Шанс вне зависимости

Прием метадона на сайте ПЗТ в г.Усть-Каменогорск

Автор: Марина Максимова, Казахстан

С 20 декабря прошлого года в Казахстане в программу по поддерживающей заместительной терапии не принимают новых пациентов. Это решение по итогам правительственной проверки вызвало у общественников и медиков обеспокоенность, а у людей, употребляющих наркотики (ЛУН) – панику.

Я просто хочу жить!

Ее история – как крик души. Из 34 лет жизни алматинки Айгуль (имя изменено) – половина на наркотиках. А ведь были мечты стать модельером, покорить Париж, встретить любовь, родить детей… Но в 17 лет по глупости попробовала в компании подростков героин ине могла отказаться. Тогда была уверенность, что все можно изменить к лучшему, начать с чистого листа. Казалось, что вся жизнь впереди. Но впереди оказалась только борьба за жизнь. Наркозависимость, ВИЧ, гепатит С…

— Из-за наркотиков я не получила образования. Вместо учебы – тюремные нары. А долгожданная любовь – только к наркотикам. Мечты похоронила вместе с неродившимися детьми. Мое окно в Европу – это окно с решетками в принудительном отделении наркологического центра в палате с такими же, как и я, несчастными и безвольными женщинами, — со слезами на глазах рассказывает Айгуль.

Единственная поддержка – престарелые и измученные недугом дочери родители. Айгуль надеется попасть в программу поддерживающей заместительной терапии (ПЗТ) и принимать метадон. Теперь эта мечта рушится. Айгуль готовилась, собирала документы, нашла работу, верила, что сможет начать новую жизнь. Ведь так хочется жить!

Поучительная история не для всех

В Алматы – самом крупном городе страны, ПЗТ метадоном внедрена с 2017 года. Это позднее, чем в других городах страны. Сказалось сильное общественное лобби против. В программу с жесткими критериями отбора меньше, чем за год, взяли 15 человек, хотя планировали 50. При оценочном показателе более девяти тысяч ЛУН в городе, охват оказался крайне низким. Но даже при этом раскладе у ЛУН и их созависимых была цель и надежда – стремиться попасть в программу, а значит выжить.

На конец минувшего года в программе ПЗТ в Казахстане участвовали 359 человек, 31 из которых – женщины, 62 – со статусом ВИЧ. Есть достижения: 44 человека трудоустроены, пятеро – не только обрели семьи, но и две пациентки стали мамами.

— Уже прогнозировали и планировали следующие шаги по укреплению ПЗТ — утвердить программу на законодательном уровне, внедрить в местах лишения свободы, проводить постоянный мониторинг состояния здоровья пациентов. Ведь метадоновая терапия имеет хороший социально-психологический эффект, поскольку люди, получающие терапию, становятся социально адаптированными. И вдруг, как гром среди ясного неба – программа не расширяется, новые пациенты не могут в нее попасть, — сетует консультант по зависимости общественного фонда «Answer» из г. Усть-Каменогорск Сергей Щетников.

Последний шанс

В Казахстане программа по реализации ПЗТ началась в 2008 году при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. За это время ее география расширилась до 13 городов. ПЗТ была предусмотрена в Программе по противодействию эпидемии СПИДа на 2006–2010 годы. Дальнейшую реализацию осуществляли в соответствии с государственной программой «Саламатты Қазақстан на 2011–2015 годы» («Здоровый Казахстан»). Препарат «метадон» зарегистрирован на территории страны. Кадры тоже подготовлены. Предоставлением терапии занимаются мультидисциплинарные команды, состоящие из врачей-наркологов, психологов, социальных работников, медицинских сестер. Программа успешно прошла оценку международных организаций UNODC и ICAP. Казалось бы, есть все условия для расширения ПЗТ…

— Помимо приостановления вступления новых пациентов в программу, есть еще одна тревожная тенденция – исключение. Так, в городе Темиртау Карагандинской области в течение трех месяцев число клиентов сократилось в два раза. Поступают тревожные звоночки и из других регионов страны. Как жить дальше тем, кого исключили? Вновь на героин и в колонию?- говорит специалист по адвокации Казахстанского Союза людей, живущих с ВИЧ Оксана Ибрагимова.

ПЗТ для всех участников – это, возможно, последний шанс, который помогает вернуться к нормальной жизни, в социум, в семью, найти работу и чувствовать себя полноценным человеком.

Час Х – через месяц

Оценки эффективности и целесообразности ПЗТ в Казахстане проводились не один раз. Сейчас работает межведомственная комиссия, которая вынесет решение через месяц, в преддверии 22-й Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Амстердаме (AIDS 2018). И, возможно, это решение повлияет на настрой казахстанской делегации. А пока долю оптимизма вселяет мнение генерального директора Республиканского научно-практического центра психического здоровья Министерства здравоохранения Республики Казахстан Николая Негая.

— Министерство здравоохранения Казахстана поддерживает ПЗТ. Ведь это один из важнейших элементов кластера оказания наркологической помощи именно пациентам с опиоидной зависимостью. Программа продолжается. В будущем рассчитываем на ее реализацию в соответствии с доказанными мировыми практиками, — говорит он.

Коалиция сообществ Кыргызстана: «Мы объединились, чтобы усилить голоса»

Коалиция четырех сообществ разрабатывает медиа кампанию по искоренению речей ненависти и языка вражды

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Общинные организации бывают достаточно закрытыми для взаимодействия: у каждой специфические проблемы и свои подходы в работе. Тем не менее, в Кыргызстане развивается и набирает силу Коалиция четырех сообществ: людей, употребляющих наркотики (ЛУН), секс-работников (СР), людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ). Объединятся начали три года назад без финансовой поддержки. Хотели сделать значимым участие сообществ в решении проблем своих групп, боротся с ВИЧ, снижать стигму и дискриминацию. Мы пообщались с представителями организаций-членов Коалиции об опыте взаимодействия, успехах и планах.

Еще четыре года назад наши собеседники и подумать не могли об объединении всех групп, уязвимых к ВИЧ.

«Я говорил три года назад, что организации для людей, употребляющих наркотики, могут объединиться только с группой ЛЖВ, ну и, возможно, с организациями секс-работников. Но представители нашей группы часто имеют опыт тюремного заключения и не пойдут на объединение с группой ЛГБТ, – признается Сергей Бессонов, лидер общинной организации ЛУН «Ассоциация Сеть снижения вреда». – Но на собрании в начале этого года 99% моих сотрудников согласились работать с осужденными мужчинами, имеющими секс с мужчинами. Это все результат той постепенной и планомерной работы по сближению наших групп, которую мы проводим последние годы. Люди по-другому начинают смотреть друг на друга».

Почувствовали настоящий дух единения

Объединение групп началось в 2015 году, когда женщины, употребляющие наркотики (организация «Астерия»), секс-работники (организация «Таис Плюс») и ЛГБТ сообщество (организация «Лабрис») вместе принимали участие в представлении альтернативного отчета о положении всех трех групп на 60-й сессии Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин CEDAW в Женеве. Настоящий дух единения, по словам членов Коалиции, они почувствовали на выборах представителя от сообщества в правительственный Координационный совет по общественному здравоохранению.

«Мы, как общинные организации, мобилизовались для продвижения своего кандидата как альтернативы кандидату от СПИД-сервисных организаций, так как у нас разные подходы к работе. Стихийно в течение двух часов нам удалось организовать 47% голосов, – вспоминает директор организации для женщин, употребляющих наркотики Ирена Ермолаева. – К нам тогда подключилось сообщество ЛЖВ и мужчин, употребляющих наркотики. Хотя наш кандидат и не победил, но мы увидели, что сообща можем больше, чем поодиночке, поняли реальную силу объединения и воодушевились этим».

Схожие проблемы в группах

Первым мероприятием Коалиции стала разработка и подача двух проектных заявок. В это время крупная региональная сеть объявила о грантах для развития консорциумов сообществ. По словам представителей Коалиции, в своих заявках они особое внимание уделили усилению толерантности между группами, как основы будущей работы. Поддержку Коалиция тогда не получила, но совместную деятельность не остановила. В 2017 году Коалиция совместно с Аппаратом Омбудсмена провела: проверяли соблюдение прав всех четырех сообществ. Позже организации объединились для проведения медиа кампании по искоренению речей ненависти и языка вражды.

«Изначально кампания должна была быть сфокусирована на ЛГБТ сообществе. Но на общей встрече летом прошлого года решили включить в кампанию все наши сообщества, – рассказывает Назик Абылгазиева, представитель ЛГБТ организации «Лабрис». – Мы сняли видеоролик с участием известных людей страны, которые говорили о наших проблемах. Наш посыл был услышан: уже на третий день ролик просмотрело более 150 тысяч человек».

На том общем тренинге с участием 50 представителей разных сообществ, вспоминает психолог ЛЖВ-организации «Просвет» Маргарита Сабирова, был виден процесс сплочения групп. Люди преодолевали внешнюю и внутреннюю дискриминацию. Приходило понимание, что группы имеют схожие проблемы.

