Услышать голос получателей услуг в Таджикистане

Одной из основных целей AFEW International является сохранение здоровья основных уязвимых групп населения в странах Восточной Европы и Центральной Азии. Именно поэтому каждая история успеха из этого региона является дополнительным стимулом для нас. Мы рады поделиться с вами очередной историей изменения из Таджикистана.

Проблема

В 2010 году число впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции в Таджикистане возросло на 25%. Все большее опасение вызывает тот факт, что основным путем передачи ВИЧ является уже не инъекционное употребление наркотиков, а сексуальные контакты. Стигма и дискриминация усложняют доступ к услугам в связи с ВИЧ/ИППП, что приводит к повышению рисков инфицирования ВИЧ.

Проведенная работа

В результате целенаправленной адвокации со стороны AFEW-Таджикистан (в марте 2019 года AFEW Таджикистан отделился от сети AFEW и с июня 2019 года носит название АФИФ) в ходе реализации первого этапа проекта «Восполняя пробелы» в 2016 году Министерство здравоохранения разрешило общественным организациям проводить быструю диагностику туберкулеза и бесплатное тестирование на ВИЧ, наряду с обследованием в государственных учреждениях. Это стало первым шагом, направленным на расширение доступа людей, употребляющих наркотики (ЛУН) к услугам и лечению. В 2017 году AFEW-Таджикистан обучил 5 общественных организаций проведению тестирования на ВИЧ и самостоятельному ведению клиентов, и эти организации сейчас предоставляют бесплатные услуги тестирования на ВИЧ на базе сообществ для всех ключевых групп населения. В 2018 году постоянно проводились тренинги для НПО. Всего НПО охватили услугами 7 239 клиентов (4 312 ЛУН, 520 жен ЛУН, 234 секс-работниц, 96 бывших заключенных и 42 МСМ) и выявили 26 новых случаев ВИЧ-инфекции (13 случаев были подтверждены, 11 клиентов начали принимать антиретровирусную терапию).

В 2018 году AFEW-Таджикистан также сосредоточил усилия на вовлечении в работу представителей сообществ путем создания и внедрения механизмов получения обратной связи от получателей услуг, включая услуги общественного мониторинга и привлечения равных консультантов.

В четырех городах были созданы Консультативные советы ключевых групп (КСКГ) для того, чтобы озвучивать потребности получателей услуг. КСКГ – это добровольные консультативные и совещательные группы. КСКГ представляют интересы ЛУН, людей, живущих с ВИЧ, секс-работников, бывших заключенных и уязвимых женщин. Члены КСКГ принимали участие в круглых столах с представителями государственных органов и открыто обсуждали проблемы предоставления услуг здравоохранения ключевым группам, стигмы и дискриминации, поставок заменителей грудного молока и социального обеспечения детей, живущих с ВИЧ. Такие встречи стали платформой, на базе которой ключевые группы смогли наладить партнерские отношения с правительствами и требовать необходимых им услуг.

Изменения

Расширение предоставления услуг НПО привело к увеличению случаев тестирования с положительными отзывами от получателей услуг. Концепция «отзывов о полученных услугах» новая для Таджикистана, и она дает свои результаты. В 2018 году 85% всех полученных жалоб удалось успешно разрешить. 37 случаев нарушения прав представителей ключевых групп было задокументировано с дальнейшим их расследованием. В 31 случае удалось обеспечить защиту или восстановление таких прав и/или интересов. Кроме того, был разработан, представлен и обсужден с партнерскими НПО сводный механизм подачи «жалоб» для получателей услуг. Созданные консультативные советы сообществ и пункты тестирования на ВИЧ на базе сообществ позволили повысить осведомленность о правах ключевых групп. Мобилизация и расширение возможностей КСКГ обеспечили их значимое вовлечение в предоставление услуг и адвокацию. Усиление механизмов последующего рассмотрения жалоб способствует формированию интегрированной и структурированной системы здравоохранения для ЛУН.

В ходе фокус-групп представители ключевых групп отметили снижение уровня стигмы и дискриминации со стороны поставщиков услуг здравоохранения1. Услуги, которые раньше было сложно получить, стали им доступны благодаря появлению тестирования на базе сообществ. Кроме того, сократилось время ожидания при получении услуг.

