AFEW International присоединилась к заявлению гражданского общества о COVID-19 и людях, употребляющих наркотики

INPUD совместно с International Drug Policy Consortium и Harm Reduction International, создали «Заявление гражданского общества о COVID-19 и людях, употребляющих наркотики».

Организации обращаются к международному сообществу, включая международных доноров, с просьбой принять незамедлительные меры для обеспечения — посредством политических руководящих принципов и финансовой и политической поддержки — того, чтобы национальные, региональные и глобальные меры реагирования на пандемию обеспечивали соблюдение основных прав всех людей.


Крайний срок подписания — понедельник, 6 апреля, к полудню (12:00 — по лондонскому времени).

Чтобы подписать заявление, нажмите ЗДЕСЬ.  

Заявление

Во времена пандемии COVID-19: Заявление гражданского общества о COVID-19 и людях, употребляющих наркотики

Мы, как организации сообщества и гражданского общества, занимающиеся снижением вреда и реформированием наркополитики, настоятельно призываем международное сообщество предпринять активные и скоординированные действия для защиты здоровья и прав человека людей, употребляющих наркотики, в момент кризиса в связи с COVID-19.

Сама инфекция COVID-19 не дискриминирует, но ее распространение усиливает существующее социальное, экономическое и политическое неравенство. Люди, употребляющие наркотики особенно уязвимы из-за криминализации и стигмы, часто имеют сопутствующие заболевания, испытывают более высокий уровень бедности, безработицы и бездомности, у них ограничен доступ к жизненно важным ресурсам, что в свою очередь повышает риск заражения. Кризис должен стать поводом для переосмысления самой функции наказания, а также для реформирования системы для прекращения войны с наркотиками. Если мы хотим улучшить ситуацию, то сохранение здоровья наиболее маргинализированной части общества, должна стать первоочередной задачей.

Во времена кризиса, неопределенности и потрясений всегда крайне важно, чтобы именно права человека являлись точкой опоры. Пристальное внимание должно быть уделено свободному от дискриминации доступу к медицинской помощи, человеческому достоинству и прозрачности. Многие правительства подчеркивают, что мы ведем «войну», но использование такой терминологии оправдывает военизированный подход, который допускает приостановку прав и свобод. История показывает, что чрезвычайные полномочия обычно используются против наиболее преследуемых в обществе людей, которые рискуют стать «козлами отпущения» во имя инфекционного контроля. Поскольку повсюду государства объявляют чрезвычайное положение, международное сообщество должно настоятельно призывать к осторожности в отношении создания «новой нормы», когда государства отступают от своих обязательств служить и защищать всех людей.

Неспособность эффективно управлять ответом на COVID-19 будет иметь катастрофические последствия. Международное сообщество, в том числе международные доноры, должны незамедлительно принять меры и посредством директивных указаний, а также финансовой и политической поддержки добиться того чтобы национальные, региональные и глобальные меры реагирования на эту пандемию учитывали потребности людей, употребляющих наркотики, и уважали основные права человека для всех людей. В этой связи мы предлагаем следующие рекомендации:

1. Защищать право на здоровье: В такие времена правительства обязаны принимать меры чтобы кризис общественного здравоохранения не стал кризисом прав человека из-за отсутствия доступа к адекватной медицинской помощи. Однако после вспышки COVID-19 возникла серьезная обеспокоенность в связи с тем, что услуги снижения вреда закрываются так как они недостаточно быстро адаптируется к стремительно меняющемуся правовому контексту и ситуации в здравоохранении. Также есть обеспокоенность, что основные ресурсы будут перенаправляться на ответные меры по COVID-19 за счет других программ, которые в равной степени также спасают жизни. Неэффективные и ограничительные правила, которые запрещают или ограничивают выдачу на руки лекарств или других необходимых материалов, чрезвычайно затрудняют соблюдение ограничительных правил социального дистанцирования. Работники снижения вреда выражают свое беспокойство по поводу нехватки ресурсов, отсутствия последовательной политики и технических руководств по COVID-19, а также по поводу потенциальных сбоев в глобальных цепочках поставок основных лекарственных средств и оборудования, таких как метадон, бупренорфин, налоксон, иглы и шприцы, дезинфицирующие средства, маски и перчатки.

Международное сообщество должно действовать быстро, чтобы убедиться, что государства выполняют свои международные обязательства по защите права на жизнь и здоровье. Это можно сделать, выпустив решительные политические заявления и четкие и всесторонние технические рекомендации, опираясь на руководящие принципы ВОЗ и УНП ООН  и национальные регуляции по COVID-10, где однозначно содержался бы призыв:

—  Объявить программы снижения вреда жизненно важными услугами, которые должны оставаться открытыми.  Закрытие центров снижения вреда лишит пользователей услуг доступа к жизненно важным мероприятиям и в итоге приведет к переполнению тех центров, которые останутся открытыми, что в свою очередь увеличит риск заражения.
— Незамедлительно поменять ограничительные правовые и нормативные положения, которые запрещают или ограничивают выдачу препарата на руки, а также для предотвращения передозировок поменять те положения, которые ограничивают выдачу налоксона на руки.
-Улучшить доступность услуг, разработать и внедрить протоколы по безопасности и гигиене, координировать усилия в рамках системы здравоохранения, для обеспечения эффективного распределения ресурсов.
— Признать работников в сфере снижения вреда ключевыми работниками здравоохранения, чтобы они могли получить доступ к государственным запасам защитной одежды.
— Защищать и расширять деятельность низкопороговых служб, в том числе аутрич, а также обеспечить жильем тех, кто в этом нуждается.
— Предоставить адекватное финансирование услуг снижения вреда, особенно низкопороговых услуг.

2. Обеспечить безопасное снабжение. Закрытие границ и запрет на поездки по всему миру повлияют на будущие поставки нерегулируемых веществ, таких как героин и кокаин. Это будет иметь ряд последствий, в том числе увеличение спроса на опиоидную заместительную терапию (ОЗТ). Особую обеспокоенность вызывает то, что синтетические наркотики, такие как фентанил, которые легче производить и транспортировать, могут заменить более традионные вещества, такие как героин, следствием чего может явится экспоненциальный рост смертности от передозировки.

В свете вышесказанного, международные и региональные органы должны работать с государствами-членами, для того чтобы:

— Отслеживать тенденции на рынках незаконных наркотиков для быстрого реагирования на возникающие опасные тенденции, такие как повышенный риск смертности от передозировки.
— Обеспечить расширенный доступ к ОЗТ, чтобы реагировать на изменения с доступом наркотиков, посредством ускоренных и гибких процедур закупок.
— Ослабить правоохранительную деятельность, направленную на снижение предложения наркотиков, чтобы сохранить некоторую стабильность на рынках незаконных наркотиков и предотвратить насыщение рынка синтетическими наркотиками.
— Реагировать на возможные сбои в производстве метадона и бупренорфина и вмешиваться, когда обнаруживаются ранние признаки проблем с управлением систем поставок.

3. Защищать право на свободу от произвольного задержания. Кризис COVID-19 выявил опасность для общественного здравоохранения, связанную с переполненностью тюрем и мест содержания под стражей, которые являются традиционными очагами распространения инфекционных заболеваний. По данным ООН, по меньшей мере 470, 000 человек во всем мире заключены в тюрьму за употребление и хранение наркотиков, а еще 1,7 миллиона человек заключены в тюрьму за другие преступления, связанные с наркотиками , многие из которых не являются насильственными. Кроме того, в Восточной и Юго-Восточной Азии сотни тысяч людей, употребляющих наркотики содержатся в местах принудительного лечения,  и еще десятки тысяч людей находятся, порой против их воли, в частных наркологических центрах Азии и Латинской Америки.  В таких условиях меры профилактики COVID-19, такие как физическое дистанцирование, не могут быть эффективно реализованы. Дальнейшие ограничения на свидания с семьей и освобождение под надзор усиливают изоляцию и стресс во время страха, что ведет к росту насилия, беспорядков и нападений.

