Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Трудности, с которыми сталкиваются специалисты здравоохранения, осуществляющие уход за ВИЧ-положительными потребителями наркотиков

Трудности, с которыми сталкиваются специалисты здравоохранения, осуществляющие уход за ВИЧ-положительными потребителями наркотиков

Джозеф Инунгу, Эйлин Малоун Бич, Рид Скил

Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад»
(AIDS Foundation East-West — AFEW)

Challenges Facing Health Professionals Caring for HIV-Infected Drug Users
Joseph Inungu, MD, DrPH; Eileen Malone Beach, PhD: Reid Skeel, PhD

Источник: AIDS Patient Care and STDs, 17/7 (March 2003), pp 333-343,

http://www.aegis.com/news/ads/2003/AD032131.html

Хотя сексуальные контакты считаются основным путем распространения ВИЧ, в последнее время мы получаем все больше доказательств о не меньшей опасности распространения от употребления инъекционных наркотиков. Поскольку процесс распространения вируса через употребление инъекционных наркотиков развивается гораздо стремительнее, чем через сексуальные контакты, эпидемия ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков «создает условия для быстрого распространения вируса в среде потребителей инъекционных наркотиков и его передачу далее, в широкие слои населения,» – отмечают авторы.

«Ввиду высокого уровня распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков, наркологические реабилитационные центры должны иметь в своем штате опытных медиков, специализирующихся в области лечения ВИЧ, для того, чтобы обеспечить своевременное выявление случаев заболевания ВИЧ и улучшить обслуживание ВИЧ-положительных пациентов,» – считают авторы.

Пять основных проблем, встречающихся в ходе обслуживания потребителей инъекционных наркотиков, заключаются: 1) в отсутствии доступа пациентов к медицинскому обслуживанию и в их неспособности придерживаться режима лечения; 2) в эффекте взаимодействия между препаратами, использующимися для лечения ВИЧ, и незаконными наркотиками; 3) в токсичности лекарств и наркотиков; 4) в значительном риске для здоровья, которому подвергаются люди, употребляющие незаконные наркотики; и 5) в скрытом характере употребления наркотиков, вызванном негативными социальными последствиями для потребителя (например, нежелание пациентов делиться необходимой информацией из-за боязни уголовного преследования).

По мнению авторов исследования,«каждый контакт медиков с потребителями незаконных наркотиков представляет им возможность обратить внимание на вышеуказанные проблемы и помочь изменению поведения пациентов. Для того, чтобы обеспечить максимальную эффективность, медики должны иметь ясное и четкое представление о поведении, которое они пытаются изменить, контексте и среде, которыми оно обусловлено, включая нежелание пациентов открыто обсуждать вопросы употребления наркотиков ввиду незаконности этих наркотиков и опасений ожидаемого осуждающего отношения специалистов здравоохранения». Поскольку не существует одной определенной схемы изменения поведения потребителей инъекционных наркотиков, авторы предлагают четыре модели изменения поведения и приводят краткое описание результатов применения этих моделей для предсказания изменений поведения ВИЧ-положительных пациентов.

The Health Belief Model  («Модель отношения к здоровью»)базируется на использовании таких ключевых идей как восприимчивость к заболеванию, серьезность заболевания, социальные льготы, возможные препятствия, мотивы, побуждающих к действию, а также эффективность самостоятельных усилий по изменению поведения. The Theory of Reasoned Action («Теория разумного действия») (представляет собой еще одну модель изменения поведения, согласно которой намерение или стремление достичь цели являются наилучшими прогностическими факторами поведения. На стремление человека изменить стиль поведения могут оказывать серьезное влияние  а) его восприятие и переживание ситуаций успеха/неудачи, б) отношение к процессу изменения, в) эмоциональная реакция на изменение и г) актуальность того, что подумают близкие друзья и родственники, а также «предел усилий», на которые способен человек в желании сделать им приятное. Один из постулатов социальной когнитивной теории гласит, что поддержка (reinforcement) на фоне ожиданий последствий от поведения, определяет само это поведение. Поддержка может быть самоподдержкой или исходить от окружающих. Transtheoretical Model («транстеоретическая модель») предполагает, что изменение поведения является процессом, который состоит из шести стадий: предварительное обдумывание, обдумывание, подготовка, действие, поддержка действия (сохранение нового стиля поведения, невзирая на возможные срывы), и прекращение (т.е. состояние, когда повторение нежелательного поведения уже невозможно). Постепенное движение от стадии к стадии зависит от применения основанных на опыте поведенческих стратегий, ожидаемого результата и эффективности самоконтроля.

Четыре теоретических конструкции, результаты применения которых авторы представили одновременно, указывают на то, что представление о восприимчивости к ВИЧ, о социальной поддержке, а также индивидуальные нормы поведения и эффективный самоконтроль определенно являлись, с точки зрения ВИЧ, прогностическими факторами безопасного поведения, такого как использование презервативов, соблюдение антиретровирусного режима и стерилизация игл. Такие переменные, как представление о возможных препятствиях и отношение, не имели прогностического эффекта.

Авторы проведенного исследования предупреждают, что «эпидемия ВИЧ и употребление наркотиков, существующие в одно и то же время, представляет явную угрозу для общества. Продолжение практики социальной изоляции и осуждения потребителей наркотиков наносит огромный вред» и настаивают на необходимости «разработать такой план действий, при помощи которого мы могли бы предотвратить дальнейшее распространение эпидемии ВИЧ».

«Участие профессионалов здравоохранения в поощрении своих пациентов к здоровому поведению является важнейшей мерой воздействия, которую необходимо осознать и использовать».

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты