|
|
Библиотека (статистика, документы, ссылки):
Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков >>
Снижение вреда: теория и практика
>>
Контролируемая
терапия (КТ) для лиц с ВИЧ-положительным статусом: успехи и трудности
Контролируемая терапия (КТ) для лиц с ВИЧ-положительным статусом: успехи и
трудности
Дженнифер Эдельсон Митти, MD, MPH, Грэйс Макалино, PhD, MPH, Линн Тэйлор, MD,
Джозеф И. Харвелл, MD, Тимоти П. Флэниган, MD
Перевод осуществлен организацией «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation
East-West — AFEW)
DIRECTLY OBSERVED THERAPY (DOT) FOR INDIVIDUALS WITH HIV: SUCCESSES AND CHALLENGES
Jennifer Adelson Mitty, MD, MPH, Grace Macalino, PhD, MPH, Lynn Taylor, MD,
Joseph I. Harwell, MD, Timothy P. Flanigan, MD
Источник: HIV/AIDS Expert Column
Краткий обзор и введение
Краткий обзор
Многие люди с ВИЧ-положительным статусом не могут воспользоваться благами
комбинированной антиретровирусной терапии (КТ) по причине своей неспособности
к соблюдению режима приема лекарств или из"за недоступности самого медицинского
обслуживания. Необходимость в разработке новых подходов, способных открыть доступ
к КТ всем нуждающимся и помочь им в соблюдении режима, стала особенно очевидной
в последнее время по отношению к представителям труднодоступных социальных групп.
Поскольку контролируемая терапия оказалась весьма успешной при лечении Mycobacterium
tuberculosis (туберкулеза, ТБ), наша и другие группы задались вопросом, нельзя
ли адаптировать КТ к предоставлению услуг высокоактивной антиретровирусной терапии
(ВААРТ) представителям труднодоступных групп населения. Данная статья посвящена
обсуждению результатов экспериментальных программ, использовавших КТ при самых
разных условиях, и содержит примеры из медицинской практики, подтверждающие
многообразие ситуаций, возникающих при выполнении данного типа программ. По
мере накопления опыта в применении контролируемой терапии мы будем все ближе
к пониманию сути ключевых компонентов, обеспечивающих успех в проведении данного
мероприятия.
Введение
Комбинированная антиретровирусная терапия способствовала поразительному спаду
в уровне заболеваемости и смертности среди пациентов с диагнозом ВИЧ/СПИД, включая
даже тех, у кого СПИД находился в прогрессирующей стадии, а количество клеток
CD4+ было крайне низким. К сожалению, многие лица с ВИЧ-положительным статусом
не могут воспользоваться благами высокоактивной антиретровирусной терапии ввиду
трудностей с получением доступа к медицинскому обслуживанию или кажущейся им
неспособностью следовать режиму приема лекарственных препаратов[1-3]. Большинство
таких людей являются действующими потребителями алкоголя/наркотиков, страдают
психическими нарушениями и/или социально не устроены (например, не имеют определенного
места жительства)[4]. К настоящему времени необходимость поиска новых подходов,
которые могли бы сделать более открытым доступ для всех нуждающихся в медицинском
обслуживании и помочь им в соблюдении режима приема лекарств в рамках высокоактивной
антиретровирусной терапии, не вызывает сомнений. Особенно это касается представителей
труднодоступных
социальных групп.
В области лечения туберкулеза (ТБ) среди схожей социальной группы при помощи
контролируемой терапии (КТ) удалось достичь огромного успеха[5-7]. КТ работает
даже применительно к потребителям крэка, условия жизни которых сложно назвать
благополучными, а также к людям, страдающим шизофренией и живущим в
вентиляционно-отопительных колодцах в городе Нью-Йорке[8]. Поскольку контролируемая
терапия оказалась весьма успешна при лечении ТБ, наша и другие группы задались
вопросом, нельзя ли адаптировать КТ к предоставлению услуг высокоактивной антиретровирусной
терапии представителям труднодоступных групп населения [9]. Не следует забывать,
что между ВИЧ и ТБ есть существенные различия: ТБ является излечимой болезнью,
а ВИЧ — нет; лечение ТБ представляет собой завершенный во времени процесс, а
лечение ВИЧ, как правило, длится всю жизнь; лечение ТБ может происходить принудительно,
при помощи силы закона, ввиду риска возникновения воздушно-капельной передачи,
а лечение ВИЧ является добровольным, и никого нельзя к нему принудить. Несмотря
на эти различия и определенные трудности в лечении людей с ВИЧ-положительным
статусом высокоактивной антиретровирусной терапией по методу КТ, наша команда
и исследователи из других центров достаточно успешно осуществили экспериментальные
программы[10-21]. В настоящее время Иммунологический центр госпиталя Мириам
(The Miriam Hospital Immunology Center) в городе Провиденс, штат Род-Айленд,
направляет пациентов, плохо справляющихся с соблюдением правил приема ВААРТ
— по их собственному мнению и оценке врачей, — в нашу программу КТ.