«Когда я пришла в эту организацию, у меня было множество проблем, — рассказывает член КСКГ города Бохтар, Нозигуль. Я обратилась сюда за помощью. Благодаря AFEW-Таджикистан я смогла принять участие в ряде тренингов и обучающих мероприятий. Позднее я стала членом Консультативного совета ключевых групп (КСКГ). Из беззащитной женщины я превратилась в активного члена общества, в женщину, которая борется за права ключевых групп. Я рада, что сейчас мы можем говорить открыто и оценивать те услуги, которые нам предоставляются, требовать их улучшения и бороться со стигмой и дискриминацией. Наши голоса слышат и мы видим, как меняется в лучшую сторону общая ситуация и отношение к КГ».  

«Восполняя пробелы» международная программа по борьбе с ВИЧ, основные усилия которой направлены на защиту здоровья и прав ЛГБТ, секс-работников и людей, употребляющих наркотики. В настоящее время программа реализуется в пятнадцати странах.

 

Новый проект AFEW International

Мы рады сообщить вам, что AFEW International, в лице исполнительного директора Анке Ван Дам, стала консультантом международного проекта под названием «Оптимизация портфелей профилактики ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, с использованием динамического экономического моделирования». Проект был удостоен грантом Национального Института Здоровья (США).

Будучи участником проекта, AFEW International будет выступать в качестве связующего звена с ключевыми сетями, организациями и партнерами в странах региона Восточной Европы и Центральной Азии. Мы поможем команде проекта получить доступ к данным из региона, экспертизе высокого уровня для проведения моделирования в ВЕЦА.

Главная цель проекта «Оптимизация портфелей профилактики ВИЧ для людей, употребляющих инъекционные наркотики, с использованием динамического экономического моделирования» — оптимизация стратегий профилактики ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих иньекционные наркотики (ЛУИН), в 108 странах мира с использованием динамического экономического моделирования, основанного на множестве источников данных.

В частности проект разработает эпидемическую модель для того, чтобы оценить влияние программ профилактики ВИЧ среди ЛУИН в каждой стране, где имеются данные о распространенности ВИЧ среди ЛУИН (108 стран). Такие модели будут сделаны на основе данных многочисленных крупных систематических обзоров.

Кроме того, проект проведет внешнюю проверку эпидимиологической модели в 9 ключевых странах с наибольшим количеством ВИЧ-инфицированных ЛУИН (включая Россию и Украину). А также проект разработает удобный и многоплатформенный веб-портал для распространения эпидемической экономической модели и связанной с ней информации.

В состав исследовательской группы проекта вошли:

Наташа Мартин, доктор философии, доцент, ведущий специалист по экономическому моделированию инфекционных болезней (Калифорнийский университет);

Штеффани Стратди, доктор философии, профессор и ведущий эпидемиолог, занимающийся вопросами ВИЧ среди ЛУИН, автор 500 публикаций;

Хавьер Сепеда, доктор философии, доцент, специалист по моделированию экономики с опытом сбора данных о затратах среди ЛУИН;

Питер Викерман, доктор философии, профессор, ведущий разработчик методов передачи ВИЧ среди групп высокого риска, включая ЛУИН, МСМ и секс-работниц (Университет Бристоля);

Луиза Дегенхардт, доктор философии, профессор, эпидемиолог с более чем десятилетним опытом проведения глобальных систематических обзоров ЛУИН и вреда для здоровья среди ЛУИН (Университет Нового Южного Уэльса);

Сара Ларни, доктор философии (команда Университета Нового Южного Уэльса).

 

 

Фотовыставка «На грани»

Текст: Марина Максимова 

9 августа в г. Алматы, Казахстан, открылась фотовыставка «На грани».

Герои фотоснимков – бывшие заключенные, которые побывали на грани, пережили стигму и дискриминацию, нашли в себе силы вырваться из замкнутого круга и стать счастливыми и полезными членами общества. Это произошло благодаря профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, туберкулёза, гепатита, участию в программах социального сопровождения, групп взаимопомощи, работе над собой по снижению самостигмы, помощи и поддержке представителей общественных организаций.

За каждым фото здесь — своя история. Впрочем, эти истории очень похожи.
«Я хорошо училась в школе. Хотела продолжить учебу в университете, но родители выдали меня замуж. Родила сына, занималась домашним хозяйством. Муж потерял работу и стал упрекать меня, что я сижу дома, а денег нет. Из-за постоянных скандалов мы развелись. Хотела уйти к своим родителям, но они не приняли меня. Из-за постоянных стрессов стала употреблять спиртное, завела новых знакомых. Потом совершила преступление и попала в тюрьму. Там у меня диагностировали ВИЧ – инфекцию», — это история Бихаличи.