Вовлекаются по первому зову

Сейчас в Коалиции семь общинных организаций, представляющих женщин, мужчин и молодежь, употребляющих наркотики, ЛЖВ, секс-работников и ЛГБТ сообщество. Коалиция рассматривает еще две кандидатуры. Объединение официально не зарегистрировано и в настоящее время разрабатывает свой стратегический план.

«Меморандумы, соглашения и формальное создание консорциумов – это не решение проблемы. Если мы друг друга понимаем и доверяем, то нам не нужно оформлять это юридически, мы и так по первому зову готовы друг другу помочь, вовлечься, поддержать, – уверен Сергей Бессонов. – Совместно мы уже подавали несколько заявок для нашей Коалиции. Первый совместный проект направлен на сближение наших сообществ. Мы разрабатываем стратегию нашей Коалиции на три года и определяем то, как будем взаимодействовать, чтобы продвигать общие интересы».

Проект Глобального Фонда Коалиция сообществ получила в этом году, когда из-за сокращения финансирования вместо четырех отдельных национальных сетей сообществ решено было оставить одну, которая бы работала на все группы. В рамках этой деятельности сообщества проводят мониторинг и адвокацию для улучшения качества и доступа к программам ВИЧ, а также получают техническую помощь для повышения потенциала и солидарности сообщества.

Михаил Голиченко: «Эпидемия ВИЧ в России – эпидемия бесправия»

Михаил Голиченко – адвокат, ведущий аналитик по правам человека Канадской правовой сети по ВИЧ/СПИД

Автор: Анастасия Петрова, Россия

О правах человека в контексте ВИЧ в России беседуем Михаилом Голиченко. Михаил Голиченко – адвокат, ведущий аналитик по правам человека Канадской правовой сети по ВИЧ/СПИД (Canadian HIV/AIDS Legal Network — организация со специальным консультативным статусом при Экономическом и социальном совете ООН). В прошлом — сотрудник московского офиса Управления ООН по наркотикам и преступности. Работает в области продвижения прав человека, включая устранение правовых барьеров для доступа потребителей инъекционных наркотиков и лиц, содержащихся в местах лишения свободы к осуществлению права на здоровье и эффективным программам профилактики, лечения и ухода при ВИЧ/СПИД. Имеет ученую степень кандидата юридических наук.

— Недавно прошел День памяти людей, умерших от СПИДа. О чем для вас этот день?

— Это хороший повод для того, чтобы задуматься о жертвах ВИЧ. Но одновременно о том, какова может быть наша роль в том, чтобы люди, которые умерли от болезни, не погибли зря.

В Тольятти, кажется, в 2012 году, по традиции в этот день люди вышли в парк, раздавали презервативы, литературу по ВИЧ, зажигали свечи. Все происходило рядом с памятником павшим героям Великой Отечественной Войны. Тольятти небольшой город, и мест для проведения акций не так много. Получилось так, что во время этих мероприятий сосуд с презервативами поставили рядом с вечным огнем и это было неверно проинтерпретировано журналистами. В итоге организаторы получили штрафы за проведение массовых мероприятий в непосредственной близости с памятниками героям ВОВ. Есть такой местный закон в Тольятти.

Это символизирует то, что мы находимся по разные стороны процессов: общество, которое осознает проблему, и государство, которое ничего не делает для того, чтобы вопрос начал рассматриваться под правильным углом.

— Расскажите, пожалуйста, о ситуации с правами человека в России и о связи с эпидемией ВИЧ?

— Основным фактором развития эпидемии ВИЧ в России является нарушение прав человека, которые повышают уязвимость отдельных групп населения к ВИЧ. Люди, употребляющие наркотики, секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), трансгендеры и мигранты лишены возможности получать адекватную профилактику, лечение и уход в связи с ВИЧ и другими социально значимыми заболеваниями.

Социальной одеждой современного человека являются права. Их представляет закон, возлагающий на государство обязанности. Набор прав человека греет и защищает от всех агрессивных воздействий социальной среды. С определенных групп, таких как потребители наркотиков, часть одежды просто сняли. Эти люди, по сути, находятся в голом виде в сорокаградусный мороз на улице. Конечно, они будут болеть. Здесь не надо никаких иллюзий, даже если у нас завтра на каждом углу появятся стерильные иглы и шприцы, это, конечно, улучшит ситуацию, но ненамного. У нас будут продолжаться репрессии, гонения на потребителей наркотиков, которые мешают людям обращаться за медицинской помощью.

Та же ситуация с секс-работниками. Они знают о том, что надо использовать презерватив. Но они также знают, что если вдруг их изобьет клиент, который настаивает на сексе без презерватива, никто их не защитит. Полиция будет в первую очередь обвинять секс-работницу в том, что она занимается секс-работой. Иногда проще не использовать презерватив с надеждой, что заражения не будет, чем быть избитым или избитой, зная, что в полицию обращаться не имеет смысла.