Режимы антиретровирусной терапии
На собственном опыте мы убедились в том, что многие пациенты из числа кандидатов
на участие в нашей программе являются носителями лекарственно-устойчивого вируса.
Чтобы определить таким пациентам режим приема лекарственных препаратов, необходимы
данные анализа на резистентность генотипа. По возможности мы назначали режим
однократного дневного приема препаратов. Для однократного дневного приема нами
использовались следующие антиретровирусные препараты: диданозин (ddI), тенофовир
дизопроксил фумарат (тенофовир DF), ламивудин, невирапин или эфавиренц, а также
ритонавир в сочетании с саквинавиром в малых дозах (в твердой гелевой или мягкой
гелевой лекарственной форме), ампренавир или индинавир. Несмотря на то что некоторые
препараты из этого списка не утверждены Управлением по контролю за продуктами
и лекарствами (FDA) для ежедневного приема, существуют результаты проведенных
клинических испытаний, подтверждающие правомерность их использования в подобной
ситуации[22-26]. Пациентам, одновременно проходившим курс заместительной метадоновой
терапии, обычно назначался режим, включающий стимулируемый ритонавиром ингибитор
протеазы вместо ненуклеотидного ингибитора обратной транскриптазы (NNRTI), ввиду
возможного нежелательного взаимодействия между NNRTI и метадоном. Способность
усиливать метаболизм метадона характерна и для невирапина, и для эфавиренца;
из-за этого пациенты могут испытывать ощущение, будто принимаемые ими антиретровирусные
препараты «поглощают» действие метадона, что, в свою очередь, приводит к появлению
симптомов абстинентного синдрома перед приемом дневной дозы[27].
.
Работающая в программе КТ медицинская сестра выдавала антиретровирусные препараты
уличным социальным работникам, которые без какого-либо риска для своей безопасности
доставляли их по указанному адресу в любую часть города. Наши пациенты обычно
просили, чтобы уличный социальный работник доставлял лекарства непосредственно
в их дома, но иногда приходилось договариваться о других местах встречи, включая
уличные перекрестки, винные магазины и офисы агентств, занимающихся делами пациентов.
Лишь в редких случаях люди, получающие заместительную метадоновую терапию, просили,
чтобы уличный социальный работник встречался с ними в помещении клиники, что
отчасти объясняется соображениями конфиденциальности работы программ заместительной
метадоновой терапии.
На начальном этапе терапия происходила под контролем уполномоченного лица
пять или семь раз в неделю. Постепенно количество посещений сократилось до трех
раз в неделю, а затем — до одного раза в неделю. Скорость «сокращения» числа
визитов зависела от пациента. Основными критериями для принятия решения о
сокращении количества визитов являлись достижение уровня РНК ВИЧ-1 в плазме
меньше 50 копий/мл, выполнение инструкций, сотрудничество с социальным работником
и своевременное посещение врача. Однако в некоторых ситуациях жизненные обстоятельства
могут потребовать более быстрого сокращения количества визитов, чем предполагалось
вначале.
Результаты КТ
На настоящий момент наша экспериментальная программа, основанная на режиме
однократного ежедневного приема препаратов ВААРТ, имеет неплохие результаты[17].
Из 25 человек, зарегистрировавшихся для участия в программе, 21 человек (84%)
участвуют в ней на протяжении трех месяцев и 13 (56%) — на протяжении
шести. Два человека прекратили участие в программе, поскольку посчитали себя
способными самостоятельно принимать препараты, а еще четыре человека перестали
пользоваться услугами программы после обращения в учреждение, предоставляющее
медикаменты. Из оставшихся шести человек, четверо вышли из состава
участников программы из-за пропущенных визитов или негативного впечатления от
визитов, один участник прекратил лечение ВААРТ, а еще один умер от вызванных
СПИДом осложнений.
Все участники, пользовавшиеся услугами программы на протяжении трех или более
месяцев, высказали мнение, что уличный социальный работник помог им правильно
принимать препараты длялечения ВИЧ, и лишь один участник сказал, что такие визиты
он расценивает как вмешательство в личную жизнь. Показатели вирусной нагрузки
у 13 пациентов, участвовавших в программе на протяжении шести месяцев, указывают
на снижение вирусной нагрузки в плазме с 4,6 log10 копий/мл на исходном уровне
до 2,6 log10 копий/мл по прошествии шести месяцев, причем у 63% пациентов уровень
РНК ВИЧ-1 в плазме составлял меньше 50 копий/мл.
Другие программы КТ с применением ВААРТ принесли похожие результаты. Программа
лечения пациентов — представителей городских меньшинств сообщает в своем отчете,
что 70% пациентов, принимавших долгосрочное участие в программе, достигли уровня
вирусной нагрузки в плазме меньше 400 копий/мл[20]. В программе, работающей
в Ванкувере (Канада), КТ происходила в условиях клиники заместительной метадоновой
терапии, и 35 из 54 участников (65%) достигли вирусной нагрузки меньше 400 копий/мл
после
среднего периода приема лекарств, продолжавшегося 23 месяца[16]. В исследовании,
изучавшем контролируемую терапию в рамках программы заместительной метадоновой
терапии в Балтиморе, штат Мэриленд, пациенты, участвовавшие в КТ, имели лучшие
вирусологические результаты по сравнению с аналогичной контрольной группой,
получавшей обычное медицинское обслуживание или же интенсивную поддержку в соблюдении
назначенного режима[21]. Фишл и его коллеги[10] провели сравнительный анализ
результатов работы с пациентами, несведущими в процессе лечения и зарегистрировавшимися
для участия в Группе клинических исследований в области СПИДа (AIDS Clinical
Trials Group) в Отделении клинических исследований в области СПИДа в Майями
и в тюрьме штата Флорида. Участники программы в тюремных условиях получали свои
лекарственные препараты по методу КТ, в то время как участники исследовательской
программы не пользовались КТ. По прошествии 80 недель 95% заключенных имели
уровень РНК ВИЧ-1 в плазме меньше 400 копий/мл (среди принимавших препараты
самостоятельно таковых оказалось 75%).
Примеры случаев из практики
Несмотря на успешность КТ, в ходе осуществления программ возникло множество
трудностей. Приведенные ниже примеры из практики работы наших программ КТ в
городе Провиденс, Род-Айленд, являются хорошей иллюстрацией к некоторым из них.
Пример 1
Господин C. — 40 лет, имеет диагноз СПИД. Количество клеток CD4+ на момент
регистрации в программе КТ составлял 6 клеток/мм3 (0,9%), а уровень вирусной
нагрузки в его плазме составлял 33 858 копий/мл. Господин С. ежедневно употребляет
героин, находится в тесном контакте со своим лечащим врачом, но в прошлом ему
не удавалось придерживаться назначенного режима антиретровирусной терапии. В
качестве причин несоблюдения режима он называл беспокойство по поводу побочных
эффектов препаратов и отсутствие готовности принимать медикаменты.
После регистрации на участие в программе КТ режим лечения г-на C. был изменен
с двукратного ежедневного приема совмещенной лекарственной формы абакавира/зидовудина/ламивудина
(тризивир) на однократный прием таблеток с кишечно-растворимым покрытием (КРП)
ddI, эфавиренца и ламивудина. В течение первого
месяца программы г-н C. не позволял уличным социальным работникам наносить ему
визиты. Он не желал вносить изменения в режим приема лекарств и не хотел встречаться
с социальными работниками. Во время очередного визита г-на С. к лечащему врачу
сотрудник программы КТ организовал с ними встречу. В результате, как только
пациент понял, что сотрудники программы КТ работают в тесном контакте с его
лечащим врачом, он изменил свое отношение к идее посещения уличными социальными
работниками.
Ему помогли адаптироваться к режиму однократного ежедневного приема препаратов,
и по прошествии трех месяцев КТ вирусная нагрузка г-на С. составила менее 50
копий/мл. Этот уровень оставался неизменным на протяжении шести месяцев, с последующим
ростом числа клеток CD4+ до 181 клетки/мм3 (11%). В настоя щее время он продолжает
встречаться с социальными работниками семь раз в неделю. На всем протяжении
курса КТ г-н C. продолжал употреблять героин, жить в нестабильной социальной
ситуации и с переменным успехом участвовать в лечении, проводимом несколькими
детоксикационными центрами. Уличным социальным работникам оставалось только
привыкать к частой смене адреса его места жительства.
Обсуждение. Этот случай показывает, насколько важно, чтобы участники понимали
цель и доверяли сотрудникам программы. Для пациента, который достиг взаимопонимания
со своим лечащим врачом, программа должна восприниматься как только связанная
суслугами лечащего врача, а не заменяющая их. Если участник не имеет тесных
контактов с системой медицинского обслуживания, ему может потребоваться время
на то, чтобы установить доверительные отношения с уличными социальными работниками.
Очень важно, чтобы сотрудники программы не пугались трудностей работы с такими
участниками, а воспринимали эти подготовительные шаги как неотъемлемую часть
деятельности по реализации программы.
Как только пациент станет участником программы, необходимо определить место
встреч с ним. В нашей экспериментальной программе большинство участников предпочитали
встречаться с социальными работниками у себя дома. Другие исследовательские
программы успешно предоставляли КТ в клиниках, занимающихся распределением метадона.
Для г-на С., о котором мы только что говорили, было очень важно, чтобы социальные
работники могли легко адаптироваться к частой смене времени и места встречи,
обусловленной различными жизненными обстоятельствами. В любом случае КТ должна
быть организована таким образом, чтобы в достаточной степени обеспечить конфиденциальность
и уважение к пациентам.
Пример 2
Господин Р. — 36-летний мужчина с историей употребления героина в анамнезе.
Поступил в больницу с диагнозом эндокардит. На протяжении долгого времени ему
не удавалось придерживаться режима приема препаратов для лечения ВИЧ. Количество
клеток CD4+ составляло 35 клеток/мм3 (7%); уровень РНК ВИЧ-1 в плазме был равен
238 500 копий/мл. На основании результатов анализа резистентности генотипа ему
был прописан режим однократной дневной КТ, включающей ddI, 3TC, ритонавир и
саквинавир. Он хорошо
переносил назначенный режим, а после выписки из больницы по крайней мере в 90%
случаев прием лекарств происходил под наблюдением уличного социального работника.
После одного месяца КТ вирусная нагрузка г-на Р. стала меньше на 0,83 log10
копий/мл, а количество клеток CD4+ увеличилось до 163 клеток/мм3 (18%). По прошествии
двух месяцев КТ он был готов вернуться на работу и высказал пожелание сократить
количество еженедельных посещений социальным работником. Несмотря на
аккуратное соблюдение режима приема лекарств, за четыре месяца его вирусная
нагрузка не претерпела существенных изменений, и анализ резистентности генотипа
выявил резистентность к саквинавиру. В результате в его режим были внесены изменения,
в соответствии с которыми ему были прописаны ddI-EC, эфавиренц, тенофовир DF
и совмещенная лекарственная форма зидовудина/ламивудина. Повторное измерение
вирусной нагрузки, проведенное после одного месяца лечения по этому новому режиму,
показало результат меньше 50 копий/мл.
Обсуждение. Среди пациентов, благосклонно относящихся к посещению специалистов
программы КТ, каковым является описанный в примере 2 г-н Р., тем не менее происходят
«вирусологические неудачи», вызванные резистентностью. В данном случае изначальный
генотип демонстрировал чувствительность к назначенному режиму, но под нагрузкой
препаратов, связанной с их аккуратным приемом, обнаружился скрытый вирусный
штамм, резистентный к саквинавиру — без сомнения, развившийся в результате предыдущего
лечения. Вполне вероятно, что полностью исключить эту проблему невозможно. В
то же время тщательное вирусологическое наблюдение лиц, получающих КТ, позволит
своевременно изменить антиретровирусный режим на более эффективный.
Режим лечения этого пациента был изменен с однократного на двукратный ежедневный
прием препаратов. Уместно ли назначать всем пациентам КТ однократный ежедневный
прием лекарств, позволяющий обеспечить точное соблюдение режима, или же режим
двукратного приема (в котором один прием лекарств производится самостоятельно)
настолько же эффективен? В отчете, подготовленном Конвеем и его коллегами[16],
не сказывается на какие-либо различия в показателях вирусологической супрессии
между пациентами, получающими однократную или двукратную ежедневную дозу. Другие
исследования, однако, указывают на существенное предпочтение пациентами однократной
ежедневной дозы[28]
.
Когда пациент принимает решение об участии в программе КТ, как долго следует
ее продолжать? Как показывают эти примеры, потребности пациентов варьируются,
и КТ необходимо соответствующим образом адаптировать к этим потребностям. В
примере 1 участник продолжает пользоваться услугами КТ семь раз в неделю, даже
по прошествии шести месяцев участия в программе. В примере 2 участнику потребовался
всего лишь один месяц интенсивной КТ; более того, если бы пациент продолжал
встречаться с социальным работником в рамках КТ семь раз в неделю, это бы помешало
ему сохранить работу.
Пример 3
Господин Л. — 50-летний мужчина с историей злоупотребления алкоголем в анамнезе.
Количество клеток CD4+ составляло 33 клетки/мм3, а вирусная нагрузка была 2029
копий/мл. Господин Л. начал участвовать в программе КТ по рекомендации своего
лечащего врача; ему был прописан режим однократного ежедневного приема ddI-EC,
ламивудина, ритонавира и саквинавира. В течение первого месяца участия в программе
г-н Л. регулярно встречался со своим уличным социальным работником, а его вирусная
нагрузка снизилась до уровня меньше 50 копий/мл.
После второго месяца участия в программе он перестал регулярно встречаться
со своим уличным социальным работником, несмотря на поощрение к продолжению
встреч со стороны лечащего врача и старания сотрудников программы КТ. Его вирусная
нагрузка возросла до 4366 копий/мл. Поддерживая контакт с сотрудниками программы
КТ, лечащий врач пациента узнал о том, что пациент страдает депрессией, и назначил
ему лечение антидепрессантами.
Господин Л. не придерживался режима лечения, вскоре вообще принял решение
о прекращении приема антиретровирусных препаратов, но, вместе с тем, неожиданно
выразил желание возобновить контакт с социальными работниками программы КТ.
Обсуждение. Несмотря на то что многие пациенты согласны принимать участие
в программах КТ, подход КТ не для всех оказывается приемлемым. Иногда с течением
времени пациент теряет заинтересованность в программе. Пример 3 описывает именно
такой случай. В силу специфики целевой аудитории следует ожидать, что многие
пациенты вначале будут отказываться от сотрудничества.
Кроме того, многие пациенты, достигнувшие хороших результатов в лечении, предпочтут
выйти из программы, воспринимая ее как «своего рода вторжение в личную жизнь».
В отличие от модели лечения ТБ, КТ при лечении ВИЧ не может принудить пациента
соблюдать режим приема лекарств. И это не является недостатком программы: если
бы КТ при лечении ВИЧ стала принудительной, многие люди с ВИЧ-положительным
статусом могли бы уйти в «подполье», скрываясь от любых контактов с системой
медицинского обслуживания. В конечном итоге это лишило бы смысла мероприятия,
направленные на аккуратное выполнение режима лечения, долгосрочная цель которых
заключается в улучшении состояния здоровья пациентов и оптимизации использования
медицинских услуг. Нам необходимо обратить внимание на выявление тех пациентов,
которые могли бы извлечь значительную пользу из программ КТ, и на адаптацию
программ таким образом, чтобы они стали максимально приемлемыми для большинства
пациентов.
Какие услуги, кроме доставки препаратов, должны предоставляться в рамках программы
КТ? Все наши участники страдают нарушениями, вызванными злоупотреблением алкоголем/наркотиками,
а в случае, приведенном в примере 3, пациент также страдал серьезной депрессией.
