская группа самопомощи с фокусом на профилактику гендерного насилия. Также мы сотрудничаем с НПО «Астерия», где при поддержке AFEW-Кыргызстан функционирует женский центр, куда освобожденные женщины могут прийти после тюрьмы. Среди клиентов центра очень много бывших заключенных, а программа помощи и поддержки включает в себя временное проживание, предоставление продуктовых и гигиенических пакетов, равное консультирование на тему ВИЧ-инфекции, сексуального и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП) и опиодной заместительной терапии (ОЗТ), а также обеспечение доступа к гинекологическому сервису.

Как сами тюремные заключенные относятся к таким программам?

Заключенные воспринимают программу очень положительно. Медленно, но верно, наша команда смогла завоевать их доверие и вовлечь их в диалог о здоровье. Надо понимать, что здоровье – это далеко не главный приоритет для человека в колонии. К сожалению, в имеющихся условиях содержания главным приоритетом становится банальное выживание, и ВИЧ-инфекция представляется многим отдаленной проблемой. Наши консультанты имеют личный опыт жизни с ВИЧ в колонии и своим примером показывают, как можно решать возникающие проблемы.

Могли бы вы назвать основную проблему на сегодняшний день для ВИЧ заключенных в Кыргызстане?

Одной из самых основных проблем является недостаток медицинских кадров в пенитенциарной системе. В ряде крупнейших колоний страны отсутствуют врачи с высшим медицинским образованием. Вся работа по поддержанию здоровья заключенных возложена на плечи небольшой команды фельдшеров. Конечно, у них часто не хватает ни времени, ни знаний для оказания качественной работы по ведению заключенных с ВИЧ-инфекцией. В таких случаях мы тоже стараемся помогать. Так, в учреждении №16 на протяжении целого года не было врача, и наша организация устраивала еженедельные визиты врача из Республиканского Центра СПИД для ведения пациентов.

Говорят, что многие тюремные заключенные не доверяют тюремному персоналу, в том числе и медикам. Так ли это? 

Да, это отдельная серьезная проблема, и ее следствие — нежелание тюремных заключенных следовать рекомендациям врачей. Наши консультанты служат своеобразным «мостиком», которые помогает выстроить доверительные взаимоотношения между врачами и пациентами. Например, они с согласия пациентов берут у врачей результаты анализов на вирусную нагрузку и СД-4 и подробно объясняют клиентам их значение, влияние терапии на эти показатели и так далее. Мы стараемся найти индивидуальный подход к каждому. Для очень многих людей лучшей мотивацией к лечению становится возможность иметь семью и здоровых детей при достижении неопределяемой вирусной нагрузки.

Кажется, что равные консультанты – это действительно спасительный инструмент в борьбе за здоровье заключенных с ВИЧ…

Несомненно! У нас есть столько историй, которые это доказывают. Например, история Александра. В 2013 году он узнал про свой ВИЧ-позитивный статус. Его друзья по колонии вынесли ему однозначный вердикт, что скоро он умрет. Сказать, что у него было состояние шока – ничего не сказать. Доступа к информации у него не было, врачи толком ничего не объясняли. От отчаяния он стал употреблять еще больше. Он смотрел на знакомых с ВИЧ-позитивным статусом, они умирали один за другим. Он тоже ждал своей очереди.

В 2016 в колонию стали приезжать равные консультанты Проекта по Противодействию ВИЧ. Один из них – Евгений — его очень впечатлил. Он сам жил с ВИЧ, но выглядел при этом абсолютно не умирающим, а совсем наоборот. За одну беседу c консультантом Александр узнал больше информации, чем за 3 предыдущих года жизни с ВИЧ-статусом. В этот момент он сказал себе «Хватит. Я выбираю жизнь», начал лечение и очень быстро достиг неопределяемой вирусной нагрузки.

XVII Европейская конференция по СПИД

XVII Европейская конференция по СПИД пройдет в Базеле c 6 по 9 ноября 2019 г.

Этого события с нетерпением ждут ведущие эксперты по проблемам ВИЧ, ученые и исследователи, а также представители всех ВИЧинфицированных в Европе, чтобы получить возможность обсудить новейшие исследования во всех научных областях, имеющих отношение к борьбе со ВИЧ.

К полной победе над СПИД

Согласно ЮНЭЙДС, эпидемия СПИД будет остановлена к 2030 г., но при условии, что к 2020 г. будут достигнуты цели «90-90-90», т.е.: 90% ВИЧ-инфицированных должны знать о своем состоянии; 90% лиц, знающих о своем заболевании, проходят антиретровирусную терапию; у 90% лиц, проходящих антиретровирусную терапию, достигается подавление вируса. В этом году конференция сосредоточится на задачах, которые необходимо выполнить, чтобы достичь вышеуказанных целей путем профилактики ВИЧ, а также лечения и оказания медицинской помощи всем тем, кто в ней нуждается. В этой связи вызывает серьезную озабоченность увеличение ВИЧ-инфицирования в Восточной Европе и Центральной Азии. Число случаев диагностирования ВИЧ в этих регионах в период с 2010 по 2016 гг. резко возросло: на 60%1. По этой причине 16 сессий конференции будут обеспечены синхронным переводом на русский язык.