Верховный комиссар ООН по правам человека  настоятельно призвал правительства сократить количество задержаний, особенно тех, для которых нет достаточных правовых оснований. Ввиду этого международное сообщество должно добиваться того, чтобы государства принимали меры для:

— Отмены уголовной ответственности за употребление и хранение наркотиков в личных целях, как это предусмотрено системой ООН и изложено в Общей позиции ООН по наркотикам.
— Сокращения числа заключенных за счет досрочного освобождения, помилования, амнистии и применения ненасильственных альтернатив тюремному заключению для лиц, содержащихся под стражей за ненасильственные преступления, связанные с наркотиками, особенно содержащихся под стражей подследственных и тех, кто находится в группе риска, включая людей, живущих с ВИЧ, ТБ и ОРВИ, а также пожилых людей.
— Немедленно освободить людей, употребляющих наркотики, из центров принудительного содержания под стражей и частных лечебных центров, где применяются принудительные меры, включая недобровольное содержание.

4. Защищать гражданские и политические свободы. Многие правительства в рамках мер по сдерживанию COVID-19 ограничивают гражданские свободы беспрецедентным образом, посредством массового наблюдения, включая отслеживание данных с мобильных телефонов, ограничение передвижения и запрещение публичных собраний. Представителям власти, таким как полицейские и военнослужащие, разрешается останавливать любого на улице, что увеличивает вероятность враждебного общения с людьми, употребляющими наркотики, особенно в те моменты, когда им необходимо купить наркотики или поехать на прием к врачу. Потенциальное злоупотребление персональными данными, особенно когда речь идет о криминализованном населении, вызывает серьезную обеспокоенность.

В совместном заявлении эксперты ООН  призвали государства в соответствии с Сиракузскими принципами  проявлять осторожность при применении мер и ограничений, связанных с COVID-19, которые могут ущемлять права человека, ограничивать продолжительность таких мер и ограничений, а также подвергать их регулярному пересмотру. Исходя из этого, мы настоятельно призываем международное сообщество:

— Следить за тем, чтобы чрезвычайное положение и более широкие чрезвычайные полномочия, предоставленные в соответствии с ответом на COVID-19, не использовались для преследования конкретных групп населения, и не использовались для того, чтобы заставить замолчать и подавить правозащитников.
— Установить основанные на правах человека правовые гарантии для надлежащего использования и обработки персональных данных в целях защиты неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности.
— Следить за тем, чтобы непомерные штрафы использовались только в качестве крайней меры, при этом учитывались бы личные обстоятельства, в случае нарушения карантинных мер.

5. Защищать организаций на базе сообществ и гражданского общества. Пандемия COVID-19 показала критическую роль сообществ в ответных мерах, поскольку именно они могут быстро реагировать и достигать тех, кто в противном случае был бы недоступен, тем самым облегчая нагрузку на систему здравоохранения. Кроме того, сообщества выполняют важные контрольные функции, когда речь идет о прозрачности и подотчетности действий правительства. ООН и донорские агентства должны действовать, для того чтобы:

— Защищать правозащитников, организаций на базе сообществ и гражданского общества в это критическое время, подчеркивая их важную роль в публичных выступлениях и во взаимодействии с правительствами.
— Работать с правительствами, чтобы они не налагали несоразмерных ограничений и не препятствовали работе организаций на базе сообществ и гражданского общества.
— Создать механизмы мониторинга соблюдения прав человека с особым акцентом на группы населения, права которых нарушаются чаще всего.

Глобальные проблемы, такие как пандемия COVID-19, требуют глобальных решений. Мы настоятельно призываем международное сообщество принять срочные меры, чтобы во времена COVID-19 были обеспечены уважение и защита неотъемлемых прав и достоинство людей, употребляющих наркотики. Пандемия обнажила неудачи в наших обществах. Несомненно, это серьезный вызов, COVID-19 не должен использоваться правительствами для приостановки основных прав и свобод, а должен быть сигналом тревоги для изменений и реформ плохой системы, которая была чрезмерно сосредоточена на наказании людей, употребляющих наркотики, той политики, которая в настоящее время усугубляет опасность распространения COVID-19. Неудачная война с наркотиками должна быть прекращена, и необходимо реформировать системы здравоохранения и политики, чтобы обеспечить здоровье и благополучие всех людей.

Голоса с Востока

AFEW International продолжает активно отстаивать на международной арене потребности региона ВЕЦА в сексуальном и репродуктивном здоровье и правах (СРЗП).

11 марта от имени партнерства «Голоса с Востока» AFEW International подала заявку в Министерство иностранных дел Нидерландов в рамках Политической программы укрепления гражданского сообщества на 2021-2025 годы, Грантового Инструмента Партнерства в области сексуального и репродуктивного здоровья и прав. Под руководством AFEW International партнерство «Голоса с Востока» объединило 11 сильных организаций и сетей, ориентированных на защиту прав женщин и молодежи из числа ключевых групп населения (КП) и трансгендерных лиц в целях улучшения доступа к сексуальным и репродуктивным правам и правам человека. В состав партнерства вошли:

AFEW International; Евразийская ассоциация снижения вреда (ЕССВ); ЭКОМ — Евразийская коалиция по здоровью, правам, гендерному и сексуальному разнообразию; Евразийский союз подростков и молодежи Teenergizer; Евразийская женская сеть по СПИДу (ЕЖВС); Сеть адвокации за права секс-работников (СВАН), Евразийская сеть людей, употребляющих наркотики (ENPUD); Dance4life; AFEW-Ukraine; AFEW-Kyrgyzstan; AFEW Kazakhstan.

Партнерство планирует работать с более чем 150 местными партнерскими организациями из стран Восточной Европы и Центральной Азии, осуществляя адвокацию прав женщин и молодых людей из ключевых групп населения (ЛЖВ, секс-работников, потребителей наркотиков, ЛГБТ, заключенных) и трансгендерных лиц в рамках программы «Всеобщее медицинское страхование» (ВЗС). Посредством усиления потенциала и мобилизации местных сообществ ключевых групп населения Партнерство будет работать в направлении научно обоснованной адвокации под руководством сообществ для обеспечения доступа к высококачественным, инклюзивным, свободным от стигмы, интегрированным и гендернотрансформирующим услугам в сфере охраны сексуального и репродуктивного здоровья.

О результатах этой работы мы узнаем в конце мая 2020 года.

Основы политики правительства Нидерландов по укреплению гражданского общества ориентированы на Западно-Африканский/Сахельский регион, регион Африканского Рога, а также Ближний Восток и Северную Африку (БВСА). Организация «Голоса с Востока» призывает обратить внимание на продолжающийся кризис в области здравоохранения в регионе ВЕЦА, который является единственным регионом в мире с растущей эпидемией СПИДа.

 

Не надо стесняться знаний о своем здоровье

В 2019 году всемирно известная молодежная программа Dance4Life пришла в Кыргызстан. Это значит, что теперь молодежь республики станет более информированной в вопросах репродуктивного здоровья и здорового сексуального поведения.

Один из чемпионов Dance4Life в Кыргызстане Темирлан Ирысбеков (20 лет) рассказал AFEW International о том, что значит для него этот проект, а также поделился интересными наблюдениями из своей практики работы с подростками.

Как ты оказался в проекте Dance4Life?

Мой координатор в социальной организации «Красный полумесяц» рассказала мне об этом проекте и предложила подать заявку. Мне понравилась идея, ведь такие направления, как СРЗП, ПАВ и ВИЧ/СПИД очень значимы для общества. Я всегда хотел помогать людям, работая волонтером, проводил тренинги  в школах и университетах и мне это нравилось.

Чем ты занимаешься по жизни?

Я студент заочного отделения Бишкекского Государственного университета, фриланс-программированием для компаний с Запада. Сейчас работаю бариста в офисе компании Билайн, а также прохожу там стажировку в качестве программиста. А еще на протяжении последних четырех лет я являюсь волонтером «Красного полумесяца» Кыргызстана.

Что значит для тебя быть лидером, чемпионом Dance4life?

В моем понимании лидер — это человек, к которому прислушиваются другие люди, который может красиво и грамотно донести любую информацию. При этом, быть Чемпионом Dance4life — это большая гордость. Быть Чемпионом Dance4life значит делиться информацией с людьми. Этот проект дал мне уверенность в себе, мотивацию, которая подталкивает меня помогать людям. Я могу с уверенностью поддерживать, мотивировать окружающих.

Dance4life направлен на работу с молодежью для развития лидерства и сохранения репродуктивного здоровья, профилактики ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем. Как в твоем окружении обстоят дела с этими темами? Просвещали ли тебя и твоих сверстников на них в школе?

Мои друзья мало информированы насчет СРЗП контента, ведь в школах и университетах учителя об этом не говорят. Они не знают даже, как правильно пользоваться контрацептивами, какими способами передается ВИЧ. Была такая ситуация, когда я услышал от друзей, что ВИЧ передается через слюну. Я провел для них небольшой тренинг, где рассказал, как на самом деле передается ВИЧ, привел для них аргументы, чтобы развеять все сомнения, а еще поделился с ними информацией о контрацептивах, и о том, как можно себя обезопасить. Когда я сам был школьником, за все года нам провели всего один классный час, посвященный СРЗП. Когда волонтеры «Красного полумесяца» начали рассказывать нам о том, как устроена женская и мужская половые системы, многие начали стесняться, отворачиваться и даже плакать. Со временем, когда я делился с людьми о том, что это все нормально и мы должны знать это, чтобы уберечь себя, их взгляды поменялись и они стали более информированными, им стало интересно и теперь они сами могут делиться этими знаниями с другими.

Почему, с твоей точки зрения, важно быть просвещенным на эти темы?

В ходе работы с различным проектам, я не раз сталкивался с ужасающими историями, которые можно было бы предупредить, если бы люди знали больше о своем здоровье и как его сохранить. В одном из медицинских учреждений во время тренинга нам рассказали историю девочки, которая играла с одеждой брата и решила померить его брюки. Когда она начала переодеваться в свою одежду, то заметила кровь — тогда у нее в первый раз начались месячные. В тот момент, она подумала, что забеременела и решила совершить суицид.

Что больше всего тебе запомнилось за время участия в проекте Dance4Life?

В Dance4life мы становимся не просто тренерами для ребят, но друзьями, которым они могут доверять.

Однажды, парень из нашей группы поделился со мной своей проблемой: он не знал, как справиться с алкогольной зависимостью. Он говорил родителям, что ему нужны деньги на еду или посиделки с друзьями, когда на самом деле, шел в ближайший магазин и покупал себе пиво. Это длилось уже какое-то время и он не знал, как остановиться. Я перенаправил его в молодежный центр к квалифицированным специалистам-психологам. Вначале я хотел привести его за руку, но понял, что он должен набраться смелости и сделать это сам. Он дал мне обещание, обязательно прийти и проконсультироваться.

 

 

 

 

 

 

Сколько женщин — столько судеб

В Таджикистане из года в год отмечается рост доли полового пути передачи ВИЧ-инфекции и увеличивается количество женщин в репродуктивном возрасте среди взятых на учет с диагнозом, установленным впервые. Именно поэтому в 2019 году общественная организация «Таджикистанская сеть женщин, живущих с ВИЧ» (ТСЖ+) при поддержке AFEW International в рамках программы «Восполняя пробелы» провела исследование «Ключевые проблемы сексуального и репродуктивного здоровья женщин, живущих с ВИЧ в Таджикистане через призму прав человека».

В преддверии Международного женского дня 8 марта Тахмина Хайдарова, руководитель ТСЖ+, порассуждала с AFEW International о ВИЧ, сексе, насилии и гендерном неравенстве в Таджикистане.

Что значит секс для мужчин и женщин в Таджикистане?

Для мужчин секс – это возможность удовлетворить свое желание, и только потом — средство для продолжения рода. Для женщин же, секс в первую очередь — средство для рождения детей. При этом говорить о сексе и проявлять инициативу в половых отношениях женщины, как правило, не могут – это расценивается как распутство.

В целом в Таджикистане сексуальная сфера сильно подвержена традиционным гендерным стереотипам. Здесь не принято обсуждать тему сексуальных отношений – ни в семьях, ни в обществе. Мало кто разговаривает об этом со своими партнерами, врачами и т.д. Но даже если и говорят, что на самом деле не совсем понимают смысл и значение понятий «секс» и «сексуальные отношения» и чаще всего рассуждают о контрацепции, способах предохранения от нежелательной беременности, гигиене и т.д. Но не о чем то более серьезном.

Всему виной национальные традиции и религия?

Д а, во многом. Однако надо сказать, что ислам сам по себе — это религия мира и добра. В исламе не говорится о жестоком обращении по отношению женщин, однако есть другие факторы, которые влияют на их жизнь. Это стереотипы, которые могут быть связаны с религией.

Один из них – «женщина обязана ухаживать за мужем и всеми членами его семьи, быть послушной и доброжелательной». Поэтому уже с детства девочки воспитываются в духе повиновения. Женщины сами признают, что интересы мужчин превыше всего. Одна из особенностей семей в республике, особенно в сельской местности, заключается в преобладании расширенных семей, когда под одной крышей проживают несколько поколений взрослых и детей. То есть родители, их взрослые сыновья/дочери, уже вступившие в брак, бабушки и дедушки, взрослые сестры или братья — все живут вместе. Как следствие — в отношения мужа и жены постоянно вмешиваются родственники.

В семье девушек готовят как домохозяек, в большинство случаев не дают образования, особенно в сельской местности, и девушка после замужества становится всячески зависима от своего партнера и членов его семьи. Без разрешения старших и мужа женщина не имеет права выйти из дома и получить информацию о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП). Женщина всегда должна стоять на ступень ниже мужчины во всем: в принятии решений, в высказывании мнения. Женщина должна прислушиваться к словам мужа, нужно «прикусить язык», это и есть уважение. Также женщины редко могут самостоятельно принимать решения о том, когда, как и с кем заниматься сексом, вступать в брак, сколько детей иметь и т.д.

При этом сексуальное насилие со стороны интимного партнера увеличивает риск заражения ВИЧ. Во время нашего опроса от респондентов мы слышали рассуждения о том, что половой акт без согласия — это нормальное явление, и так должно быть в семье, «Это же твой муж: что он хочет, то и нужно делать. Он молодой, и поэтому нужно удовлетворять его желания!»

Неравенство между мужчинами и женщинами в Таджикистане развито не только в частной жизни, но и общественной тоже, не так ли?

Да, гендерное неравноправие — одна из проблем, сдерживающая устойчивое развитие Таджикистана. Неравноправие проявляется в доступе ко всем видам материальных и нематериальных ресурсов (собственность, земля, финансы, кредиты, образование и т.д.); к принятию решению во всех сферах и участию в политической жизни, насилии в отношении женщин.

А почему женщины терпят насилие?

