Библиотека (статистика, документы, ссылки): Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >> Снижение вреда: теория и практика >> Влияет ли метамфетамин на нагрузку ВИЧ?

Влияет ли метамфетамин на нагрузку ВИЧ?

Майкл Картер
Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West — AFEW)

Does methamphetamine affect HIV viral load?
Michael Carter

Источник:
http://www.aidsmap.com/news/newsdisplay2.asp?newsId=2458, 17 December 2003

Согласно исследованиям, проведенным в Сан-Диего (результаты исследования опубликованы в декабре в 15-м издании Journal of Infectious Diseases), вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированных потребителей рекреационного наркотика метамфетамина значительно выше, чем у тех, кто этот наркотик не употребляет. Считается, что у потребителей метамфетамина вирусная нагрузка выше не из-за взаимодействия между метамфетамином и ВААРТ, а из-за того, что они чаще допускают нарушения режима антиретровирусной терапии (АРТ). В то же время, в других, недавно опубликованных работах показано, что при употреблении метамфетамина наблюдается обострение повреждения головного мозга, обусловленного ВИЧ-инфекцией.  

 Метамфетамин

Метамфетамин является мощным психостимулятором. Самая чистая форма наркотика – «кристалл» или «лед», используется либо для инъекций, либо для курения и обычно создает наркотическое состояние в течение 18–24 часов. Этот наркотик широко распространен в Северной Америке, Юго-Восточной Азии и Австралии и в меньшей степени – в Европе. В Великобритании большинство амфетаминов, использующихся нелегально, являются менее чистым и менее активным сульфатом амфетамина.

Детали исследования

Всего 230 участников приняли участие в исследованиях, прошедших в 1996 и 2002 годах. Из них 142 пациента составили подгруппу, в которой изучали вирусную нагрузку в центральной нервной системе. Исследователи разделили участников в соответствии с «историей» использования метамфетамина. В категорию 1 вошли лица, употреблявшие метамфетамин в прошлом, в категорию 2 – лица, никогда не употреблявшие метамфетамин, и в категорию 3 – активные потребители этого наркотика.

У всех пациентов, включенных в исследование, определяли вирусную нагрузку в плазме и проводили полное неврологическое обследование. В выборке из 116 пациентов, получающих ВААРТ, оценивали уровень расположенности к приему лекарств с использованием вопросника, который они сами заполняли. Участникам также задавали вопрос об употреблении других рекреационных наркотиков.

Потребление метамфетамина значимо ассоциировалось с вирусной нагрузкой в плазме (p<0,001); при этом у тех, кто являлся активным потребителем наркотика, уровень вирусной нагрузки был выше (приблизительно 11 000 копий/мл) по сравнению с теми, кто употреблял наркотик в прошлом (приблизительно 3500 копий/мл), и с теми, кто никогда не употреблял метамфетамин (приблизительно 2500 копий/мл). Сходная, но не достоверная тенденция наблюдалась при исследовании вирусной нагрузки в спинномозговой жидкости (СМЖ) пациентов всех трех групп. Также исследовали возможность взаимодействия между АРТ и потреблением метамфетамина, используя вирусную нагрузку, ВААРТ (группа получающих ВААРТ по сравнению с не получающими) и потребление метамфетамина (употребление в прошлом, в настоящее время и группа не употреблявших наркотик) в качестве переменных. Общий результат был достоверным (p<0,001). Это явилось доказательством, что ВААРТ (p<0,001) и потребление метамфетамина (p=0,04) влияют на вирусную нагрузку. Наблюдалась тенденция относительно связи между ВААРТ и употреблением метамфетамина (p=0,07).

Проведена дальнейшая оценка использования ВААРТ. Когорта была разделена в соответствии с использованием ВААРТ и затем еще раз разделена в зависимости от потребления или не потребления метамфетамина. У пациентов, не получающих ВААРТ, вирусная нагрузка была сходной независимо от потребления метамфетамина (p=0,97). Авторы отмечают: «Эти данные не соответствуют данным о прямом биологическом действии метамфетамина на репликацию вируса». Однако исследователи обнаружили, что среди пациентов, получающих ВААРТ, у тех, кто употреблял метамфетамин в настоящее время, вирусная нагрузка была достоверно выше (медиана 5000 копий/мл), чем у тех, кто употреблял этот наркотик в прошлом, и у тех, кто никогда его не употреблял (медиана 1000 копий/мл). В группе пациентов, получавших ВААРТ и никогда не употреблявших метамфетамин, у 62% уровень вирусной нагрузки был ниже возможностей метода определения по сравнению с 59% среди потребителей наркотика в прошлом и 39% среди тех, кто употреблял его на момент проведения исследования. Эти различия были статистически достоверными(p=0,07).

Не обнаружено значимых различий в уровне вирусной нагрузки в СМЖ в зависимости от потребления метамфетамина, даже если анализ был ограничен пациентами, получающими ВААРТ. По словам исследователей, этот результат вызывает удивление, поскольку эксперименты на животных показали, что метамфетамин стимулирует продукцию ВИЧ в клетках мозга, носящих название астроцитов, и, кроме того, способствует инфильтрации ВИЧ-инфицированными клетками ткани мозга.

Исследователи отмечают, что такие психостимуляторы, как метамфетамин, могут увеличить вирусную нагрузку и нарушить регуляцию продукции воспалительных цитокинов. По их мнению, проведенное исследование показывает, что у тех, кто употребляет наркотик в настоящее время, наблюдается более высокий уровень вирусной нагрузки, чем у тех, кто употреблял его в прошлом или вообще не употреблял, и эти данные соответствуют проведенным ранее лабораторным исследованиям.

Однако поскольку уровни вирусной нагрузки сравнимы у пациентов, не получающих ВААРТ, несмотря на употребление или не употребление метамфетамина, исследователи считают, что более высокие уровни вирусной нагрузки можно объяснить более частым нарушением режима лечения теми, кто употребляет метамфетамин. Однако они также отмечают, что процент пациентов, указавших в опроснике по крайней мере 95-процентное соблюдение режима лечения, был сходным независимо от употребления или не употребления метамфетамина. В связи с этим исследователи приходят к заключению, что «реакция на АРТ у тех, кто в прошлом был зависим от метамфетамина, сходна с реакцией лиц из контрольной группы, никогда не страдавших такой зависимостью».

Авторы исследования высказывают предположение, что, возможно, за различия в уровнях вирусной нагрузки несет ответственность возможное лекарственное взаимодействие между метамфетамином и ингибиторами протеазы, подчеркивая, что «нет адекватных обзоров, касающихся изменений метаболизма таких наркотиков, как метамфетамин»; при этом они отмечают, что фармацевтические компании неизменно отказываются исследовать взаимоотношения между фармацевтическими препаратами и запрещенными наркотиками, ссылаясь на незаконность уличных наркотиков как на препятствие для проведения таких исследований.

Библиография

Ellis RJ et al. Increased human immunodeficiency virus loads in active methamphetamine users are explained by reduced effectiveness of antiretroviral therapy. Journal of Infectious Diseases 188 (издание on-line), 2003.

О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков см.:

AFEW: Проекты