В социально изолированных группах поддержка, получаемая в процессе постоянного
общения с сотрудниками программы КТ, может оказаться ключевым фактором успеха
программы. В связи с этим может быть целесообразно совместить программу КТ с
услугами агентств, ведущих дела пациентов? Тем самым мы сможем предоставлять
пациентам более комплексное медицинское обслуживание и повышать уровень их социальной
стабильности, что, в свою очередь, поможет с большей аккуратностью следовать
назначенному лечебному режиму. Стоимость и польза от
подобного совмещения услуг, конечно, нуждается в дополнительной оценке.
Направления будущей работы
Бесспорно, следует продолжать разрабатывать мероприятия типа контролируемой
терапии, оказывающие помощь лицам, не способным придерживаться лечебного режима
самостоятельно.
Также необходимо дальнейшее исследование возможности использования и эффекта
КТ для особых слоев населения. К примеру, КТ может хорошо подходить для удовлетворения
нужд людей, покидающих тюрьмы. Многие люди с ВИЧ"положительным статусом
начинают прием препаратов ВААРТ во время пребывания в заключении, но период
после окончания срока заключения, как правило, является крайне нестабильным
в их жизни [29]. КТ может помочь таким лицам продолжить лечение и в это время.
Беременные и недавно родившие женщины также могут извлечь пользу из этого
метода. Несмотря на то что мы владеем пока незначительной информацией по проблематике
соблюдения лечебного режима во время беременности[30-33], КТ может помочь женщинам,
которые лишь недавно узнали о своем диагнозе, никогда раньше не принимали соответствующих
медикаментов или в настоящее время страдают расстройствами, связанными со злоупотреблением
алкоголем или наркотиками. Кроме того, данные результаты недавно проведенных
исследований наводят на мысль, что неспособность придерживаться лечебного режима
может усиливаться в послеродовой период [33-36] — КТ может стать подходящей
краткосрочной методикой для подобных случаев. В конечном итоге КТ может быть
использована и в отношении подростков или пациентов
других культурных ориентаций.
Поскольку существуют серьезные различия между КТ при лечении ВИЧ и КТ при
лечении ТБ, к вопросу контролируемой терапии необходим творческий подход. Следует
использовать новые лечебные препараты, но адаптировать к ним лечебные протоколы.
Принимая во внимание существующее разнообразие потребностей
среди представителей разных слоев населения, можно предположить, что вскоре
возникнет необходимость в разработке стандартной программы КТ для лечения ВИЧ,
одинаково эффективной во всех ситуациях. По мере того как мы будем набирать
опыт в применении контролируемой терапии, мы будем все ближе к пониманию
сути ключевых компонентов, обеспечивающих успех в проведении данного мероприятия.
Использованная литература
1. Celentano DD, Vlahov D, Cohn S, et al. Self"reported antiretroviral
therapy in injection drug users. JAMA. 1998;280:544-546. Abstract
2. Sherer R. Adherence and antiretroviral therapy in injection drug users. JAMA.
1998;280:567-568. Abstract
3. Gifford AL, Cunningham WE, Heslin KC, et al. Participation in research and
access to experimental treatments by HIV-infected patients. N Engl J Med. 2002;346:1373-1382.
Abstract
4. Stone VE. Strategies for optimizing adherence to highly active antiretroviral
therapy: lessons from research and clinical practice. Clin Infect Dis. 2001;22:865-872.
5. Chaulk CP, Kazandijian VA. Directly observed therapy for treatment completion
of pulmonary tuberculosis: Consensus statement of the public health tuberculosis
guidelines panel. JAMA. 1998;279:943-948. Abstract
6. Weis SE, Slocum PC, Blais FX, et al. The effect of directly observed therapy
on the rates of drug resistance and relapse in tuberculosis. N Engl J Med. 1994;330:1179-1184.
Abstract
7. Centers for Disease Control and Prevention. Initial therapy for tuberculosis
in the era of multidrug resistance. Recommendations of the Advisory Council
for the Elimination of Tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993; 42
(RR"7):1-8.