Потому что это укладывается в рамках сложившейся системы гендерных неравных отношений в Таджикистане. Мужчины обеспечивают женщину, контролируют семейные отношения, а значит, могут делать, по сути, что хотят.

Но самое печальное – то, что общество недостаточно понимает значимость этой проблемы. Оно уверено, что насилие в семье – это частное дело. Считается, что проявление жестокого обращения с женой, невесткой, сестрой и др. или постоянного контроля за их жизнью и поведением – это не насилие, а норма. При этом широко распространено мнение, что женщина сама виновата, если муж или его родственники применяют к ней физическую силу. Немало сторонников такого мнения среди молодых людей, самих женщин, и особенно среди свекровей. Поэтому особого внимания, на мой взгляд, требует решение проблем взаимоотношений свекрови и невесток, отношения к женам трудовых мигрантов в период нахождения их мужей за пределами республики, ранних и принудительных браков и т.д.

Женщины с ВИЧ более уязвимы?  

Однозначно! Несмотря на то, что очень часто источником ВИЧ инфекции для женщины является ее муж, именно она подвергается насилию и дискриминации со стороны мужа и его родственников. Одна женщина рассказывала, что муж инфицировал ее, но не считал себя виноватым. Иногда он закрывал дверь и уходил из дома, а она оставалась без еды, голодная и беспомощная. Однажды он даже привязал ее веревкой к столбу и избивал, а после этого ушёл, оставив ее голодной на два дня. После такого отношения и издевательств мужа она ушла к своим родителям, где также подверглась дискриминации.

Почему женщины с ВИЧ боятся обращаться к врачам?

Как показывает практика, те, кто обращается в СПИД-центр, получают качественную помощь и многие этим довольны в том числе я. Однако основные проблемы у женщин возникают, когда они обращаются за услугами в других медицинских учреждениях (за хирургическую помощь или к зубным врачам), в том числе в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Именно в этих учреждениях женщины, живущие с ВИЧ (ЖЖВ) чаще всего сталкиваются с дискриминацией в свой адрес. Во время фокус-групп приводилось немало случаев, когда медработники отказывали в предоставлении медпомощи ЖЖВ и разглашали их статус. (В основном такие случаи были в роддомах, в зубных поликлиниках и во время других хирургических вмешательство) Поэтому большинство ВИЧ-позитивных женщин боятся открыть свой статус и не обращаются за услугами в медучреждения в том числе в службах ПМСП по месту жительства.

А вы разговаривали с этими врачами? Что они отвечают на вопрос о дискриминации людей, живущих с ВИЧ?

Мы не опрашивали медработников. Однако многие женщины считают, что причины кроются в неподготовленности медицинских работников к работе с ЛЖВ, а также низкий уровень знаний сотрудников о ВИЧ.

Одна женщина, обратившись в поликлинику, рассказала врачам о своем статусе. Они сразу отказали ей в услугах. Женщина сказала, что это нарушение ее Конституционных прав, на что ей ответили, что она больна, и они уже ничем не могут ей помочь. Только представьте себе – это говорили врачи!

Но это не все – в Таджикистане существует проблема утечки кадров среди медицинского персонала, который имеет опыт работы с ЛЖВ. Немалая часть профессионалов покидает нашу страну.

Предположим, женщина узнала о своем статусе, она готова обследоваться, принимать терапию и делать все, что говорят врачи. Может ли она столкнуться с какими- либо препятствиями даже в этом случае?

АРТ терапия у нас в стране закупается за счет Глобального Фонда, поэтому перебоев практически не бывает. Если человек хочет принимать АРТ, то он может получить ее во всех центрах СПИД. Но согласно рекомендациям ВОЗ, людей, живущих с ВИЧ, распределяют в службы ПМСП и согласно этим требованиям человек обязан получить услугу по месту жительства. В силу того, что в сельской местности и маленьких городах, и районах все практически друг друга хорошо знают, ЖЖВ бояться раскрытия своего статуса и есть вероятность что не будут обращаются в эти службы на местах за услугами АРТ.

Насколько сложно женщинам принять свой статус?

Чаще это зависит от уровня их информированности и образованности – они просто ничего не знают о ВИЧ или имеют искажённую информацию о вирусе. Поскольку ВИЧ на начальных стадиях не имеет ярко выраженных симптомов, женщины думают, что они ничем не болеют, и вирус их не касается. В немалой степени принятие диагноза зависит от специалиста, который будет работать с женщиной, проводить дотестовое и после тестовое консультирование.

Планируете ли вы использовать результаты своего исследования в дальнейшей работе?

На данный момент в стране разрабатывается «Национальная программа по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан на период 2021-2025 годы», и мы вошли в состав рабочей группы по вопросам лечения АРТ и предотврашения стигмы и дискриминации в отношение ЛЖВ. В рамках этой площадки мы активно продвигаем рекомендации нашего отчета.

Наряду с этим результаты исследования помогли нам выявить и понять целый ряд проблем, на которые мы ранее не всегда обращали должное внимание. Поэтому мы будем использовать полученную информацию в нашей повседневной работе. Сколько женщин-столько судеб. Следовательно нужно апробировать не только общие подходы к ЖЖВ, но и искать индивидуальные способы.

Исследование можно посмотреть здесь.

 

 

 

Как помочь мигрантам?

По данным UNAIDS (www.unaids.org)[1], Россия занимает второе место в мире по количеству трудовых мигрантов после США. Ростовская область – один из регионов страны, где их количество постоянно растет. Одной из причин этого является географическое положение региона — Ростовская область имеет самую протяженную границу с Украиной. Именно поэтому, а также в силу ряда событий, связанных с противостоянием и военными действиями в Донецкой и Луганской областях, наряду с трудовыми мигрантами из стран Центральной Азии на территории Ростовской области в различном статусе находится множество мигрантов из Украины.

Есть ли специальные сервисы для мигрантов в Ростове-на-Дону? Как среди мигрантов реализуется профилактика ВИЧ? Куда приезжие люди могут обратиться, не подвергая себя опасности? На эти вопросы AFEW International ответил Вячеслав Цуник, президент Ростовской региональной общественной организации по профилактике социально значимых заболеваний «КОВЧЕГ – АнтиСПИД», руководитель проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции, предоставление сервисов по ВИЧ, мигрантам в Ростове–на–Дону».

Значительная финансовая поддержка этого проекта — исследования и предоставления сервиса мигрантам — была оказана AFEW International, которая в том числе фасилитировала координацию с организациями в Центральной Азии для более эффективной поддержки мигрантов при выезде из страны проживания в Россию.

Для справки

Трудовые мигранты входят в число наиболее уязвимых к ВИЧ группам населения в мире, что обусловлено множеством факторов. Данные многочисленных исследований показывают, что выходцы из Центральной Азии обладают очень низким знанием об инфекционных заболеваниях: ВИЧ/СПИДе и вирусных гепатитах В и С. Также усугубляет ситуацию низкое социально-экономическое положение мигрантов из Центральной Азии и ближнего зарубежья, ограниченность доступа к медицинским услугам, низкий уровень социальной поддержки и высокий уровень депрессии, связанной с удаленностью от семьи. Высокая степень изолированности данной социальной группы, часто становится причиной распространения ВИЧ внутри самого данного сообщества, в том числе через контакты с работницами коммерческого секса – преимущественно выходцами из их региона.

 

Вячеслав, насколько сегодня в Ростове-на-Дону доступна медицинская помощь для трудовых мигрантов в целом?

Медицинская помощь трудовым мигрантам, официально находящимся в России в Ростовской области, оказывается на основании страхового полиса, который они приобретают при оформлении патента. Без полиса медицинская помощь доступна на платной основе, а вот экстренная скорая помощь при угрозе жизни инфарктах, инсультах, катастрофах авариях, оказывается всем, даже без наличия документов, бесплатно, за счет государства.

Насколько трудовые мигранты информированы по вопросам ВИЧ-инфекции?

Опрос и анкетирование трудовых мигрантов показали то, что они слабо информированы по вопросам ВИЧ инфекции. Причина этого, по нашему мнению — недостаток профилактической информации, предоставляемой им на родине в образовательных программах в учебных заведениях и при выезде на работу в Россию.

Практикуют ли мигранты рискованное поведение?

На самом деле, рискованное поведение практикуется мигрантами примерно в таких же пропорциях, как и всех молодыми людьми. Если мы говорим о мигрантах-выходцах из регионов Азии, например, из Таджикистана и Узбекистана, то в силу традиций у молодых людей менее рискованное поведение. Их основное общение проходит с земляками, а еще у них есть принципы уважения к старшим и народные традиции, которые ограничивают рискованное поведение. Украинские и Молдавские граждане более близки нам, русским, по культурным взглядам, и ситуация среди них схожа с нами. Есть молодежь, у которой рискованное поведение в плане ВИЧ является нормой, это, в основном, представители ключевых групп. Их не очень много в соотношении с основной массой мигрантов, но они есть, и часть из них являются клиентами нашей организации. Отказываться от такой модели поведения они не готовы.

Есть ли различия в поведении ВИЧ положительных и ВИЧ отрицательных мигрантов?

Различие в поведении мигрантов ЛЖВ и людей без ВИЧ действительно есть.

ЛЖВ мигранты — более закрытая группа, не готовая говорить о заболевании как с родственниками, так и с земляками. Они обращаются за помощью в СПИД сервисную организацию зачастую только в случаях угрозы жизни, изредка при необходимости пополнения запаса АРВ препаратов при угрозе перерыва в лечении.

В России, если тест на ВИЧ дает положительный результат, мигранты, будучи иностранными гражданами, не могут получить бесплатное антиретровирусное (АРВ) лечение. Как решается этот вопрос?

Ситуация с получения АРВ препаратов регулируется порядком обеспечения АРВ препаратами граждан. АРВ лечение за счет государства могут получать только граждане страны. В связи с этим, люди не могут получить бесплатное лечение, так как они не являются гражданами страны. У нашей организации налажены контакты с общинными сервисными организациями в ряде стран ближнего зарубежья. У нас есть возможность помогать людям, обратившимся к нам – мы можем организовать помощь по сопровождению и АРВ лекарствам из стран постоянного проживания мигрантов.

Сегодня вы реализуете проект «Профилактика ВИЧ-инфекции, предоставление сервисов по ВИЧ, мигрантам в Ростове – на – Дону». Расскажите о нем подробнее.

Цель нашего проекта — снижение скорости распространения ВИЧ инфекции за счет повышения информированности мигрантов о ВИЧ инфекции, а также создание услуг и сервисов, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди мигрантов.

Что мы делаем? Во-первых, готовим консультантов равный – равному из среды мигрантов. Во-вторых, оказываем медико-социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных мигрантов, организовывая им доступ к медицинским услугам.

В-третьих, мы встречаемся и проводим и переговоры с представителями диаспор о внедрении профилактических инструментов в среду мигрантов в Ростовской области и организуем взаимодействия с НКО в странах проживания обращающихся к нам клиентов.

Наша организация, «КОВЧЕГ – АнтиСПИД» — это общинная организация людей, живущих с ВИЧ, представителей уязвимых групп, ЛЖВ, секс-работников, представителей ЛГБТ сообщества, а также мигрантов. Например, в рамках данного проекта мы подготовили консультанта «равный – равному» из среды мигрантов. Это гражданка Украины, живущая с ВИЧ. Еще один наш консультант «равный-равному» по работе с наркозависимыми людьми также является гражданином Украины. Кроме того, для проведения исследования в среде мигрантов мы привлекали волонтера, студента университета в Ростовской области из Узбекистана Равшана.

В рамках проекта для мигрантов был организован процесс предоставления сервисов по ВИЧ. Среди них — экспресс-тестирование, до и после тестовое консультирование, представление при необходимости препаратов АРВ из резервной аптечки, сдачи анализов и содействие в получении консультаций врача инфекциониста, сдачи анализов иммунный статус и вирусная нагрузка, назначения препаратов и контроля лечения. Также мы предоставляли мигрантам информацию о существующих законных возможностях получения Российского гражданства с заболеванием ВИЧ инфекция, содействовали в получении разрешения на временное проживание и Российского гражданства людям с ВИЧ.

Как и где вы распространяете информацию о сервисах?

Наши информационные листы доступны мигрантам в местах их скопления — миграционной службе, медицинских учреждениях, выдающих им справки, изоляторах содержания для депортации, в ВУЗах, с которыми мы работаем. В своей работе мы используем инструмент QR код, благодаря которому каждый желающий мигрант может скачать информацию на смартфон и пользоваться ей, когда угодно. Данная информация в итоге выводит клиента на наших консультантов, и они получают от них всю необходимую им информацию.

Что в последнее время из вашей деятельности вам запомнилось больше всего?

Недавно мы обратились в Общественную наблюдательную комиссию за содействием в доступе к мигрантам, находящимся в изоляторах временного содержания для депортации. Общественная Наблюдательная Комиссия, помогая нам, организовала официальный запрос в МВД. Мы провели выезд в учреждения, встретились с содержащимися там мигрантами, живущими с ВИЧ, и договорились с руководством учреждений о возможности нашего доступа к ЛЖВ мигрантам. Мы планируем искать финансовую возможность для получения людьми с ВИЧ консультации врача инфекциониста, для сдачи ими анализов на иммунный статус и вирусную нагрузку, а также возможности достать АРВ препараты на время содержания в учреждении. Так же мы готовим обращение к руководству страны по поводу необходимости обеспечения данной категории людей лечением ВИЧ инфекции за счет государства.

1 марта 2020 – всемирный День борьбы с дискриминацией

В этом году в день Борьбы с дискриминацией ЮНЭЙДС бросает вызов дискриминации, с которой сталкиваются женщины и девочки в различных ее проявлениях, повышает осведомленность об этом явлении и мобилизует действия по расширению прав и возможностей женщин и девочек в мире.

К сожалению, дискриминация в отношении женщин и девочек и гендерное неравенство по-прежнему существуют повсюду, оказывая серьезное влияние на осуществление мер в ответ на СПИД.

Что мы все можем сделать сегодня?

Мы все должны обратить внимание общества на проблемы, связанные с дискриминацией в отношении женщин и девочек, в том числе женщин, живущих с ВИЧ, трансгендерных женщин и работников секс-бизнеса.

Мы должны способствовать формированию политической воли и поддержке деятельности, направленной на устранение дискриминации в отношении женщин и девочек. Мы должны работать над созданием законодательства, защищающего женщин от насилия, за декриминализацию работы в индустрии секса, за искоренение дискриминации в отношении женщин и девочек в учебных заведениях, лечебных учреждениях и на рабочем месте. Сексуальное и репродуктивное здоровье и права женщин и девочек должны быть гарантированы, им должна предоставляться медицинская помощь без стигматизации и барьеров. Медицинские учреждения должны с уважением и достоинством относиться к женщинам, обеспечивая им право на неприкосновенность частной жизни.

Работая в Восточной Европе и Центральной Азии почти 20 лет, AFEW International также вносит в свой вклад в борьбу с дискриминацией по отношению к женщинам и девочкам. Мы поддерживаем женские сети, работаем с молодежью, пропагандируем половое просвещение для подростков, обеспечиваем доступ женщин с ВИЧ, секс-работников, представителей ЛГБТ сообщества к конфиденциальному тестированию на ВИЧ-инфекцию и качественному медицинскому обслуживанию.

