Туберкулез в Европейском регионе ВОЗ

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в борьбе с туберкулезом (ТБ), это заболевание все еще представляет угрозу для общественного здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. Согласно последним оценкам, в 2018 г. в Регионе, в основном, в странах Восточной Европы и Центральной Азии, около 259 000 человек заболели TB (Рис. 1) и около 23 000 человек вследствие TB умерли.

За последние 10 лет количество новых случаев TB снижалось, в среднем, на 5% в год – самый быстрый темп снижения среди всех регионов ВОЗ. Однако частота успешного лечения новых случаев и рецидивов ТБ составила 77%, что остается одним из самых низких показателей среди регионов ВОЗ.

Каждый пятый новый случай ТБ – это МЛУ-ТБ

В странах Европейского региона отмечается наивысшая в мире частота заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Особенно высоко бремя МЛУ-ТБ в девяти странах Европейского региона. В 2018 г. из расчетных 49 000 случаев туберкулеза с лекарственной устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ) среди зарегистрированных пациентов с TB легких у 45 400 (93%) был диагностирован МЛУ-ТБ. Повышение выявляемости, в основном, связано с улучшением доступа к быстрой диагностике гарантированного качества. Частота успешного лечения TB и МЛУ-ТБ в Регионе остается, соответственно, ниже 85% и 75% региональных целевых ориентиров (Рис. 2), хотя данные демонстрируют медленное улучшение.
Около 95% всех пациентов с МЛУ-ТБ, зарегистрированных в 2018 г., были обследованы на устойчивость к противотуберкулезным препаратам второй линии – увеличение в сравнении с прошлым годом. Тестирование выявило, примерно, 6 800 пациентов с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), то есть, у 19% пациентов с МЛУ-ТБ выявлен ШЛУ-ТБ.

Среди новых случаев TB каждый восьмой пациент ВИЧ-положительный 

У людей, живущих с ВИЧ, вероятность появления активного TB в 20-40 раз выше, чем у людей без ВИЧ. ВИЧ и TB формируют смертельную комбинацию болезней, каждая из которых ускоряет прогрессирование другой. Поскольку в Европейском регионе ВОЗ есть тенденция к нарастанию новых случаев ВИЧ-инфекции, частота сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ среди больных TB также резко возросла в период 2014-2018 гг. с 8% до 13%. Жизненно важными являются незамедлительное выявление и назначение соответствующего лечения. Однако в 2017 г. выявлены были лишь 80% (24 365) из расчетного количества, 30 000, лиц с коинфекцией ТБ/ВИЧ, и только 73% всех диагностированных было предложено антиретровирусное лечение.

Усиление региональных обязательств по ликвидации TB  

План действий по борьбе с туберкулезом для Европейского региона ВОЗ на 2016-2020 гг. (Европейский план действий по борьбе с ТБ) был одобрен 65-й сессией Европейского регионального комитета ВОЗ в 2015г. Этот стратегический документ устанавливает региональную цель – прекращение распространения ТБ и МЛУ-ТБ путем обеспечения всеобщего доступа к профилактике, диагностике и лечению. Во исполнение резолюции Регионального комитета заключительный доклад о ходе реализации Европейского плана действий по борьбе с ТБ будет представлен на 70-й сессии Регионального комитета в сентябре 2020 г. Доработанная версия доклада будет рассмотрена всеми государствами-членами до одобрения наряду с предложением продлить срок действия Европейского плана действий по борьбе с ТБ. Цель такого видения – покончить с эпидемией ТБ и добиться того, чтобы к 2030 г. ни одна семья не несла разорительных расходов в связи с ТБ. Для отслеживания прогресса и обеспечения выполнения обязательств, сформулированных в Политической декларации ООН совещания высокого уровня, была подготовлена и передана всем государствам-членам для общественных консультаций Концептуальная основа мониторинга и оценки на 2021-2030 гг. с новыми индикаторами и целевыми ориентирами. Эти индикаторы, хотя и региональные по своей сути, призваны служить руководством при разработке или корректировке комплексных планов мониторинга на уровне страны.

Всесторонняя техническая помощь Европейского региона ВОЗ государствам-членам включает поддержку разработке и внедрению инноваций и современных методик, таких как цифровые технологии, быстрая молекулярная диагностика ТБ, новые лекарственные препараты и режимы лечения ТБ с лекарственной устойчивостью. Европейское региональное бюро ВОЗ стремится обеспечить всех людей, затронутых ТБ, равным доступом к преимуществам новейших разработок, включая уязвимые группы населения, такие как заключенные, мигранты, слои социальной маргинализации, дети и люди, живущие с ВИЧ.

В 2018 г. Европейское региональное бюро ВОЗ в сотрудничестве с партнерами по Целевой рабочей коалиции ООН по вопросам здоровья и благополучия выпустило документ «Общая позиция Организации Объединенных Наций в отношении ликвидации ВИЧ-инфекции, туберкулеза и вирусных гепатитов посредством межсекторального сотрудничества» и в настоящее время вместе с гражданским обществом, национальными и международные партнеры работает над его реализацией. http://www.euro.who.int/en/publications/abstracts/united-nations-common-position-onending-hiv,-tb-and-viral-hepatitis-through-intersectoral-collaboration-2018. Для этого процесса исключительно важна помощь на страновом уровне. Национальные процессы, направленные на укрепление диалога и действия в рамках данных тем продолжаются в Португалии, Таджикистане, Грузии и Беларуси. Такое сотрудничество и диалог вносят вклад в работу над первым изданием Концептуальной основы, предлагающей конкретные действия по ликвидации ВИЧ-инфекции, ТБ и вирусных гепатитов в секторе здравоохранения и за его пределами. Примеры такой передовой практики собираются на региональном уровне.

О туберкулезе 

Туберкулез – контагиозное заболевание, распространяющееся при вдыхании бактерий, находящихся в выдыхаемом инфицированным человеком воздухе. Основным возбудителем ТБ является Mycobacterium tuberculosis. Латентная форма этого инфекционного заболевания выявляется, примерно, у четверти населения мира, а десятая его часть на протяжении своей жизни заболеет активным ТБ.
Симптоматика зависит от того, какой орган тела инфицирован. Обычно ТБ поражает легкие. В таком случае основными симптомами является кашель с выделением мокроты (иногда с примесью крови), одышка и боли в грудной клетке. Отмечаются также и общие симптомы, такие как лихорадка, ночные поты, потеря веса и аппетита, утомляемость и общая слабость. Люди, живущие с ВИЧ и другими патологическим состояниями, ослабляющими их иммунную систему (такие как сахарный диабет), пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию, а также лица, употребляющие табак или злоупотребляющие алкоголем, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания ТБ.
МЛУ-ТБ устойчив к двум наиболее потентным противотуберкулезным препаратам. МЛУ-ТБ – результат неадекватного лечения ТБ и/или неудовлетворительного контроля воздушно-капельных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях и в условиях скученности людей. ШЛУ-ТБ устойчив к большинству важных препаратов первой и второй линии, так что в настоящее время шансы на излечение больных ШЛУ-ТБ ограничены. ТБ может поразить каждого, но он особенно связан с социальными детерминантами здоровья, такими как миграция, тюремное заключение и социальная маргинализация.

Голоса с Востока

AFEW International продолжает активно отстаивать на международной арене потребности региона ВЕЦА в сексуальном и репродуктивном здоровье и правах (СРЗП).

11 марта от имени партнерства «Голоса с Востока» AFEW International подала заявку в Министерство иностранных дел Нидерландов в рамках Политической программы укрепления гражданского сообщества на 2021-2025 годы, Грантового Инструмента Партнерства в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав. Под руководством AFEW International партнерство «Голоса с Востока» объединило 11 сильных организаций и сетей, ориентированных на защиту прав женщин и молодежи из числа ключевых групп населения (КП) и трансгендерных лиц в целях улучшения доступа к сексуальным и репродуктивным правам и правам человека. В состав партнерства вошли:

AFEW International; Евразийская ассоциация снижения вреда (ЕССВ); ЭКОМ — Евразийская коалиция по здоровью, правам, гендерному и сексуальному разнообразию; Евразийский союз подростков и молодежи Teenergizer; Евразийская женская сеть по СПИДу (ЕЖВС); Сеть адвокации за права секс-работников (СВАН), Евразийская сеть людей, употребляющих наркотики (ENPUD); Dance4life; AFEW-Ukraine; AFEW-Kyrgyzstan; AFEW Kazakhstan.

Партнерство планирует работать с более чем 150 местными партнерскими организациями из стран Восточной Европы и Центральной Азии, осуществляя адвокацию прав женщин и молодых людей из ключевых групп населения (ЛЖВ, секс-работников, потребителей наркотиков, ЛГБТ, заключенных) и трансгендерных лиц в рамках программы «Всеобщее медицинское страхование» (ВЗС). Посредством усиления потенциала и мобилизации местных сообществ ключевых групп населения Партнерство будет работать в направлении научно обоснованной адвокации под руководством сообществ для обеспечения доступа к высококачественным, инклюзивным, свободным от стигмы, интегрированным и гендернотрансформирующим услугам в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья.

О результатах этой работы мы узнаем в конце мая 2020 года.

Основы политики правительства Нидерландов по укреплению гражданского общества ориентированы на Западно-Африканский/Сахельский регион, регион Африканского Рога, а также Ближний Восток и Северную Африку (БВСА). Организация «Голоса с Востока» призывает обратить внимание на продолжающийся кризис в области здравоохранения в регионе ВЕЦА, который является единственным регионом в мире с растущей эпидемией СПИДа.

 

Сколько женщин — столько судеб

В Таджикистане из года в год отмечается рост доли полового пути передачи ВИЧ-инфекции и увеличивается количество женщин в репродуктивном возрасте среди взятых на учет с диагнозом, установленным впервые. Именно поэтому в 2019 году общественная организация «Таджикистанская сеть женщин, живущих с ВИЧ» (ТСЖ+) при поддержке AFEW International в рамках программы «Восполняя пробелы» провела исследование «Ключевые проблемы сексуального и репродуктивного здоровья женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане через призму прав человека».

В преддверии Международного женского дня 8 марта Тахмина Хайдарова, руководитель ТСЖ+, порассуждала с AFEW International о ВИЧ, сексе, насилии и гендерном неравенстве в Таджикистане.

Что значит секс для мужчин и женщин в Таджикистане?

Для мужчин секс – это возможность удовлетворить свое желание, и только потом — средство для продолжения рода. Для женщин же, секс в первую очередь — средство для рождения детей. При этом говорить о сексе и проявлять инициативу в половых отношениях женщины, как правило, не могут – это расценивается как распутство.

В целом в Таджикистане сексуальная сфера сильно подвержена традиционным гендерным стереотипам. Здесь не принято обсуждать тему сексуальных отношений – ни в семьях, ни в обществе. Мало кто разговаривает об этом со своими партнерами, врачами и т.д. Но даже если и говорят, что на самом деле не совсем понимают смысл и значение понятий «секс» и «сексуальные отношения» и чаще всего рассуждают о контрацепции, способах предохранения от нежелательной беременности, гигиене и т.д. Но не о чем то более серьезном.

Всему виной национальные традиции и религия?

Д а, во многом. Однако надо сказать, что ислам сам по себе — это религия мира и добра. В исламе не говорится о жестоком обращении по отношению женщин, однако есть другие факторы, которые влияют на их жизнь. Это стереотипы, которые могут быть связаны с религией.

Один из них – «женщина обязана ухаживать за мужем и всеми членами его семьи, быть послушной и доброжелательной». Поэтому уже с детства девочки воспитываются в духе повиновения. Женщины сами признают, что интересы мужчин превыше всего. Одна из особенностей семей в республике, особенно в сельской местности, заключается в преобладании расширенных семей, когда под одной крышей проживают несколько поколений взрослых и детей. То есть родители, их взрослые сыновья/дочери, уже вступившие в брак, бабушки и дедушки, взрослые сестры или братья — все живут вместе. Как следствие — в отношения мужа и жены постоянно вмешиваются родственники.

В семье девушек готовят как домохозяек, в большинство случаев не дают образования, особенно в сельской местности, и девушка после замужества становится всячески зависима от своего партнера и членов его семьи. Без разрешения старших и мужа женщина не имеет права выйти из дома и получить информацию о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП). Женщина всегда должна стоять на ступень ниже мужчины во всем: в принятии решений, в высказывании мнения. Женщина должна прислушиваться к словам мужа, нужно «прикусить язык», это и есть уважение. Также женщины редко могут самостоятельно принимать решения о том, когда, как и с кем заниматься сексом, вступать в брак, сколько детей иметь и т.д.

При этом сексуальное насилие со стороны интимного партнера увеличивает риск заражения ВИЧ. Во время нашего опроса от респондентов мы слышали рассуждения о том, что половой акт без согласия — это нормальное явление, и так должно быть в семье, «Это же твой муж: что он хочет, то и нужно делать. Он молодой, и поэтому нужно удовлетворять его желания!»

Неравенство между мужчинами и женщинами в Таджикистане развито не только в частной жизни, но и общественной тоже, не так ли?

Да, гендерное неравноправие — одна из проблем, сдерживающая устойчивое развитие Таджикистана. Неравноправие проявляется в доступе ко всем видам материальных и нематериальных ресурсов (собственность, земля, финансы, кредиты, образование и т.д.); к принятию решению во всех сферах и участию в политической жизни, насилии в отношении женщин.

А почему женщины терпят насилие?

Потому что это укладывается в рамках сложившейся системы гендерных неравных отношений в Таджикистане. Мужчины обеспечивают женщину, контролируют семейные отношения, а значит, могут делать, по сути, что хотят.

Но самое печальное – то, что общество недостаточно понимает значимость этой проблемы. Оно уверено, что насилие в семье – это частное дело. Считается, что проявление жестокого обращения с женой, невесткой, сестрой и др. или постоянного контроля за их жизнью и поведением – это не насилие, а норма. При этом широко распространено мнение, что женщина сама виновата, если муж или его родственники применяют к ней физическую силу. Немало сторонников такого мнения среди молодых людей, самих женщин, и особенно среди свекровей. Поэтому особого внимания, на мой взгляд, требует решение проблем взаимоотношений свекрови и невесток, отношения к женам трудовых мигрантов в период нахождения их мужей за пределами республики, ранних и принудительных браков и т.д.

Женщины с ВИЧ более уязвимы?  

Однозначно! Несмотря на то, что очень часто источником ВИЧ инфекции для женщины является ее муж, именно она подвергается насилию и дискриминации со стороны мужа и его родственников. Одна женщина рассказывала, что муж инфицировал ее, но не считал себя виноватым. Иногда он закрывал дверь и уходил из дома, а она оставалась без еды, голодная и беспомощная. Однажды он даже привязал ее веревкой к столбу и избивал, а после этого ушёл, оставив ее голодной на два дня. После такого отношения и издевательств мужа она ушла к своим родителям, где также подверглась дискриминации.

Почему женщины с ВИЧ боятся обращаться к врачам?

Как показывает практика, те, кто обращается в СПИД-центр, получают качественную помощь и многие этим довольны в том числе я. Однако основные проблемы у женщин возникают, когда они обращаются за услугами в других медицинских учреждениях (за хирургическую помощь или к зубным врачам), в том числе в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Именно в этих учреждениях женщины, живущие с ВИЧ (ЖЖВ) чаще всего сталкиваются с дискриминацией в свой адрес. Во время фокус-групп приводилось немало случаев, когда медработники отказывали в предоставлении медпомощи ЖЖВ и разглашали их статус. (В основном такие случаи были в роддомах, в зубных поликлиниках и во время других хирургических вмешательство) Поэтому большинство ВИЧ-позитивных женщин боятся открыть свой статус и не обращаются за услугами в медучреждения в том числе в службах ПМСП по месту жительства.