Восток и Запад

«Несмотря на полностью подготовленные инструменты профилактики, лечения и медицинской помощи, проблемы, связанные с тем, как остановить эпидемию СПИД, все еще стоят весьма остро: достаточно посмотреть на ситуацию с ВИЧ в отдельных регионах Европы и Центральной Азии», говорит профессор Юрген Рокстро, президент Европейского клинического общества по изучению СПИД и сопредседатель конференции.

Важно отметить, что конференция этого года будет использована для нахождения путей расширения сотрудничества и обмена знаниями между исследовательскими учреждениями, занимающимися проблемами ВИЧ, а также клиниками в Западной и Восточной Европе и в Центральной Азии. Новые инициативы в этой области будут представлены на сессии, посвященной стандартам медицинского обслуживания и будут предметом обсуждения между клиницистами и ВИЧ-инфицированными, а также другими партнерами, в том числе Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (ЕЦПКЗ).

По вопросам регистрации см.: www.eacs-conference2019.com

AFEW International поддерживает HIV 2020

AFEW International поддерживает конференцию HIV 2020, которая пройдет в Мехико 5-7 июля 2020 года.

Альянс, который включает в себя глобальные сети, возглавляемые ключевыми группами, обьединения людей, живущих с ВИЧ, а также активистов лечения, сформировался для того, чтобы организовать альтернативное мероприятие под председательством международного сообщества «HIV 2020: сообщество, требующее глобального ответа». «HIV-2020» призвано обеспечить безопасную альтернативу лицам, у которых не будет возможности въехать в США в 2020 году, а также тем, кто не сможет позволить себе посетить AIDS2020. HIV 2020 предоставит новые возможности для того, подтвердить лидирующую роль сообществ в глобальном противодействии ВИЧ.

Будучи междисциплинарным и секс-позитивным мероприятием, конференция будет акцентировать свое внимание на ключевых группах и сосредоточится на следующих темах: ответные меры сообщества на ВИЧ; различия в финансировании и обслуживании; сексуальное и репродуктивное здоровье и права; всеобщее медицинское страхование; декриминализация передачи ВИЧ, разоблачение и неразглашение информации об употреблении наркотиков, гомосексуализма и секс-бизнеса; гендерное равенство и транс-инклюзия; экономическая и расовая справедливость; устранение гомофобии, трансфобии и верофобии; прекращение насилия в отношении цис и трансгендерных женщин, геев, работников секс-бизнеса и людей, употребляющих наркотики; и коалиционная работа.

Анке ван Дам, исполнительный директор AFEW International: AFEW International работает с ключевыми группами населения, затронутыми ВИЧ, в течение почти двух десятилетий. На протяжение этих 20 лет AFEW помогал создавать сети и организации под руководством ключевых групп населения в Восточной Европе и Центральной Азии. AFEW International решительно поддерживает и способствует тому, чтобы ключевые группы населения находились за столом принятия решений для разработки политики, программ и систем здравоохранения, которые касаются их здоровья. HIV2020 — это место, где можно донести это сообщение всему миру и осуществить его.

Регистрация на HIV2020 открыта. Более подробную информацию о конференции вы можете найти на сайте: https://www.hiv2020.org

Сбор лучших практик по межсекторальному взаимодействию в сфере ВИЧ, туберкулеза и гепатитов

Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения собирает примеры надлежащей практики в области межсекторального сотрудничества в целях ликвидации ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусных гепатитов, которые будут опубликованы в специальном сборнике.

В него войдут примеры действий, предпринимаемых вне сектора здравоохранения, возможно (но не обязательно) в сотрудничестве с ним. Примеры надлежащей практики должны быть направлены на улучшение результатов борьбы с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом и вирусными гепатитами и контроля детерминант развития этих заболеваний в соответствии с Общей позицией ООН в отношении ликвидации ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусного гепатита посредством межсекторального сотрудничества. Они также должны сопровождаться оценкой воздействия и надежными механизмами мониторинга или исследованиями.

Вышеупомянутая общая позиция ООН была разработана путем консультативного процесса для определения общих принципов и ключевых направлений деятельности в секторе здравоохранения и за его пределами для ликвидации ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусных гепатитов в Европе и Центральной Азии. Подписанная 14 региональными директорами агентств ООН, она была успешно запущена на параллельном мероприятии для ГА ООН в Нью-Йорке в ноябре 2018 года и впоследствии распространена в рамках системы ООН среди всех постоянных координаторов ООН региона.

Примеры надлежащей практики должны быть представлены на английском или русском языках с использованием формы, представленной ниже. Все представленные материалы будут оцениваться Европейским региональным бюро ВОЗ по следующим критериям: актуальность, устойчивость практики, эффективность и соответствие этическим нормам. В сборнике, который, как ожидается, будет опубликован в 2020 г., будут указаны авторы каждой представленной статьи с описанием надлежащей практики.

Крайний срок подачи заявок 18 ноября 2019 г. По всем вопросам, пожалуйста, обращайтесь по адресу — daram@who.int.