Прекращение дискриминации и изменение законов – наша общая ответственность и это то, что каждый из нас может воплотить. Каждый может внести свой вклад в прекращение дискриминации и попытаться изменить ситуацию. Мы все можем сломать стену стигмы и сделать этот мир лучше!

Больше информации — здесь.

Без профилактики не обойтись

По завершении Программы ГФ в России 2015-2018 гг. резко сократилось финансирование программ профилактики среди ключевых групп, вплоть до того, что некоторые НКО приостановили свою деятельность. Некоторые все-таки остались «на плаву» и продолжили работу с учётом имеющихся ресурсов. Одна из этих организаций – «Общество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом «Позитивный диалог” (Санкт-Петербург).

Для того, чтобы иметь возможность продолжить свою деятельность на благо общества, и в частности работу по оказанию комплексных услуг профилактики для мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), президент организации, Михаил Ступишин, обратился в 2019 году в Фонд оперативной помощи ключевым группам населения ВЕЦА. Что ему удалось сделать, он рассказал AFEW International.

О причине возрастающих цифр

В 2012 году Санкт-Петербургский Центр СПИД, совместно с действующей в то время организацией «Красная лента» проводил исследование распространения ВИЧ-инфекции среди МСМ Санкт-Петербурга, по результатам которого пораженность группы составила 13 %. В 2017, уже в рамках Программы Глобального Фонда в России 2015-2018 гг. проводилось большое исследование, в том числе и по распространению ВИЧ-инфекции. По результатам уже этого исследования пораженность группы МСМ составила 22,8 %. Такой значительный рост был косвенно обусловлен высоким уровнем миграции в городе, ведь Санкт-Петербург — второй по населенности город России. Однако, на мой взгляд, основной причиной этого роста стало отсутствие программ профилактики ВИЧ среди МСМ в необходимом объеме.

 О Фонде оперативной помощи ключевым группам населения ВЕЦА

После завершения Программы ГФ в России 2015-2018 гг. мы, как и многие организации, оказались в трудном положении. У нас возникли сложности и с финансированием, и с ресурсами, в частности с презервативами, лубрикантами, тест-системами. В то же время, у нас было четкое понимание и опасение, что приостановка деятельности и выключение сервисной составляющей профилактической работы усугубит ситуацию по ВИЧ среди МСМ, и будет способствовать всплеску заболеваемости. При этом государственное участие в профилактике среди МСМ, как и среди других ключевых групп в целом, равно «0», а коммерческие организации как правило сторонятся темы ВИЧ, и уж тем более темы «ВИЧ среди МСМ».

Благотворительные фонды, что российские, что международные, заинтересованы в первую очередь в поддержке адвокации. Это, безусловно, правильно, но и без профилактики, включая сервис, на мой взгляд не обойтись. Создание Фонда оперативной помощи пришлось как нельзя кстати. Тем более, что Фондом финансируются не только адвокационные проекты, но профилактическая деятельность организаций, позволяя ВИЧ-сервисным НКО региона продолжать свою работу с ключевыми группами, быстро решать злободневные вопросы и искать другие источники финансирования на выполнение среднесрочных и долгосрочных планов.

Благодаря поддержке Фонда оперативной помощи ключевым группам населения региона ВЕЦА мы закупили презервативы, тест-системы на ВИЧ и лубриканты, а также продолжили работу по оказанию комплексных услуг профилактики для МСМ. Часть приобретенных презервативов была передана в МСМ-ориентированные клубы «Центральная станция», «Лабиринт», «Присцилла» и сауну «Атлантис» для дальнейшего бесплатного распространения среди своих посетителей, а также в рамках партнерских отношений АНО «Центр Гигиея» и Движению «Серебряная Роза» для осуществления профилактической деятельности среди МСМ и МСМ/СР.

О МСМ/ЛГБТ сообществе в Санкт-Петербурге

Проблемы МСМ/ЛГБТ сообщества в Санкт-Петербурге такие же, как и по стране: гомофобия различной степени выраженности, стигматизация и дискриминация со стороны общества, нахождение вне правового поля. На самом деле, это только на словах около 50 % населения относятся к МСМ/ЛГБТ положительно, либо нейтрально, говоря: «пусть делают, что хотят, но… в закрытой комнате». Подобный «нейтралитет», вплоть до резко выраженного негатива и агрессии влечет за собой невозможность представителям сообщества выразить себя как личность, заявить о себе как о полноправном члене социума, с интересами которого тоже надо считаться. В итоге, развивается самостигматизация, поиск «места под солнцем», а само сообщество в целом «загоняется в угол», если можно так выразиться. Кто-то в этот период бросается «во все тяжкие», а кто-то «наглухо» закрывается. И в той, и в другой крайности психоэмоциональный фон нестабилен. В результате: развитие различных зависимостей, сложности с поиском постоянного партнёра, рискованное сексуальное поведение, что увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией и ИППП. В тоже время, ВИЧ-положительные представители МСМ/ЛГБТ-сообщества нередко подвергаются двойной стигме: и со стороны общества, и внутри собственного сообщества.

Одной из сегодняшних проблем является нарастающее распространение химсекса среди МСМ/ЛГБТ Санкт-Петербурга. В данном случае, ситуация осложняется еще и экономическими барьерами доступа к PrEP и презервативам, а также низким уровнем культуры заботы о сохранении собственного здоровья. Хотя, частота использования презерватива и приверженность к защищенным сексуальным практикам остается на достаточно высоком уровне в целом.

Об идеальном обществе

Размышляя об идеальном обществе, я всегда представляю себе общество, понимающее и не осуждающее, не считающее преступлением любовь между мальчиком и мальчиком, или девочкой и девочкой (и я сейчас не о сексе); общество в котором право выбора реально и ненаказуемо. И если есть какая-то большая общая проблема, особенно такая, как безудержный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, то не только специалисты не открещиваются от «неудобности» темы, но и люди, не вовлеченные в эпидемию; люди, принимающие решения. Мне очень нравится опыт европейских стран, например Франции, Нидерландов, Дании, Швеции и др. Здесь есть реально работающие модели противодействия ВИЧ, в которых государственное участие в профилактике данного заболевания значительно и распространяется на все ключевые группы. Здесь есть четкое осознание, что ВИЧ-инфекция – это социально значимое заболевание, а соответственно и работа с ним ведется в совокупности с решением социальных проблем как общего населения, так и ключевых групп.

О вовлеченности сообщества

Давно известен неоспоримый факт, что работа с сообществом при участии самого сообщества наиболее эффективна. И принцип «равенства» не только по ВИЧ+, но и по принадлежности к ключевой группе играет важнейшую роль. Люди понимают, что им необходимо, потому что знают проблемы изнутри, они сами в этом нуждаются. К сожалению, работа с МСМ/ЛГБТ сообществом с точки зрения развития сообщества, повышения потенциала и укрепления позиций в социуме в ответ на высокую распространённость ВИЧ-инфекции, ведется слабо либо не ведется вовсе. Причины тому есть как социальные, так и правовые. Но, мы уверены, что руки опускать не стоит, ведь работы предстоит много. Ведь МСМ/ЛГБТ в нашем городе гораздо больше, нежели 10,5 тыс. на 5 млн. петербуржцев (официальная статистика Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга на начало 2020 года).

Проект поддержан Elton John AIDS Foundation  и Aidsfonds. 

Какой должна быть первичная медицинская помощь?