А вы разговаривали с этими врачами? Что они отвечают на вопрос о дискриминации людей, живущих с ВИЧ?

Мы не опрашивали медработников. Однако многие женщины считают, что причины кроются в неподготовленности медицинских работников к работе с ЛЖВ, а также низкий уровень знаний сотрудников о ВИЧ.

Одна женщина, обратившись в поликлинику, рассказала врачам о своем статусе. Они сразу отказали ей в услугах. Женщина сказала, что это нарушение ее Конституционных прав, на что ей ответили, что она больна, и они уже ничем не могут ей помочь. Только представьте себе – это говорили врачи!

Но это не все – в Таджикистане существует проблема утечки кадров среди медицинского персонала, который имеет опыт работы с ЛЖВ. Немалая часть профессионалов покидает нашу страну.

Предположим, женщина узнала о своем статусе, она готова обследоваться, принимать терапию и делать все, что говорят врачи. Может ли она столкнуться с какими- либо препятствиями даже в этом случае?

АРТ терапия у нас в стране закупается за счет Глобального Фонда, поэтому перебоев практически не бывает. Если человек хочет принимать АРТ, то он может получить ее во всех центрах СПИД. Но согласно рекомендациям ВОЗ, людей, живущих с ВИЧ, распределяют в службы ПМСП и согласно этим требованиям человек обязан получить услугу по месту жительства. В силу того, что в сельской местности и маленьких городах, и районах все практически друг друга хорошо знают, ЖЖВ бояться раскрытия своего статуса и есть вероятность что не будут обращаются в эти службы на местах за услугами АРТ.

Насколько сложно женщинам принять свой статус?

Чаще это зависит от уровня их информированности и образованности – они просто ничего не знают о ВИЧ или имеют искажённую информацию о вирусе. Поскольку ВИЧ на начальных стадиях не имеет ярко выраженных симптомов, женщины думают, что они ничем не болеют, и вирус их не касается. В немалой степени принятие диагноза зависит от специалиста, который будет работать с женщиной, проводить дотестовое и после тестовое консультирование.

Планируете ли вы использовать результаты своего исследования в дальнейшей работе?

На данный момент в стране разрабатывается «Национальная программа по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан на период 2021-2025 годы», и мы вошли в состав рабочей группы по вопросам лечения АРТ и предотврашения стигмы и дискриминации в отношение ЛЖВ. В рамках этой площадки мы активно продвигаем рекомендации нашего отчета.

Наряду с этим результаты исследования помогли нам выявить и понять целый ряд проблем, на которые мы ранее не всегда обращали должное внимание. Поэтому мы будем использовать полученную информацию в нашей повседневной работе. Сколько женщин-столько судеб. Следовательно нужно апробировать не только общие подходы к ЖЖВ, но и искать индивидуальные способы.

Исследование можно посмотреть здесь.

 

 

 

Как помочь мигрантам?

По данным UNAIDS (www.unaids.org)[1], Россия занимает второе место в мире по количеству трудовых мигрантов после США. Ростовская область – один из регионов страны, где их количество постоянно растет. Одной из причин этого является географическое положение региона — Ростовская область имеет самую протяженную границу с Украиной. Именно поэтому, а также в силу ряда событий, связанных с противостоянием и военными действиями в Донецкой и Луганской областях, наряду с трудовыми мигрантами из стран Центральной Азии на территории Ростовской области в различном статусе находится множество мигрантов из Украины.

Есть ли специальные сервисы для мигрантов в Ростове-на-Дону? Как среди мигрантов реализуется профилактика ВИЧ? Куда приезжие люди могут обратиться, не подвергая себя опасности? На эти вопросы AFEW International ответил Вячеслав Цуник, президент Ростовской региональной общественной организации по профилактике социально значимых заболеваний «КОВЧЕГ – АнтиСПИД», руководитель проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции, предоставление сервисов по ВИЧ, мигрантам в Ростове–на–Дону».

Значительная финансовая поддержка этого проекта — исследования и предоставления сервиса мигрантам — была оказана AFEW International, которая в том числе фасилитировала координацию с организациями в Центральной Азии для более эффективной поддержки мигрантов при выезде из страны проживания в Россию.

Для справки

Трудовые мигранты входят в число наиболее уязвимых к ВИЧ группам населения в мире, что обусловлено множеством факторов. Данные многочисленных исследований показывают, что выходцы из Центральной Азии обладают очень низким знанием об инфекционных заболеваниях: ВИЧ/СПИДе и вирусных гепатитах В и С. Также усугубляет ситуацию низкое социально-экономическое положение мигрантов из Центральной Азии и ближнего зарубежья, ограниченность доступа к медицинским услугам, низкий уровень социальной поддержки и высокий уровень депрессии, связанной с удаленностью от семьи. Высокая степень изолированности данной социальной группы, часто становится причиной распространения ВИЧ внутри самого данного сообщества, в том числе через контакты с работницами коммерческого секса – преимущественно выходцами из их региона.

 

Вячеслав, насколько сегодня в Ростове-на-Дону доступна медицинская помощь для трудовых мигрантов в целом?