8. Frieden TR, Fujiwara PI, Washko RM, et al. Tuberculosis in New York City
— turning the tide. N Engl J Med. 1995;333:229-233. Abstract
9. Bangsberg DR, Mundy LM, Tulsky JP. Expanding directly observed therapy: tuberculosis
to human immunodeficiency virus. Am J Med. 2001;110:664-666 Abstract
10. Fischl M, Castro J, Monroig R, et al. Impact of directly observed therapy
on long-term outcomes in HIV clinical trials. Program and abstracts of the 8th
Conference on Retroviruses and Opportinistic Infections; February 4-8, 2001;
Chicago, Illinois. Abstract 528.
11. Farmer P, Leandre F, Mukherjee JS, et al. Community-based approaches to
HIV treatment in resource-poor settings. Lancet. 2001;358:404-409. Abstract
12. Leandre F, Farmer P, Mukherjee JS, et al. Maximizing adherence and prevention
of resistance through directly observed therapy: DOT"ВААРТ. Program and
abstracts of the XIV International AIDS Conference; July 7-12, 2002; Barcelona,
Spain. Abstract MoPeB3246.
13. Hader SL, Weidle PJ, Cergnul IG, et al. Directly observed antiretroviral
therapy (DART) in residential treatment facilities in New York City. Program
and abstracts of the 8th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections;
February 4-9, 2001; Chicago, Illinois. Abstract 476.
14. Mitty JA, McKenzie M, Stenzel M, et al. Modified directly observed therapy
for treatment of human immunodeficiency virus [research letter]. JAMA. 1999;282:1334.
15. Stenzel MS, Mckenzie M, Mitty JA, et al. Enhancing adherence to ВААРТ: Modified
directly observed therapy. AIDS Read. 2001;11:317-328. Abstract
16. Conway B, Prusad J, Reynotlds R, et al. Nevirapine and protease inhibitor
based regimens in a directly observed therapy program for intravenous drug users.
Program and abstracts of the 9th Conference on Retroviruses and Opportunistic
Infections; February 24-28, 2002; Seattle, Washington. Abstract 545-T.
17. Mitty JA, Stone VE, Sands M, et al. Directly observed therapy for the treatment
of people with human immunodeficiency virus infection: a work in progress. Clin
Infect Dis. 2002;35:984-990.
18. Clarke S, Keenan E, Ryan M, et al. Directly observed antiretroviral therapy
for injection drug users with HIV infection. AIDS Read. 2002;12:305-316. Abstract
19. Myers J, Farthing C, Ricaurte JC, et al. Sustained antiretroviral adherence
following a short"term directly observed therapy intervention: The S.T.A.R.T.
Program. Program and abstracts of the XIV International AIDS Conference; July
7-12, 2002; Barcelona, Spain. Abstract WePeB5868.
20. Jayaweera D, Tanner T, Nowak AM, et al. Antiviral potency and tolerability
of a convenient once a day directly observed therapy with amprenavir containing
ВААРТ regimens in antiretroviral naive, inner"city minority patients with
poor HIV knowledge and very advanced AIDS. Program and abstracts of the XIV
International AIDS Conference; July 7-12, 2002; Barcelona, Spain. Abstract WePeB5899.
21. Lucas GM, Weidle PJ, Hader S, et al. Directly administered antiretroviral
therapy (DAART) in a methadone maintenance clinic. Presented at an International
Conference on Adherence to Antiviral Therapy. December 5-8, 2002; Dallas, Texas.
Abstract 35.
22. Rosenbach KA, Rand A, Nadler JP. Daily dosing of highly active antiretroviral
therapy. Clin Infect Dis. 2002;34:686-692. Abstract
23. Boyle BS. Efficacy and safety of once"daily antiretroviral therapy.
AIDS Read. 2002;12:90-96. Abstract
24. Cardiello P, Srasuebkul P, Hassink E, et al. The efficacy, safety and immunological
changes of qd saquinavir-sort gel capsules 1600mg/ritonavir 100mg plus dual
nucleosides in patients who had an undetectable viral load after 3 years of
treatment. Program and abstracts of the 9th Conference on Retroviruses and Opportunistic
Infections; February 24-28, 2002; Seattle,
Washington. Abstract 549.
25. Feinberg J, Enron J, Bernstein B et al. Once"daily vs. twice-daily
Kaletra (lopinavir/ritonavir) in antiretroviral naive HIV+ patients: 72 week
followup. Program and abstracts of the XIV International AIDS Conference; July
7-12, 2002; Barcelona, Spain. Abstract TuPeB4445.