В 2019 году Анке ван Дам, исполнительный директор AFEW Интернешнл, вошла в состав консультативного совета Европейского форума первичной медицинской помощи (EFPC) для того, чтобы привнести в EFPC свои знания и огромный опыт работы в регионе ВЕЦА, а также обширную сеть контактов с организациями, институтами, агентствами и специалистами.

О том, каков на сегодняшний день уровень первичной медицинской помощи (ПМП) в регионе ВЕЦА и как можно его улучшить, AFEW International поговорил с Яном де Маэсенеером, бывшим председателем Европейского форума первичной медицинской помощи, почетным профессором Гентского университета.

Ян, каковы основные характеристики эффективной первичной медицинской помощи (ПМП)?

Мы можем говорить об эффективной системе первичной медицинской помощи тогда, когда такая помощь доступна для обширного круга проблем, координация предоставления помощи происходит непрерывно, предлагается широкий спектр услуг здравоохранения в партнерстве с лицами, обеспечивающими уход на неформальной основе. Такая помощь должна базироваться на поддержке соответствующих государственных структур, и при этом должны быть обеспечены необходимые финансовые ресурсы и инвестиции в развитие персонала, оказывающего ПМП. Эффективная первичная медицинская помощь не только обеспечивает профилактику заболеваний, но также стимулирует людей вести более здоровый образ жизни. В целом в рамках системы ПМП здоровье рассматривается более комплексно, при этом уделяется внимание не только биомедицинским потребностям и потребностям в психическом здоровье, но и другим причинам слабого здоровья, в том числе социальным факторам (таким как условия жизни, трудоустройство). Благодаря этому первичная помощь больше ориентирована на потребности людей, чем на их заболевания.

В каких странах/каком регионе ПМП на сегодняшний день лучше всего развита?

В основном это Европа. Относительно сильные системы ПМП существуют в Дании, Эстонии, Финляндии, Литве, Нидерландах, Португалии, Словении, в некоторых регионах Испании и Бельгии, а также в Великобритании. Мне особенно импонируют примеры Дании, Эстонии и Финляндии. В этих странах имеются так называемые «зоны оказания первичной медицинской помощи». Для этого берутся районы с населением 100-200 тысяч человек и на этом уровне создается система ПМП. Это позволяет обеспечить высокую степень участия всех заинтересованных лиц. На таком уровне легко обеспечить их сотрудничество, и при этом осуществлять надзор за актуальными потребностями населения в услугах здравоохранения. Такой охват не слишком большой, но при этом достаточно большой, чтобы обеспечить «критическую массу» для эффективных интервенций в различных направлениях.

А что насчет региона ВЕЦА?

Качественная первичная медицинская помощь требует демократии. К сожалению, старая советская система здравоохранения Семашко с существованием поликлиник и отсутствием семейных врачей, при которой врачи зарабатывают очень мало, не позволяет организовать эффективную ПМП. Я хочу отметить достижения Казахстана – недавно страна открыла для себя важность семейных врачей. Также меня очень удивил Кыргызстан. В прошлом году у меня была возможность прочесть лекцию для пятикурсников мединститута в Бишкеке. Когда мы обсуждали случаи пациентов, они продемонстрировали высокую приверженность, ориентированность на пациентов, а также прекрасные навыки принятия клинических решений. В настоящее время EFPC старается помочь странам в регионе ВЕЦА организовать более эффективное межпрофессиональное обучение в сфере первичной медицинской помощи, применяя практики ПМП в местных общинах.

Важно, чтобы страны региона сотрудничали между собой и строили свои собственные системы ПМП. В Восточной Европе успехи отмечаются в Эстонии и Литве. Беларусь – не лучший пример из-за политической ситуации в стране. Сложно построить сильную систему ПМП в условиях политической диктатуры. В России я вижу некоторые позитивные сдвиги. Например, в Санкт-Петербурге есть хорошие отделения семейной медицины, которые практикуют подход, ориентированный на потребности людей. Но ситуация в стране все еще сложная. Эффективная ПМП может быть построена только в тех странах, где есть свобода слова, права человека, демократия и уважение разнообразия.

Почему эффективная ПМП особенно важна для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ)?

Как правило, в странах региона ВЕЦА, если у человека есть одно из трех заболеваний – ВИЧ, ТБ или гепатит – большинство ресурсов системы здравоохранения концентрируется именно на них. При этом отсутствует комплексная, интегрированная первичная медицинская помощь.

Как было четко указано в резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения № 62.12, принятой в 2009 году, ПМП эффективно работает, когда лечение таких заболеваний и уход в связи с ними интегрированы в общую систему первичной медицинской помощи. В Африке я видел людей, у которых было, скажем, 5 заболеваний, и им приходилось обращаться в 5 разных вертикальных программ лечения таких заболеваний к пяти докторам, которые даже не общались между собой. При этом грамотная система здравоохранения предусматривает, что эти 5 компонентов должны быть сведены воедино, потому что, например, диабет может быть (непрямым) следствием лечения ВИЧ-инфекции.

Есть ли разница между подходами к лечению ЛЖВ в Европе и в странах ВЕЦА?

В западных странах пациенты с ВИЧ/СПИДом – это такие же пациенты, как и все другие, их лечат в общей системе ПМП. Когда у врачей ПМП возникают сложности, они направляют пациентов для получения специализированной помощи. Такой подход также помогает предотвратить стигматизацию, потому что, когда люди лечатся отдельно, для них создана специальная программа, то есть огромный риск стигмы. Кроме того, интегрированный подход более экономически эффективен.

Как изменить отношение людей, в том числе врачей, к людям, живущим с ВИЧ?

Прежде всего требуется переобучение семейных врачей и других поставщиков услуг ПМП. В России врачей очень мало обучают коммуникации с пациентами, если обучают вообще, и они не знакомы с подходами, основанными на правах человека. Например, в моем университете (Гентском университете) студенты проходят 55-часовой курс по коммуникации между врачом и пациентом с видеосъемкой, с постановочными ситуациями и реальными пациентами. Кроме того, необходимо обучить достаточное количество семейных врачей оказанию первичной помощи: это 3 года последипломного обучения с полной академической нагрузкой, согласно определенным программам и стандартам. Также нужно информировать и обучать население.

Люди должны понимать, что каждый человек заслуживает уважения и что мы не должны стигматизировать других людей из-за наличия у них каких-либо заболеваний. Речь идет об открытой культуре в стране, и это ответственность правительства и гражданского общества.

Какова цель EFPC в отношении региона ВЕЦА?

У EFPC есть ряд целей во всех регионах, в т.ч. в ВЕЦА:

— создание единого информационного центра и формирование со временем обширной базы данных и информации;

— содействие развитию инновационных интервенций, основывающихся на принципах равенства, доступа, качества, ориентации на потребностей человека и людей, экономической эффективности, инноваций и устойчивости;

— обеспечение связи между заинтересованными сторонами: пациентами, гражданами и организациями гражданского общества;

— коммуникация и обмен информацией;

— обеспечение взаимодействия и обучения.

На сегодняшний день у нас налажена связь со странами региона ВЕЦА, люди из этих стран посещают наши мероприятия. 27 сентября 2020 года у нас пройдет большая конференция в Любляне, а в будущем мы возможно организуем также конференцию в Центральной Азии. Мы стремимся создать региональную платформу для обмена опытом. Мы надеемся, что сможем свести вместе поставщиков услуг здравоохранения и представителей правительств стран, чтобы они могли учиться друг у друга организации услуг, отвечающих потребностям людей.

 

На статус «списывать» ничего не надо

Рассуждения о ВИЧ от Аиды, 13-летней участницы проекта «Мобилизация подростков и молодежь живущих с ВИЧ путем внедрения модели TEENERGIZER в Казахстане».

Почему ты открыто говоришь о своем статусе?
Потому что я не боюсь критики и дискриминации со стороны общества

Что такое ВИЧ для тебя?

ВИЧ — это вирус иммунитета человека. Не более.

Что ты почувствовала, когда узнала о своем статусе? Я была маленькая, не понимала суть моего диалога с мамой. Мама рассказала, что у меня в крови есть вирус. У нее такой же вирус, поэтому мы с ней пьём таблетки, чтобы подавить его.

Твое отношение с обществом.
Они прекрасны! Окружающие относятся к моему статусу совершенно спокойно, они видят во мне обычного человека. Мои близкие подруги из класса тоже спокойно отреагировали на это. Когда-то у меня был страх, что от меня отвернуться друзья, но этого не произошло.

Что помогло тебе преодолеть этот страх?
Teenergizer. Опыт в Teenergizer показал мне, что большинство моих страхов — это иллюзия,  которое рисует мое воображение. Кроме того, этот проект дал мне много знакомств с подростками со статусом ВИЧ и понимание того, что все мы разные и по-разному относимся к заболеванию.

Почему важно не подвергать себя пессимизму?
Опуская руки, вы лишаете себя возможности узнать, был ли у вас хоть малейший шанс победы.

Что бы ты сказала всем другим подросткам с ВИЧ?

Будьте счастливы, ведь все зависит от вашего характера . На статус «списывать» ничего не надо.

 

 

AFEW International и ICAP при Колумбийском университете смогут улучшить услуги в связи с ВИЧ в тюрьмах Кыргызстана и Таджикистана

В 2020 году AFEW и ICAP при Колумбийском университете будут совместно реализовывать проект «Оказание технической помощи национальным программам борьбы с ВИЧ в Центральной Азии с целью обеспечения и поддержания контроля над эпидемией ВИЧ в рамках Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR)» в Кыргызстане и Таджикистане. Данный проект финансируется PEPFAR через Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). В Кыргызстане реализацией проекта будет заниматься AFEW-Кыргызстан, в Таджикистане – Общественная организация «СПИН Плюс» при технической поддержке AFEW-Казахстан.

В рамках данного проекта деятельность партнеров будет ориентирована на достижение двух важных целей:

1) более эффективное достижение целей 90-90-90 среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), и людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в тюрьмах Кыргызстана и Таджикистана с применением новых подходов и услуг;

2) продвижение и улучшение сотрудничества между общими учреждениями здравоохранения и медицинскими службами в пенитенциарной системе, обеспечивая непрерывность предоставления услуг в связи с ВИЧ людям, которые освобождаются из тюрем.

«AFEW International будет выступать в роли ведущей организации, работающей с организациями AFEW и с местными партнерами для реализации этого проекта в Кыргызстане и Таджикистане», – рассказала Дарья Алексеева, программный директор AFEW International. – «У нас имеется успешный опыт работы и доказательства того, что наша деятельность в качестве региональной сети в регионе ВЕЦА содействовала обмену информацией о контекстуальных подходах, помогающих найти подходящие местные решения и модели лучших практик. Мы объединяем знания и опыт работы в регионе Центральной Азии, а также предлагаем дополнительные преимущества международного секретариата, который базируется в Нидерландах и привносит в работу организации международный опыт и инновации. AFEW International вместе с AFEW-Кыргызстан и AFEW-Казахстан смогут обобщить уроки, извлеченные из предыдущей деятельности ICAP в Центральной Азии и объединить их с методологическим подходом, наработанным в ходе предыдущего опыта работы в тюрьмах Центральной Азии. AFEW International постарается найти возможности пилотирования такой модели в Кыргызстане и Таджикистане, когда для этого будут политические и технические условия».

«В тюрьмах вероятность того, что люди, живущие с ВИЧ, будут принимать антиретровирусную терапию (АРТ) ниже, чем среди общего населения. Кроме того, они реже придерживаются назначенной схемы лечения, а потому часто могут распространять вирус дальше», – отметила Анна Дерябина, региональный директор центра ICAP в Центральной Азии. – «Более низкие показатели начала АРТ и достижения вирусной супрессии среди заключенных объясняются многими факторами, в том числе структурными, среди которых можно назвать отсутствие обученного медицинского персонала в тюрьмах и ограниченные возможности предоставления поддержки в приверженности АРТ, а также мониторинга лечения. Кроме того, недостаточная координация деятельности служб, действующих в общей системе здравоохранения и в тюрьмах, а также разобщенные системы предоставления услуг приводят к тому, что многие люди, живущие с ВИЧ, выпадают из последующего наблюдения и прекращают лечение после освобождения из тюрем. ICAP доказал высокую эффективность своей работы, направленной на повышение качества услуг в связи с ВИЧ для ЛЖВ в учреждениях здравоохранения за пределами тюрем. Мы очень надеемся, что глубокие знания AFEW, а также понимание субкультур и норм, действующих в тюрьмах, в сочетании с опытом работы организации в системе здравоохранения в тюрьмах позволят этому проекту обеспечить эффективное повышение качества услуг, а также результатов лечения ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ, в тюрьмах».

«AFEW-Кыргызстан рад возможности запустить этот проект совместно с ICAP. В рамках проекта наша организация будет отвечать за реализацию компонента, направленного на достижение целей 90-90-90 в пенитенциарной системе», – отметила Дина Масалимова, менеджер программ AFEW-Кыргызстан. – «Мы планируем проводить работу практически во всех больших тюрьмах в Чуйской области. Наша деятельность будет направлена на расширение охвата тестированием на ВИЧ с предоставлением качественного до- и послетестового консультирования, мотивацией для начала терапии и поддержанием приверженности. Кроме того, наши усилия будут ориентированы на то, чтобы люди не прерывали лечения даже после выхода на свободу».

Этот проект очень важен для поддержания эффективного ответа на ВИЧ в стране, поскольку 5-10% всех ЛЖВ в стране пребывают в учреждениях пенитенциарной системы. Принимая во внимание высокую текучесть людей в тюрьмах, имеющиеся показатели могут с легкостью увеличиваться на половину каждый год.

«Мы рады работать в команде с такой высокопрофессиональной организацией, как ICAP», – отметила Дина Масалимова. – «Планируется, что специалисты ICAP будут отвечать за медицинские аспекты предоставления помощи ЛЖВ, а наша организация возьмет на себя работу с сообществами и оказание поддержки силами равных».

AFEW-Кыргызстан будет привлекать и обучать команду «равных навигаторов», представляющих все подгруппы заключенных (уделяя особое внимание «изгоям» и заключенным, которые готовятся к скорому освобождению) для того, чтобы выявить заключенных, практикующих рискованные модели поведения, которые не тестировались на ВИЧ на протяжении последних шести месяцев. AFEW-Кыргызстан будет работать с новыми выявленными ЛЖВ, будет мотивировать их начинать прием антиретровирусной терапии и проходить все необходимые анализы. Равные консультанты будут выступать посредниками между пациентами и врачами в тюрьмах для того, чтобы обеспечить назначение пациентам АРТ, их приверженность лечению и поддержание доверительных отношений между пациентами и врачами в учреждениях пенитенциарной системы.

Кроме того, AFEW-Кыргызстан проведет серию консультаций для, по меньшей мере, 200 заключенных из числа ЛУИН по поводу преимуществ начала поддерживающей заместительной терапии метадоном, развенчивая мифы, связанные с такой терапией.

«Мы считаем, что такое сотрудничество даст прекрасные результаты, и до конца 2020 года мы станем свидетелями заметного прогресса в достижении каждой из целей 90-90-90 в тюрьмах», – отметила Дина Масалимова.