Медицинская помощь трудовым мигрантам, официально находящимся в России в Ростовской области, оказывается на основании страхового полиса, который они приобретают при оформлении патента. Без полиса медицинская помощь доступна на платной основе, а вот экстренная скорая помощь при угрозе жизни инфарктах, инсультах, катастрофах авариях, оказывается всем, даже без наличия документов, бесплатно, за счет государства.

Насколько трудовые мигранты информированы по вопросам ВИЧ-инфекции?

Опрос и анкетирование трудовых мигрантов показали то, что они слабо информированы по вопросам ВИЧ инфекции. Причина этого, по нашему мнению — недостаток профилактической информации, предоставляемой им на родине в образовательных программах в учебных заведениях и при выезде на работу в Россию.

Практикуют ли мигранты рискованное поведение?

На самом деле, рискованное поведение практикуется мигрантами примерно в таких же пропорциях, как и всех молодыми людьми. Если мы говорим о мигрантах-выходцах из регионов Азии, например, из Таджикистана и Узбекистана, то в силу традиций у молодых людей менее рискованное поведение. Их основное общение проходит с земляками, а еще у них есть принципы уважения к старшим и народные традиции, которые ограничивают рискованное поведение. Украинские и Молдавские граждане более близки нам, русским, по культурным взглядам, и ситуация среди них схожа с нами. Есть молодежь, у которой рискованное поведение в плане ВИЧ является нормой, это, в основном, представители ключевых групп. Их не очень много в соотношении с основной массой мигрантов, но они есть, и часть из них являются клиентами нашей организации. Отказываться от такой модели поведения они не готовы.

Есть ли различия в поведении ВИЧ положительных и ВИЧ отрицательных мигрантов?

Различие в поведении мигрантов ЛЖВ и людей без ВИЧ действительно есть.

ЛЖВ мигранты — более закрытая группа, не готовая говорить о заболевании как с родственниками, так и с земляками. Они обращаются за помощью в СПИД сервисную организацию зачастую только в случаях угрозы жизни, изредка при необходимости пополнения запаса АРВ препаратов при угрозе перерыва в лечении.

В России, если тест на ВИЧ дает положительный результат, мигранты, будучи иностранными гражданами, не могут получить бесплатное антиретровирусное (АРВ) лечение. Как решается этот вопрос?

Ситуация с получения АРВ препаратов регулируется порядком обеспечения АРВ препаратами граждан. АРВ лечение за счет государства могут получать только граждане страны. В связи с этим, люди не могут получить бесплатное лечение, так как они не являются гражданами страны. У нашей организации налажены контакты с общинными сервисными организациями в ряде стран ближнего зарубежья. У нас есть возможность помогать людям, обратившимся к нам – мы можем организовать помощь по сопровождению и АРВ лекарствам из стран постоянного проживания мигрантов.

Сегодня вы реализуете проект «Профилактика ВИЧ-инфекции, предоставление сервисов по ВИЧ, мигрантам в Ростове – на – Дону». Расскажите о нем подробнее.

Цель нашего проекта — снижение скорости распространения ВИЧ инфекции за счет повышения информированности мигрантов о ВИЧ инфекции, а также создание услуг и сервисов, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди мигрантов.

Что мы делаем? Во-первых, готовим консультантов равный – равному из среды мигрантов. Во-вторых, оказываем медико-социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных мигрантов, организовывая им доступ к медицинским услугам.

В-третьих, мы встречаемся и проводим и переговоры с представителями диаспор о внедрении профилактических инструментов в среду мигрантов в Ростовской области и организуем взаимодействия с НКО в странах проживания обращающихся к нам клиентов.

Наша организация, «КОВЧЕГ – АнтиСПИД» — это общинная организация людей, живущих с ВИЧ, представителей уязвимых групп, ЛЖВ, секс-работников, представителей ЛГБТ сообщества, а также мигрантов. Например, в рамках данного проекта мы подготовили консультанта «равный – равному» из среды мигрантов. Это гражданка Украины, живущая с ВИЧ. Еще один наш консультант «равный-равному» по работе с наркозависимыми людьми также является гражданином Украины. Кроме того, для проведения исследования в среде мигрантов мы привлекали волонтера, студента университета в Ростовской области из Узбекистана Равшана.

В рамках проекта для мигрантов был организован процесс предоставления сервисов по ВИЧ. Среди них — экспресс-тестирование, до и после тестовое консультирование, представление при необходимости препаратов АРВ из резервной аптечки, сдачи анализов и содействие в получении консультаций врача инфекциониста, сдачи анализов иммунный статус и вирусная нагрузка, назначения препаратов и контроля лечения. Также мы предоставляли мигрантам информацию о существующих законных возможностях получения Российского гражданства с заболеванием ВИЧ инфекция, содействовали в получении разрешения на временное проживание и Российского гражданства людям с ВИЧ.

Как и где вы распространяете информацию о сервисах?

Наши информационные листы доступны мигрантам в местах их скопления — миграционной службе, медицинских учреждениях, выдающих им справки, изоляторах содержания для депортации, в ВУЗах, с которыми мы работаем. В своей работе мы используем инструмент QR код, благодаря которому каждый желающий мигрант может скачать информацию на смартфон и пользоваться ей, когда угодно. Данная информация в итоге выводит клиента на наших консультантов, и они получают от них всю необходимую им информацию.

Что в последнее время из вашей деятельности вам запомнилось больше всего?

Недавно мы обратились в Общественную наблюдательную комиссию за содействием в доступе к мигрантам, находящимся в изоляторах временного содержания для депортации. Общественная Наблюдательная Комиссия, помогая нам, организовала официальный запрос в МВД. Мы провели выезд в учреждения, встретились с содержащимися там мигрантами, живущими с ВИЧ, и договорились с руководством учреждений о возможности нашего доступа к ЛЖВ мигрантам. Мы планируем искать финансовую возможность для получения людьми с ВИЧ консультации врача инфекциониста, для сдачи ими анализов на иммунный статус и вирусную нагрузку, а также возможности достать АРВ препараты на время содержания в учреждении. Так же мы готовим обращение к руководству страны по поводу необходимости обеспечения данной категории людей лечением ВИЧ инфекции за счет государства.

На статус «списывать» ничего не надо

Рассуждения о ВИЧ от Аиды, 13-летней участницы проекта «Мобилизация подростков и молодежь живущих с ВИЧ путем внедрения модели TEENERGIZER в Казахстане».

Почему ты открыто говоришь о своем статусе?
Потому что я не боюсь критики и дискриминации со стороны общества

Что такое ВИЧ для тебя?

ВИЧ — это вирус иммунитета человека. Не более.

Что ты почувствовала, когда узнала о своем статусе? Я была маленькая, не понимала суть моего диалога с мамой. Мама рассказала, что у меня в крови есть вирус. У нее такой же вирус, поэтому мы с ней пьём таблетки, чтобы подавить его.

Твое отношение с обществом.
Они прекрасны! Окружающие относятся к моему статусу совершенно спокойно, они видят во мне обычного человека. Мои близкие подруги из класса тоже спокойно отреагировали на это. Когда-то у меня был страх, что от меня отвернуться друзья, но этого не произошло.

Что помогло тебе преодолеть этот страх?
Teenergizer. Опыт в Teenergizer показал мне, что большинство моих страхов — это иллюзия,  которое рисует мое воображение. Кроме того, этот проект дал мне много знакомств с подростками со статусом ВИЧ и понимание того, что все мы разные и по-разному относимся к заболеванию.

Почему важно не подвергать себя пессимизму?
Опуская руки, вы лишаете себя возможности узнать, был ли у вас хоть малейший шанс победы.

Что бы ты сказала всем другим подросткам с ВИЧ?

Будьте счастливы, ведь все зависит от вашего характера . На статус «списывать» ничего не надо.

 

 

AFEW International и ICAP при Колумбийском университете смогут улучшить услуги в связи с ВИЧ в тюрьмах Кыргызстана и Таджикистана

В 2020 году AFEW и ICAP при Колумбийском университете будут совместно реализовывать проект «Оказание технической помощи национальным программам борьбы с ВИЧ в Центральной Азии с целью обеспечения и поддержания контроля над эпидемией ВИЧ в рамках Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR)» в Кыргызстане и Таджикистане. Данный проект финансируется PEPFAR через Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). В Кыргызстане реализацией проекта будет заниматься AFEW-Кыргызстан, в Таджикистане – Общественная организация «СПИН Плюс» при технической поддержке AFEW-Казахстан.

В рамках данного проекта деятельность партнеров будет ориентирована на достижение двух важных целей:

1) более эффективное достижение целей 90-90-90 среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), и людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в тюрьмах Кыргызстана и Таджикистана с применением новых подходов и услуг;

2) продвижение и улучшение сотрудничества между общими учреждениями здравоохранения и медицинскими службами в пенитенциарной системе, обеспечивая непрерывность предоставления услуг в связи с ВИЧ людям, которые освобождаются из тюрем.

«AFEW International будет выступать в роли ведущей организации, работающей с организациями AFEW и с местными партнерами для реализации этого проекта в Кыргызстане и Таджикистане», – рассказала Дарья Алексеева, программный директор AFEW International. – «У нас имеется успешный опыт работы и доказательства того, что наша деятельность в качестве региональной сети в регионе ВЕЦА содействовала обмену информацией о контекстуальных подходах, помогающих найти подходящие местные решения и модели лучших практик. Мы объединяем знания и опыт работы в регионе Центральной Азии, а также предлагаем дополнительные преимущества международного секретариата, который базируется в Нидерландах и привносит в работу организации международный опыт и инновации. AFEW International вместе с AFEW-Кыргызстан и AFEW-Казахстан смогут обобщить уроки, извлеченные из предыдущей деятельности ICAP в Центральной Азии и объединить их с методологическим подходом, наработанным в ходе предыдущего опыта работы в тюрьмах Центральной Азии. AFEW International постарается найти возможности пилотирования такой модели в Кыргызстане и Таджикистане, когда для этого будут политические и технические условия».

«В тюрьмах вероятность того, что люди, живущие с ВИЧ, будут принимать антиретровирусную терапию (АРТ) ниже, чем среди общего населения. Кроме того, они реже придерживаются назначенной схемы лечения, а потому часто могут распространять вирус дальше», – отметила Анна Дерябина, региональный директор центра ICAP в Центральной Азии. – «Более низкие показатели начала АРТ и достижения вирусной супрессии среди заключенных объясняются многими факторами, в том числе структурными, среди которых можно назвать отсутствие обученного медицинского персонала в тюрьмах и ограниченные возможности предоставления поддержки в приверженности АРТ, а также мониторинга лечения. Кроме того, недостаточная координация деятельности служб, действующих в общей системе здравоохранения и в тюрьмах, а также разобщенные системы предоставления услуг приводят к тому, что многие люди, живущие с ВИЧ, выпадают из последующего наблюдения и прекращают лечение после освобождения из тюрем. ICAP доказал высокую эффективность своей работы, направленной на повышение качества услуг в связи с ВИЧ для ЛЖВ в учреждениях здравоохранения за пределами тюрем. Мы очень надеемся, что глубокие знания AFEW, а также понимание субкультур и норм, действующих в тюрьмах, в сочетании с опытом работы организации в системе здравоохранения в тюрьмах позволят этому проекту обеспечить эффективное повышение качества услуг, а также результатов лечения ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ, в тюрьмах».

«AFEW-Кыргызстан рад возможности запустить этот проект совместно с ICAP. В рамках проекта наша организация будет отвечать за реализацию компонента, направленного на достижение целей 90-90-90 в пенитенциарной системе», – отметила Дина Масалимова, менеджер программ AFEW-Кыргызстан. – «Мы планируем проводить работу практически во всех больших тюрьмах в Чуйской области. Наша деятельность будет направлена на расширение охвата тестированием на ВИЧ с предоставлением качественного до- и послетестового консультирования, мотивацией для начала терапии и поддержанием приверженности. Кроме того, наши усилия будут ориентированы на то, чтобы люди не прерывали лечения даже после выхода на свободу».

Этот проект очень важен для поддержания эффективного ответа на ВИЧ в стране, поскольку 5-10% всех ЛЖВ в стране пребывают в учреждениях пенитенциарной системы. Принимая во внимание высокую текучесть людей в тюрьмах, имеющиеся показатели могут с легкостью увеличиваться на половину каждый год.

«Мы рады работать в команде с такой высокопрофессиональной организацией, как ICAP», – отметила Дина Масалимова. – «Планируется, что специалисты ICAP будут отвечать за медицинские аспекты предоставления помощи ЛЖВ, а наша организация возьмет на себя работу с сообществами и оказание поддержки силами равных».

AFEW-Кыргызстан будет привлекать и обучать команду «равных навигаторов», представляющих все подгруппы заключенных (уделяя особое внимание «изгоям» и заключенным, которые готовятся к скорому освобождению) для того, чтобы выявить заключенных, практикующих рискованные модели поведения, которые не тестировались на ВИЧ на протяжении последних шести месяцев. AFEW-Кыргызстан будет работать с новыми выявленными ЛЖВ, будет мотивировать их начинать прием антиретровирусной терапии и проходить все необходимые анализы. Равные консультанты будут выступать посредниками между пациентами и врачами в тюрьмах для того, чтобы обеспечить назначение пациентам АРТ, их приверженность лечению и поддержание доверительных отношений между пациентами и врачами в учреждениях пенитенциарной системы.

Кроме того, AFEW-Кыргызстан проведет серию консультаций для, по меньшей мере, 200 заключенных из числа ЛУИН по поводу преимуществ начала поддерживающей заместительной терапии метадоном, развенчивая мифы, связанные с такой терапией.

«Мы считаем, что такое сотрудничество даст прекрасные результаты, и до конца 2020 года мы станем свидетелями заметного прогресса в достижении каждой из целей 90-90-90 в тюрьмах», – отметила Дина Масалимова.

 

 

Российские НКО перенимают опыт Нидерландов

Как голландские НКО занимаются фандрайзингом? Что такое альтернативные модели финансирования? Как искать устойчивые источники дохода для НКО через корпорации, частных доноров, а также с помощью социального предпринимательства?

За ответами на эти и другие вопросы представители российских НКО отправились в Нидерланды. Они стали участниками обучающей поездки, организованной с 10 по 12 февраля в Амстердаме AFEW International. Study tour для представителей российских НКО прошел в рамках Гражданского Форума ЕС-Россия и программы «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения».

Своим опытом с участниками поделились представители таких организаций как  Aidsfonds, Mainline, De Regenboog Groep, Dance4Life, а также фонд Amsterdam Dinner Foundation.

Сегодня традиционные методы уже не удовлетворяют потребности российских НПО, которые сталкиваются с большими трудностями при получении международного институционального финансирования и потребности которых не могут быть покрыты за счет имеющихся внутренних средств. Таким образом, альтернативное финансирование может привести к меньшей зависимости от традиционнных институциональных доноров.

Целью этой обучающей поездки стало как раз ознакомление с альтернативными моделями финансирования. Участники узнали о новом опыте голландских НКО и получили знания по 7 моделям финансирования, которые не предполагают получение денежных средств от институциональных доноров.

Декриминализация наркотиков во всем мире

Как можно, наконец, завершить войну против людей, употребляющих наркотики? Спросите у 50 юрисдикций по всему миру, которые декриминализировали у себя употребление наркотиков!

Новый веб-инструмент, запущенный сегодня, показывает, что 49 стран и юрисдикций по всему миру приняли ту или иную форму декриминализации употребления наркотиков и хранения для личного пользования. Эксперты утверждают, что в ближайшие годы количество юрисдикций, готовых последовать этому примеру, скорее всего, увеличится.

«Декриминализация наркотиков во всем мире» – это интерактивная карта, разработанная организацией Talking Drugs, Release и Международным консорциумом по наркополитике (IDPC). Она предлагает обзор различных моделей декриминализации, принятых во всем мире, и уровень их эффективности.

Двадцать девять стран (или 49 юрисдикций) приняли этот подход в знак признания того, что криминализация людей, употребляющих наркотики, является неудачной политикой, несоразмерно нацеленной на людей, живущих в бедности, людей с другим цветом кожи и молодых людей и наносит невыразимый ущерб.

При эффективном осуществлении декриминализация может способствовать улучшению здоровья, социальных и экономических показателей потребителей наркотиков и их сообществ, а также сокращению расходов на уголовное правосудие и рецидивизма. Важно отметить, что данных, свидетельствующих о росте потребления наркотиков в рамках данной модели, или о том, что в случае криминализации оно снизится, нет. Декриминализация — это не «мягкий» вариант политики, а разумный подход к снижению вреда для отдельных людей и общества.

В настоящее время выявлено несколько основных причин вреда, вызванного так называемой «войной с наркотиками».

— Каждый пятый человек во всем мире лишен свободы за преступления, связанные с наркотиками;

— Более полумиллиона смертей от передозировки, ВИЧ, гепатита С и туберкулеза только в 2016 году могли быть предотвращены.

— Серьезные нарушения прав человека, включая произвольные задержания, казни и внесудебные казни.

Несмотря на то, что с каждым годом эта ужасающая ситуация становится все хуже, масштабы рынка запрещенных наркотиков и распространенность употребления наркотиков продолжают расти (согласно последнему глобальному обзору Управления ООН по наркотикам и преступности за период 2019 года).

Ниам Иствуд, исполнительный директор Release (британский центр экспертизы законов о наркотиках и наркотических средствах): «В этой карте мы хотели показать количество и разнообразие существующих моделей декриминализации, принятых во всем мире, и каково их реальное воздействие на местах с точки зрения здоровья, прав человека, уголовного правосудия и социальной справедливости».

Энн Фордхэм, Исполнительный директор IDPC (глобальная сеть неправительственных организаций, которые специализируются на вопросах, связанных с незаконным производством и употреблением наркотиков):

«В Португалии декриминализация значительно снизила риски и вред для здоровья. Но это не везде так. В России и Мексике плохо продуманные модели усугубили ситуацию с лишением свободы и социальной изоляцией. При разработке моделей декриминализации правительства должны тщательно анализировать доказательства того, что делается и что не делается для обеспечения успеха».

Имани Робинсон, редактор TalkingDrugs (онлайн-платформа, посвященная уникальным новостям и анализу наркополитики, снижения вреда и связанных с ними вопросов во всем мире): «Наиболее полезным элементом этой интерактивной карты является то, что она подчеркивает влияние декриминализации на сообщества на местах. Многие модели позволяют освободить людей, употребляющих наркотики, благодаря широкой приверженности делу улучшения здоровья и социальных достижений в целом, а также акцентированию внимания на предоставлении образования и услуг по снижению вреда. Другие модели не приносят таких же результатов. Умная наркополитика — это не декриминализация любыми необходимыми средствами, а декриминализация, осуществляемая правильно.»

Регистрация и стипендии на конференцию HIV 2020 в Мексике

5-7 июля 2020 года в Мехико пройдет международная конференция HIV2020 «Сообщества возрождают ответ на эпидемию». Зарегистрироваться на конференцию, а также подать заявку на стипендии можно уже сейчас!

Цель конференции ВИЧ-2020 — создать безопасные, удобные условия для обмена информацией, знаниями и опытом на равных и добиться, чтобы были услышаны и учтены самые разные точки зрения. В ходе конференции будут рассмотрены разные проблемы, в том числе участие сообществ в ответе на ВИЧ, всеобщее здравоохранение, декриминализация и т.д.

Заявку на участие можно подать УЖЕ СЕЙЧАС, заполнив РЕГИСТРАЦИОННУЮ АНКЕТУ онлайн. Но прежде ознакомьтесь, пожалуйста, С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ АНКЕТЫ  и сведениями о процессе регистрации, о подаче заявок на стипендию и пр.

Поскольку сообщества играют важную роль в проведении этой конференции, у участников будет возможность получить стипендию.

Крайний срок подачи заявок на стипендию: 31 января 2020.

Организаторы готовы предоставить полные и частичные стипендии, чтобы обеспечить участие всех ключевых групп населения. Чтобы принять участие в сборе средств на стипендии для сообщества пройдите по ссылке www.hiv2020.org/donate или свяжитесь с организаторами.

Что такое HIV 2020?

Конференция HIV2020 организована совместными усилиями сетей ключевых групп населения, сетей людей, живущих с ВИЧ, активистов движения за доступ к лечению. Конференция призвана дать альтернативные возможности людям, которые не могут въехать в США или которые не могут оплатить участие в Международной конференции по СПИДу в 2020 году в Сан-Франциско.

Демонстрируя солидарность, люди, живущие с ВИЧ, геи и бисексуальные мужчины, люди, употребляющие наркотики, секс-работники, трансгендерные люди, молодые люди и защитники прав человека и прав коренных народностей все вместе занимаются организацией международной конференции, отвечающей потребностям сообществ. Конференция дает новую возможность закрепить за сообществами ведущую роль в глобальном ответе на ВИЧ.

Пожалуйста, для регистрации пройдите по ссылке:

https://ru.hiv2020.org/registration