Про МСМ также можно сказать. Вот сейчас закрыли сайт ПАРНИ-ПЛЮС, который публиковал информацию о профилактике ВИЧ среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Других подобных источников в России практически нет. Откуда будут люди, частью жизни которых является их сексуальная идентичность, брать эту информацию? Будет расти их уязвимость, будет расти стигма. Здесь связь прямая. В России эпидемия ВИЧ – это эпидемия бесправия.

— Расскажите о своем выступлении в Комитете по правам инвалидов. Ведь после него было рекомендовано пересмотреть подход к наркополитике в России…

— Таких рекомендаций было уже много. Комитет по экономическим и социально-культурным правам, потом Комитет по правам человека, потом Комитет по правам женщин, Комитет по правам инвалидов, сейчас будет Комитет против пыток. Комитеты осознают, что наркополитика в России – один из драйверов систематических нарушений, и дают эти рекомендации.

На мой взгляд, основная рекомендация датируется октябрем 2017 года, когда Комитет по экономическим и социально-культурным правам рекомендовал России декриминализовать хранение наркотиков без цели сбыта. В том же ряду развертывание методов снижения вреда, легализация заместительной терапии, распространение правдивой информации о наркотиках, профилактика передозировок, внедрение заместительной терапии для беременных, прекращение пыток потребителей наркотиков в полиции, включая прекращение использования синдрома отмены для получения показаний. Россия все эти рекомендации не очень исполняет, но, в конце концов, постоянство давления обеспечит результат.

Основной наш инструмент – попытка вовлечь власть в диалог, чтобы люди хоть чуть-чуть прониклись необходимостью поменять конкретные вещи. Есть набор абсолютно четких рекомендаций, которые надо исполнить. И это точно будет работать. Там, где нарушаются права человека, нет устойчивости, там всегда есть место внутреннему конфликту, там нет развития.

— Какие, по вашему мнению, необходимо предпринять меры России, чтобы остановить эпидемию ВИЧ?

— Нужно просто вспомнить о том, что мы люди. Не надо никаких законов, есть Конституция и ее достаточно. Благополучное сосуществование – это та ценность, без которой мы прожить не сможем. Это возможно только в условиях любви, взаимопонимания и взаимопомощи.

Успехи ВЕЦА при подготовке к AIDS 2018

Автор: Олеся Кравчук, AFEW Интернешнл

Всего 603 тезиса было подано из Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) на 22-ю Международную конференцию по ВИЧ/СПИДу 2018 (AIDS 2018), которая состоится в июле в Амстердаме, Нидерланды. 182 тезиса были отобраны для публикации в сборнике тезисов Конференции, плакатов и устных презентаций.

Таких результатов удалось достичь при поддержке AFEW Интернешнл, Министерства иностранных дел Нидерландов и в партнерстве с региональными сетями ВЕЦА — ЕАСВ, ECOM, ВЦО ЛЖВ и GNP+.

«Это действительно большой успех и он особенно хорошо заметен, если сравнивать с предыдущими конференциями по ВИЧ/СПИДу. Например, сравнивая  с Конференцией по ВИЧ/СПИДу 2016 года, которая проходила в Дурбане, Южно-Африканская Республика, количество полученных тезисов увеличилось более чем в три раза, а количество принятых тезисов увеличилось почти в шесть раз, — отмечает менеджер проектов AFEW Интернешнл AIDS 2018 ВЕЦА Дарья Алексеева. — На конференцию ВИЧ/СПИД 2016 года было подано 124 тезиса, из них 31 был принят. Процент принятых тезисов в этом году также повысился – до 31% с 25%».

Специальная группа из 25 организаций ВЕЦА, которых AFEW Интернешнл поддерживала как с помощью онлайн, так и оффлайн тренинговой программы по проведению совместных исследований на местном уровне, а также финансировала местных исследователей, показала еще более высокие результаты. Восемь тезисов, которые были подготовлены на основе таких исследований, приняли на Конференцию. Также было присуждено 13 стипендий.

Кроме того, в Глобальной деревне Конференции для представителей ВЕЦА предусмотрена особая зона для обмена контактами и опытом. В этой зоне будут представлены как сложности, с которыми сталкивается регион, так и его успехи. Региональные сети и общественные организации ВЕЦА будут использовать эту зону для совместных призывов о необходимости финансовой устойчивости для мер и действий в борьбе со СПИДом в регионе ВЕЦА, устранения юридических барьеров для эффективных программ профилактики и расширения значимого участия представителей местного уровня в принятии решений и разработке политики.