26. Ruane P, Richmond G, DeJesus E, et al. Pharmacodynamic effects of zidovudine
600 mg once daily versus zidovudine 300mg twice daily in therapy-naive HIV-infected
patients. Program and abstracts of the XIV International AIDS
Conference; July 7-12, 2002; Barcelona, Spain. Abstract LbPeB9020.
27. Lucas G. Management of HIV infection in injection"drug users. In: Phair
JP, King E, eds. HIV/AIDS Annual Update 2002. Milford, Mass: iMedOptions, LLC.
2001; 137-139.
28. Papatheofanis FJ, Mukherjee J, Tuomari V, et al. Patients prefer once-daily
dosing of antiretroviral medication. Program and abstracts of the XIV International
AIDS Conference; July 7-12, 2002; Barcelona, Spain. Abstract MoPeB3287.
29. Freudenberg N. Jails, prisons, and the health of urban populations: a review
of the impact of the correctional system on community health. Journal of Urban
Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine. 2001;78:214-233.
30. Sowell RL, Murdaugh, CL, Addy C, et al. Preventing perinatal human immunodeficiency
virus transmission: factors influencing women’s intentions toward zidovudine
therapy. South Med J. 2001;94:1219"1222. Abstract
31. Laine C, Newschaffer CJ, Zhang D. Adherence to antiretroviral therapy by
pregnant women infected with human immunodeficiency virus: a pharmacy claims"based
analysis. Obstet Gynecol. 2000;95:167-173. Abstract
32. Wilson TE, Ickovics JR, Fernandez MI. Self reported zidovudine adherence
among pregnant women with human immunodeficiency virus infection in four US
states. Am J Obstet Gynecol. 2001;184:1235"1240. Abstract
33. Ickovics JR, Wilson TE, Royce RA, et al. Prenatal and postpartum zidovudine
adherence among pregnant women with HIV: results of a MEMS substudy from the
Perinatal Guidelines Evaluation Project. J Acquir Immune Defic Syndr. 2002;30:311-315.
Abstract
34. Morris AB, Harwell JI. The impact of antepartum versus postpartum adherence
to ВААРТ, infant AZT and maternal and infant office visits. Program and abstracts
of the Conference on Women and HIV/AIDS; October 9-12, 1999; Los Angeles, California.
Abstract 92.
35. Turner BJ, Newschaffer CJ, Zhang D, et al. Antiretroviral use and pharmacy-based
measurement of adherence in postpartum HIV-infected women. Medical Care. 2000;38:911"925.
Abstract
36. Tedali E, Willard S, Gilmore J, et al. Continuation of postpartum antiretroviral
therapy in a cohort of women infected with human immunodeficiency virus. J Assoc
Nurses AIDS Care. 2002;13:60-65. Abstract
Благодарность
Авторы выражают благодарность за поддержку организации «The Lifespan/Tufts/Brown
Center for AIDS Research» (NIH/NIAID 5P30 AI 42853) и Национальному институту
по изучению наркотической зависимости (NIH NIDA 1 R01 DA 13767).
Дженнифер Эдельсон Митти, MD, MPH — доцент Медицинского отделения госпиталя
Мириам и Университета Брауна в городе Провиденс, штат Род-Айленд.
Грэйс Макалино, PhD, MPH — доцент в Отделении общественного здравоохранения
Университета Брауна в городе Провиденс, штат Род-Айленд.
Линн Тэйлор, MD — преподаватель-клиницист Медицинского отделения госпиталя Мириам
и Университета Брауна в городе Провиденс, штат Род-Айленд.
Джозеф И. Харвелл, MD — доцент Медицинского и педиатрического отделения госпиталя
Мириам, детского госпиталя Хасбро, госпиталя Род-Айленда и Университета Брауна
в городе Провиденс, штат Род-Айленд.
Тимоти П. Флэниган, MD — адъюнкт"профессор Медицинского отделения госпиталя
Мириам, госпиталя Род-Айленда и Университета Брауна в городе Провиденс, штат
Род-Айленд.
О работе AFEW по профилактике ВИЧ/СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков
см.:
AFEW:
Проекты
|
AFEW:
