Сколько женщин — столько судеб

В Таджикистане из года в год отмечается рост доли полового пути передачи ВИЧ-инфекции и увеличивается количество женщин в репродуктивном возрасте среди взятых на учет с диагнозом, установленным впервые. Именно поэтому в 2019 году общественная организация «Таджикистанская сеть женщин, живущих с ВИЧ» (ТСЖ+) при поддержке AFEW International в рамках программы «Восполняя пробелы» провела исследование «Ключевые проблемы сексуального и репродуктивного здоровья женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане через призму прав человека».

В преддверии Международного женского дня 8 марта Тахмина Хайдарова, руководитель ТСЖ+, порассуждала с AFEW International о ВИЧ, сексе, насилии и гендерном неравенстве в Таджикистане.

Что значит секс для мужчин и женщин в Таджикистане?

Для мужчин секс – это возможность удовлетворить свое желание, и только потом — средство для продолжения рода. Для женщин же, секс в первую очередь — средство для рождения детей. При этом говорить о сексе и проявлять инициативу в половых отношениях женщины, как правило, не могут – это расценивается как распутство.

В целом в Таджикистане сексуальная сфера сильно подвержена традиционным гендерным стереотипам. Здесь не принято обсуждать тему сексуальных отношений – ни в семьях, ни в обществе. Мало кто разговаривает об этом со своими партнерами, врачами и т.д. Но даже если и говорят, что на самом деле не совсем понимают смысл и значение понятий «секс» и «сексуальные отношения» и чаще всего рассуждают о контрацепции, способах предохранения от нежелательной беременности, гигиене и т.д. Но не о чем то более серьезном.

Всему виной национальные традиции и религия?

Д а, во многом. Однако надо сказать, что ислам сам по себе — это религия мира и добра. В исламе не говорится о жестоком обращении по отношению женщин, однако есть другие факторы, которые влияют на их жизнь. Это стереотипы, которые могут быть связаны с религией.

Один из них – «женщина обязана ухаживать за мужем и всеми членами его семьи, быть послушной и доброжелательной». Поэтому уже с детства девочки воспитываются в духе повиновения. Женщины сами признают, что интересы мужчин превыше всего. Одна из особенностей семей в республике, особенно в сельской местности, заключается в преобладании расширенных семей, когда под одной крышей проживают несколько поколений взрослых и детей. То есть родители, их взрослые сыновья/дочери, уже вступившие в брак, бабушки и дедушки, взрослые сестры или братья — все живут вместе. Как следствие — в отношения мужа и жены постоянно вмешиваются родственники.

В семье девушек готовят как домохозяек, в большинство случаев не дают образования, особенно в сельской местности, и девушка после замужества становится всячески зависима от своего партнера и членов его семьи. Без разрешения старших и мужа женщина не имеет права выйти из дома и получить информацию о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП). Женщина всегда должна стоять на ступень ниже мужчины во всем: в принятии решений, в высказывании мнения. Женщина должна прислушиваться к словам мужа, нужно «прикусить язык», это и есть уважение. Также женщины редко могут самостоятельно принимать решения о том, когда, как и с кем заниматься сексом, вступать в брак, сколько детей иметь и т.д.

При этом сексуальное насилие со стороны интимного партнера увеличивает риск заражения ВИЧ. Во время нашего опроса от респондентов мы слышали рассуждения о том, что половой акт без согласия — это нормальное явление, и так должно быть в семье, «Это же твой муж: что он хочет, то и нужно делать. Он молодой, и поэтому нужно удовлетворять его желания!»

Неравенство между мужчинами и женщинами в Таджикистане развито не только в частной жизни, но и общественной тоже, не так ли?

Да, гендерное неравноправие — одна из проблем, сдерживающая устойчивое развитие Таджикистана. Неравноправие проявляется в доступе ко всем видам материальных и нематериальных ресурсов (собственность, земля, финансы, кредиты, образование и т.д.); к принятию решению во всех сферах и участию в политической жизни, насилии в отношении женщин.

А почему женщины терпят насилие?

Потому что это укладывается в рамках сложившейся системы гендерных неравных отношений в Таджикистане. Мужчины обеспечивают женщину, контролируют семейные отношения, а значит, могут делать, по сути, что хотят.

Но самое печальное – то, что общество недостаточно понимает значимость этой проблемы. Оно уверено, что насилие в семье – это частное дело. Считается, что проявление жестокого обращения с женой, невесткой, сестрой и др. или постоянного контроля за их жизнью и поведением – это не насилие, а норма. При этом широко распространено мнение, что женщина сама виновата, если муж или его родственники применяют к ней физическую силу. Немало сторонников такого мнения среди молодых людей, самих женщин, и особенно среди свекровей. Поэтому особого внимания, на мой взгляд, требует решение проблем взаимоотношений свекрови и невесток, отношения к женам трудовых мигрантов в период нахождения их мужей за пределами республики, ранних и принудительных браков и т.д.

Женщины с ВИЧ более уязвимы?  

Однозначно! Несмотря на то, что очень часто источником ВИЧ инфекции для женщины является ее муж, именно она подвергается насилию и дискриминации со стороны мужа и его родственников. Одна женщина рассказывала, что муж инфицировал ее, но не считал себя виноватым. Иногда он закрывал дверь и уходил из дома, а она оставалась без еды, голодная и беспомощная. Однажды он даже привязал ее веревкой к столбу и избивал, а после этого ушёл, оставив ее голодной на два дня. После такого отношения и издевательств мужа она ушла к своим родителям, где также подверглась дискриминации.

Почему женщины с ВИЧ боятся обращаться к врачам?

Как показывает практика, те, кто обращается в СПИД-центр, получают качественную помощь и многие этим довольны в том числе я. Однако основные проблемы у женщин возникают, когда они обращаются за услугами в других медицинских учреждениях (за хирургическую помощь или к зубным врачам), в том числе в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Именно в этих учреждениях женщины, живущие с ВИЧ (ЖЖВ) чаще всего сталкиваются с дискриминацией в свой адрес. Во время фокус-групп приводилось немало случаев, когда медработники отказывали в предоставлении медпомощи ЖЖВ и разглашали их статус. (В основном такие случаи были в роддомах, в зубных поликлиниках и во время других хирургических вмешательство) Поэтому большинство ВИЧ-позитивных женщин боятся открыть свой статус и не обращаются за услугами в медучреждения в том числе в службах ПМСП по месту жительства.

А вы разговаривали с этими врачами? Что они отвечают на вопрос о дискриминации людей, живущих с ВИЧ?

Мы не опрашивали медработников. Однако многие женщины считают, что причины кроются в неподготовленности медицинских работников к работе с ЛЖВ, а также низкий уровень знаний сотрудников о ВИЧ.

Одна женщина, обратившись в поликлинику, рассказала врачам о своем статусе. Они сразу отказали ей в услугах. Женщина сказала, что это нарушение ее Конституционных прав, на что ей ответили, что она больна, и они уже ничем не могут ей помочь. Только представьте себе – это говорили врачи!

Но это не все – в Таджикистане существует проблема утечки кадров среди медицинского персонала, который имеет опыт работы с ЛЖВ. Немалая часть профессионалов покидает нашу страну.

Предположим, женщина узнала о своем статусе, она готова обследоваться, принимать терапию и делать все, что говорят врачи. Может ли она столкнуться с какими- либо препятствиями даже в этом случае?

АРТ терапия у нас в стране закупается за счет Глобального Фонда, поэтому перебоев практически не бывает. Если человек хочет принимать АРТ, то он может получить ее во всех центрах СПИД. Но согласно рекомендациям ВОЗ, людей, живущих с ВИЧ, распределяют в службы ПМСП и согласно этим требованиям человек обязан получить услугу по месту жительства. В силу того, что в сельской местности и маленьких городах, и районах все практически друг друга хорошо знают, ЖЖВ бояться раскрытия своего статуса и есть вероятность что не будут обращаются в эти службы на местах за услугами АРТ.

Насколько сложно женщинам принять свой статус?

Чаще это зависит от уровня их информированности и образованности – они просто ничего не знают о ВИЧ или имеют искажённую информацию о вирусе. Поскольку ВИЧ на начальных стадиях не имеет ярко выраженных симптомов, женщины думают, что они ничем не болеют, и вирус их не касается. В немалой степени принятие диагноза зависит от специалиста, который будет работать с женщиной, проводить дотестовое и после тестовое консультирование.

Планируете ли вы использовать результаты своего исследования в дальнейшей работе?

На данный момент в стране разрабатывается «Национальная программа по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан на период 2021-2025 годы», и мы вошли в состав рабочей группы по вопросам лечения АРТ и предотврашения стигмы и дискриминации в отношение ЛЖВ. В рамках этой площадки мы активно продвигаем рекомендации нашего отчета.

Наряду с этим результаты исследования помогли нам выявить и понять целый ряд проблем, на которые мы ранее не всегда обращали должное внимание. Поэтому мы будем использовать полученную информацию в нашей повседневной работе. Сколько женщин-столько судеб. Следовательно нужно апробировать не только общие подходы к ЖЖВ, но и искать индивидуальные способы.

Исследование можно посмотреть здесь.

 

 

 

Анке ван Дам — член консультативного совета Европейского форума первичной медицинской помощи

Анке ван Дам, исполнительный директор AFEW International, была избрана членом консультативного совета Европейского форума первичной медицинской помощи.

Что такое Европейский форум первичной медицинской помощи?

Европейский форум первичной медико-санитарной помощи (EFPC) был инициирован в начале 2005 года группой заинтересованных сторон из нескольких стран.

Основная цель Форума — улучшить здоровье населения Европы путем продвижения важности первичной медико-санитарной помощи. Это делается с помощью мониторинга состояния первичной медико-санитарной помощи в европейских странах, сбора информации об условиях, которые важны для первичной медико-санитарной помощи, а также же с помощью обмена опытом.

Форум объединяет три группы заинтересованных сторон: область здравоохранения, лиц, формирующие политику здравоохранения, а также производителей и оценщиков информации. Эти заинтересованные стороны работают на трех уровнях: местном, национальном и международном.

Роль AFEW International

Анке ван Дам: «Членство в консультативном совете Европейского форума первичной медико-санитарной помощи позволит AFEW перенять опыт у поставщиков первичной медико-санитарной помощи в европейских странах и привнести лучшие практики в Восточную Европу и Центральную Азию для обеспечения справедливости в отношении здоровья представителей региона.

Что это значит? При каких условиях вообще можно говорить о доступе людей к медицинским услугам в независимости от пола и болезни? Все это, а также важность первичной помощи как таковой, обсуждается на Форуме.

Своим участием в Форуме AFEW International привнесет в него знания и обширный опыт работы в регионе ВЕЦА, а также большую сеть контактов с организациями, институтами, агентствами и специалистами. С помощью Европейского форума первичной медицинской помощи AFEW International надеется построить мост между Востоком и Западом и содействовать обмену, связям и обучению специалистов из этих регионов».

 

Здоровье детей – главный приоритет

В городе Атырау, Казахстан, показатели заболеваемости туберкулезом среди детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) значительно выше, чем в среднем по стране: заболеваемость туберкулезом в 2017 году здесь была в 1,5 раза выше, чем в среднем по стране.

Поэтому именно здесь реализуется проект «Внедрение высокоэффективных мероприятий по профилактике и лечению туберкулеза среди детей и подростков г. Атырау», цель которого – усовершенствование организации мер профилактики ТБ среди детей и подростков. Проект осуществляется международной организацией Project HOPE–Казахстан в рамках Программы социальных инвестиций ТОО «Тенгизшевройл» в сотрудничестве с Национальным научным центром фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

«Высокая заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков в этом регионе может иметь несколько причин, рассказывает Бахтияр Бабамурадов, представитель Project HOPE в Казахстане. Одна из них — это низкий охват новорожденных BCG вакцинацией, так как родители отказываются от вакцинации по личным и религиозным убеждениям. Кроме того, низкая осведомленность персонала детских садов и школ, а также родителей о симптомах туберкулеза и возможностях системы здравоохранения г.Атырау по быстрой диагностике туберкулеза и лекарственно-устойчивого туберкулеза, приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Поэтому, важными компонентами проекта являются повышение настороженности медицинского и немедицинского персонала учреждений образования к симптомам туберкулеза, а также осведомленности населения о необходимости и эффективности мер профилактики этой болезни». В информационную работу с населением также активно вовлекаются обученные блогеры и журналисты местных СМИ».

85 школьных учителей, преподавателей колледжей, воспитателей и нянечек дошкольных и других учреждений образования, участвовавших на семинаре «Профилактика туберкулёза среди детей и подростков», по результатам тестирования показали 40% улучшение уровня знаний -( с 51 до 92%).

 

«Альянс поддержки молодежи, затронутой проблемой туберкулеза» от фонда «Санат Алеми»

Борьба с туберкулезом среди молодежи Казахстана занимает важное место в работе AFEW Казахстан, и в частности, общественного фонда «Санат-Алеми». Так, например, в марте 2019 года, в рамках проекта «Улучшение профилактики и лечения ТБ/ВИЧ создание моделей будущего» в стране состоялось официальное открытие «Альянса поддержки молодежи, затронутой проблемой туберкулеза». Основной целью альянса являются всесторонняя поддержка молодежи с ТБ, а также повышение приверженности их к лечению, улучшение качества жизни.

Для членов Альянса регулярно проводятся консультации и тренинги, для пропаганды здорового образа жизни организуются спортивные мероприятия, совместные поездки, направленные на сплочение ребят, которые до недавнего времени даже не были знакомы друг с другом. Активные мероприятия способствуют сближению и выстраиванию общения между детьми.