Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку >> Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Информационный бюллетень 25-27 июня 2001 г., Нью-Йорк

Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Информационный бюллетень 25-27 июня 2001 г., Нью-Йорк

Более 90% всех случаев инфицирования детей в возрасте до 15 лет происходит в результате передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Это имеет драматичные последствия. СПИД начинает обращать вспять результаты устойчивого прогресса, достигнутого за десятилетия в области охраны здоровья детей. Однако в настоящее время появились эффективные и реальные меры вмешательства, которые позволяют снизить вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, что может спасти жизнь 300 тысячам детей ежегодно.

Дети, входящие в группы риска

• По оценкам только в 2000 году около 600 000 младенцев заразились ВИЧ-инфекцией - из них свыше 90% в результате передачи инфекции от матери ребенку (ПМР). Около 90% этих случаев инфекции приходятся на страны Африки, расположенные к югу от Сахары.
  
• ВИЧ может передаваться ребенку во время беременности, родов и родовспоможения или при грудном вскармливании. При отсутствии грудного вскармливания риск передачи инфекции среди детей составляет от 15% до 30%. Грудное вскармливание увеличивает риск передачи инфекции на 10-25%.
  
• В развитых странах передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку была фактически искоренена благодаря применению эффективного добровольного консультирования и тестирования, обеспечению доступа к комбинированному антиретровирусному лечению или назначению долгосрочных схем профилактики ПМР, применению безопасной практики родовспоможения (включая избирательное кесарево сечение) и повсеместному наличию заменителей грудного молока.

Профилактика инфекции

• Для профилактики ПМР требуется стратегия, включающая три компонента. Необходимо обеспечить защиту женщин от инфекции и исключить нежелательную беременность среди ВИЧ-инфицированных женщин и женщин из групп риска. Кроме того, необходимо исключить передачу вируса от ВИЧ-инфицированной женщины ребенку во время беременности, родов и родовспоможения, а также во время грудного вскармливания. Важнейшей частью этой стратегии является добровольное консультирование и тестирование.
  
• Очевидно, что краткосрочное антиретровирусное профилактическое лечение является эффективным и реальным методом профилактики ПМР. Если такой метод сочетать с консультированием и оказанием помощи по вопросам детского вскармливания, а также с применением более безопасных методов кормления детей, это позволит снизить риск передачи инфекции ребенку в два раза.
  
• Такие схемы лечения главным образом основаны на использовании невирапина или зидовудина. Невирапин назначается в виде разовой дозы матери во время родов и разовой дозы ребенку в течение 72 часов после рождения. Типичная краткосрочная схема лечения зидовудином назначается матери, начиная с 36 недели беременности и до момента родов, в том числе во время родовспоможения. Программы по профилактике ПМР, осуществляемые при поддержке Межведомственной специальной рабочей группы Организации Объединенных Наций, предоставляют такие схемы лекарственного лечения бесплатно. В 2000 году изготовители невирапина в сотрудничестве с системой Организации Объединенных Наций предложили данный препарат развивающимся странам бесплатно на следующие пять лет.
  
• Большинство ВИЧ-инфицированных женщин живут в тяжелых условиях и не имеют доступа к чистой воде и средствам санитарии. Это ограничивает их возможности по использованию безопасных заменителей грудного молока. Приоритетной задачей является проведение исследований с целью изучения возможностей для более безопасного грудного вскармливания. Результаты одного из исследований позволяют сделать вывод о том, что при применении исключительно грудного вскармливания вероятность заражения детей ВИЧ-инфекцией ниже, чем в случае кормления детей грудным молоком с использованием других продуктов. Однако эти результаты требуют подтверждения в других условиях. В то же время проводятся исследования с целью определения, может ли назначение антиретровирусных препаратов матери или ребенку во время грудного вскармливания предупреждать передачу ВИЧ-инфекции.
  

Предстоит решить серьезные проблемы

• Требуется повысить уровень понимания того, что ВИЧ может передаваться от инфицированной матери ее ребенку, и что существуют меры для снижения риска передачи инфекции.
  
• Необходимо расширить доступ к услугам по добровольному консультированию и тестированию.
  
• Необходимо решить проблему, связанную с тем, что многие женщины не желают проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию. Это нежелание часто является реакцией на стигматизацию и связано с тем, что женщины боятся лишиться социальной или медицинской помощи в случае, если у них будет обнаружена ВИЧ-инфекция.
  
• Службы, занимающиеся репродуктивным здоровьем, остаются недостаточно развитыми, и для того чтобы сделать возможным включение в сферу их деятельности программы профилактики ПМР, их необходимо укреплять.
  
• Необходимо расширить доступ женщин к услугам по оказанию помощи в дородовый период и во время родов. Необходимо разработать более безопасные варианты вскармливания младенцев.
  
• Если в конечном итоге мы хотим повысить уровень защищенности детей от вируса, необходимо снизить уязвимость женщин к ВИЧ-инфекции. Такой подход должен включать работу среди неинфицированных женщин в период беременности и кормления грудью, чтобы обеспечить защиту им и их будущим детям.
  
• Основное внимание следует постоянно уделять самим женщинам независимо от их ВИЧ-статуса, нежели тому, что женщины потенциально могут передать вирус своим детям.

Развивать успех

• Межведомственная специальная рабочая группа Организации Объединенных Наций по ПМР в настоящее время оказывает поддержку программе по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Данная программа, которая в настоящее время расширяется, включает проекты в Бурунди, Ботсване, Гондурасе, Замбии, Зимбабве, Камбодже, Кении, Кот-д'Ивуаре, Объединенной Республике Танзании, Руанде и Уганде.
  
• По состоянию на конец 2000 года проекты, осуществляемые при поддержке Группы, позволили оказать помощь приблизительно 81 000 беременных женщин - из них две трети прошли консультирование и были проверены на ВИЧ. Треть женщин, у которых была обнаружена положительная серологическая реакция на ВИЧ, получили антиретровирусное лечение и консультации по вопросам применения более безопасной практики вскармливания детей. Несмотря на то что ряд проектов по-прежнему находится на ранней стадии реализации, опыт, полученный в таких странах, как Бразилия, Таиланд, Барбадос и Багамы, показывает, что программы профилактики ПМР можно и нужно расширять в дальнейшем, охватывая ими всю страну.
  

О работе AFEW по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку см.:

AFEW: Проекты