«Я родился и вырос в обычной семье. Закончил 10 классов средней школы, поступил в университет на инженера-механика. Связался с уличными ребятами и после третьего курса забросил учебу. Из- за алкоголя и наркотиков в семье начались ссоры. Я не смог найти нормальную работу, а деньги были очень нужны. Совершил преступление и попал в тюрьму. Вышел на свободу, опять отсутствие работы и наркотики. Опять тюрьма. А еще ВИЧ» — это уже история Сергея.

«Фотоработы призваны показать важность непредвзятого отношения людей друг к другу и позитивные результаты такого отношения – когда заключенные, сотрудники ДУИС, врачи, НПО вместе помогают друг другу улучшить мир вокруг себя», — говорит директор общественного фонда «AFEW Kazakhstan» Роман Дудник.

Большинство бывших заключенных мечтает порвать с криминалом и начать новую жизнь. Но они не получают поддержки, мало кто в них верит, их стараются не брать на работу, со страхом или презрением отказывают в помощи. И в результате, эти люди возвращаются в привычную для себя среду – обратно за колючку.

Фотовыставка – часть регионального фотопроекта, подобные мероприятия параллельно проходят в Бишкеке и Душанбе с целью изменить отношение людей к бывшим заключенным на более толерантное.
Мероприятие проводится в рамках Проекта по противодействию ВИЧ, который реализует Общественный фонд «AFEW Kazakhstan», при финансовой поддержке Агентства США по Международному Развитию (USAID).

Фотовыставка «На грани» проходит до 19 августа в SmArt.Point (ул. Байзакова, 280).

Какой целевой показатель у вашей страны?

Почти год спустя после совещания ООН высокого уровня, посвященного туберкулезу, партнерство Stop TB, Глобальный Фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и ВОЗ призвали страны к незамедлительным действиям для того, чтобы добиться выполнения обязательств, взятых на себя главами государств и правительств.

Цели, которые были определены в октябре 2018 года в политической декларации встречи Генеральной Ассамблеи по борьбе с туберкулезом на 2018-2022 годы, заключались в следующем:

  • Обеспечить надлежащую диагностику и лечение 40 млн человек, больных туберкулезом, в том числе 3,5 млн детей и 1,5 млн человек с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза.
  • Охватить как минимум 30 млн человек для обеспечения им профилактики, в том числе 4 млн детей в возрасте до 5 лет, 6 млн человек, живущих с ВИЧ , и 20 млн других людей, контактирующих с людьми, больными туберкулезом.
  • Мобилизировать 13 млрд долларов США ежегодно для того, чтобы к 2022 году исполнить все цели.
  • Мобилизировать 2 млрд долларов ежегодно для исследований в сфере туберкулеза.

Партнерство «Stop TB» в сотрудничестве с Avenir Health подготовило пояснение того, что значит целевой показатель 40 и 30 миллионов для каждой страны, используя последние оценки бремени заболевания и данные о случаях инфицирования, опубликованных ВОЗ. В этом пояснении (http://www.stoptb.org/resources/countrytargets/) представлены ориентировочные целевые и контрольные показатели, которые можно использовать в дальнейшем диалоге со странами, в том числе для разработки официальных национальных и субнациональных показателей и стратегических планов, а также запросов на финансирование, например, в Глобальный фонд.

Сегодня туберкулез является ведущим в мире заболеванием, превосходящим даже ВИЧ. В 2017 году от этой болезни умерли 1,6 миллиона человек, в том числе 300 тысяч ВИЧ-инфицированных.

Несколько стран с высоким бременем туберкулеза уже начали использовать эти ориантировочные целевые показатели для планирования своих действий в борьбе с туберкулезом. Другие страны также должны включиться в работу, чтобы достичь высоких показателей.

«Заседание в ООН в 2018 году продемонстировало большую заинтресованность стран в борьбе с туберкулезом, но теперь настало время действовать. Нам срочно необходимо увеличить международное финансирование для борьбы с туберкулезом и мобилизировать внутренние ресурсы», — сказал Питер Сэндс, исполнительный директор Глобального фонда. «Вместе мы должны активизировать борьбу, чтобы диагностировать и обеспечить лечение миллионам людей, остающихся сегодня без лечения, а также противостоять угрозе лекарственно-устойчивого туберкулеза. Если мы начнем действовать сейчас, то к 2030 году мы достигнем целей по ликвидации эпидемии туберкулеза».

Национальная платформа ключевых сообществ

29 июля  Национальная платформа ключевых сообществ Украины (https://ckpp.org.ua/) выпустила видео-ролик, в котором рассказала о своей деятельности и призвала представителей сообществ присоединиться к ней.

Национальная платформа ключевых сообществ существует с 2017 года и является независимой информационной платформой, направленной на развитие общих позиций и создание инструментов, обеспечивающих влияние на процесс принятия решений на местном, национальном и международном уровнях. Кроме того, НПКС рассчитана на усиление потенциала, обмен информацией и опытом между представителями ключевых сообществ.

Главными ценностями платформы являются:

  1. Толерантность к каждому.
  2. Свобода быть собой.
  3. Равенство.
  4. Прозрачность и открытость.
  5. Взаимоподдержка.

Наибольший потенциал НПКС –это люди, которые вкладывают в нее свою энергию, талант и веру в эффективность совместной деятельности ради достижения общих целей. Именно поэтому НПКС приглашает присоединиться к платформе таких представителей ключевых сообществ, как бывшие заключенные, ЛГБТ, люди, которые употребляют наркотики, секс-работники.

Став членом НПКС, его участники смогут помочь своим сообществам быть более активно представленными в разных механизмах принятия решений, приобщиться к разработке национальных стандартов профилактических мероприятий и обеспечения их утверждения, иметь возможность делиться опытом с активистами и специалистами, а также получить важные знания и навыки при обучении и прочее.

Чтобы стать членом НПКС, необходимо заполнить анкету, размещенную на сайте Платформы: https://ckpp.org.ua/anketa-uchasnika/

На сегодняшний день финансовая поддержка работы Платформы предоставлялась Министерством иностранных дел Королевства Нидерландов в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп», ЮНЭЙДС, Евразийской ассоциацией снижения вреда (ЕАСВ), МФ «Возрождение», МБФ «Альянс общественного здоровья» и Посольством Королевства Нидерландов в Украине.

Финансирование работы НПКС происходит через организации, входящие в Совещательную группу Платформы. Одной из таких организаций является МБФ «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation EastWestAFEW-Украина), которая стоит у истоков создания НПКС в рамках трехстороннего сотрудничества между Правительством Королевства Нидерландов, ЮНЭЙДС и гражданским обществом.

Видео создано студией Drug Users News, в рамках проекта «Развитие Национальной платформы ключевых сообществ», который реализует AFEW-Украина при финансовой поддержке Посольства Королевства Нидерландов в Украине.

 

 

Туберкулез под контролем семейных врачей

Автор: Яна Казьмиренко

Туберкулез под контролем семейных врачей

В Одессе первыми в Украине внедрили амбулаторную форму лечения туберкулеза, а также начали стимулировать медработников бонусами за выявление и сопровождение больных.

В авангарде внедрения противотуберкулезных программ

Украина входит в топ-10 стран с худшей обстановкой по туберкулезу, а также находится на втором месте в мире по количеству больных с устойчивыми формами, которые не поддаются обычной терапии. Одесская область, по статистике Центра общественного здоровья Украины, и вовсе является абсолютным лидером по количеству больных туберкулезом: на 100 тысяч населения приходится 140 пациентов.

Оксана Леоненко-Бродецкая, главврач городского противотуберкулезного диспансера №1, называет показатели такой печальной статистики признаком качества работы: чем больше пациентов с туберкулезом были обнаружены – тем больше вовремя получили терапию.

К счастью, в настоящий момент Одесса без преувеличения находится в авангарде внедрения противотуберкулезных программ. Уже второй год одесские фтизиатры работают в рамках проекта Fast-Track Cities и присоединились к инициативе #ZeroTBCities. С 2018 года здесь стала действовать городская целевая программа противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДа, туберкулеза, гепатитов и наркомании «Ускоренный ответ Одесса» («Fast-Track Одесса») на 2018-2020 годы. Так, например, пациенты, которые не являются бактериовыделителями, и не представляют опасности для окружающих, получают противотуберкулезные препараты в семейной амбулатории.

Благодаря этим инициативам, в 2018 году количество людей, у которых был впервые обнаружен туберкулез, возросло с 1113 (в 2017) –до 1245, а показатель успешного лечения чувствительного туберкулеза вырос с 56% до 77%.

Сейчас Одесса в процессе перехода на государственное финансирование: Глобальный фонд уходит из Украины и все программы будут финансироваться из госбюджета.

Медработникам — премии, больным — продукты

Чтобы повысить эффективность диагностики и лечения туберкулеза городские власти Одессы решили выплачивать доктору по 2 тысячи гривен за каждого пациента, обнаруженного на своем участке.

Вознаграждение получают после того, как комиссия признает, что все действия врача во время этого процесса соответствовали протоколу.

Оксана Леоненко-Бродецкая, главврач городского противотуберкулезного диспансера №1

«Сначала бонусы предназначались только доктору, но позже мы поняли, что медсестры также должны получать надбавку, поскольку они разыскивают и сопровождают пациентов. В итоге сегодня около 80 медсестр получают дополнительную тысячу гривен за сопровождение каждого пациента с туберкулезом», — объясняет Оксана Леоненко-Бродецкая.

Работают стимулы также и для пациентов: за 23-дневный прием лекарств без перерыва они получают карточку в супермаркет, которую можно будет обменять на продукты.

Много ожиданий у медиков и запуска пунктов сборов мокроты в 11 центрах первичной медико-санитарной помощи, что повысит эффективность диагностики.

Сложнее всего лечить мигрантов и бездомных

Уровень заболеваемости туберкулезом в городе, расположенном на берегу Черного моря, продолжает расти из-за большого количества лиц без определенного места жительства и внутренних мигрантов, которые приезжают в Одессу жить или работать на сезон.

«Вопрос с бездомными надо решать на государственном уровне. Мы можем обнаружить туберкулез и назначить курс лечения, но никто не знает, где будет завтра этот человек», — говорит Оксана Леоненко-Бродецкая.

Впрочем, и эта категория не остается без внимания. В Одессе для работы с бездомными выделили доктора и медсестру, которые встречают их на выходе из стационара. Они сопровождают и контролируют прием лекарств, в местах, где удобно пациентам: на заправках, рынке, в парке.

В других областях, где также реализовались пилотные проекты по амбулаторному лечению, предлагали создать общежития для бездомных, чтобы иметь возможность сопровождать людей, которым негде жить.

ВИЧ-позитивные предпочитают лечиться в диспансере

Процесс перехода на амбулаторную форму лечения преподнес неожиданные открытия: оказалось, что ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом в большинстве отказываются лечиться у семейного доктора. Они настаивали на продолжении лечения в диспансере, чтобы родственники или соседи даже случайно не узнали об их статусе.

Уровень заболеваемости коинфекциями в Одессе – также один из самых больших в стране: если в других областях показатель сочетания ВИЧ и туберкулеза встречается у 18% больных, то в Одессе этот показатель в 2018 году достиг 50,6%.

«Большинство одесситов о своем ВИЧ-диагнозе узнают в городском туберкулезном диспансере: в 2018 году из 630 пациентов с ВИЧ, более 400 узнали о диагнозе у нас. Диспансер превратился в многопрофильное лечебное заведение: по факту большинство анализов берутся у нас и все терапии назначаются нашими врачами. Люди одновременно вынуждены проходить по 2-3 терапии – туберкулез, ВИЧ, гепатит», — продолжает Оксана Леоненко-Бродецкая.

Как Украине перейти на амбулаторную форму

Когда вся Украина перейдет на амбулаторную форму лечения – вопрос пока открытый. В масштабах страны выплачивать бонус семейному доктору за диагностирование и лечение пациентов с туберкулезом будет Национальная служба здоровья.

Андрей Александрин, глава организации «Инфекционный контроль в Украине» считает, что пока большинство врачей и медсестер первичного звена не готовы к приему пациентов с туберкулезом.

Но самое сложное – изменить стереотипы относительно восприятия туберкулеза, когда люди думают, что лучший способ победить болезнь – закрыть больных в диспансере.

Украинцы плохо понимают, что больницы, где годами содержат больных туберкулезом, сами по себе представляют опасность.

«Пациенты в процессе лечения в диспансерах обмениваются бактериям и получают резистентные формы туберкулеза, устойчивые к антибиотикам. Более того: государстве нет ни одного отделения, в полной мере соответствующего стандартам инфекционной безопасности», — резюмирует Александрин.

По словам эксперта, двух недель в стационаре для большинства пациентов достаточно, чтобы они перестали представлять эпидемическую опасность для окружающих. Амбулаторное лечение позволит сохранить привычный образ жизни и работу.

Пришло время ликвидировать туберкулез в Восточной Европе и Центральной Азии

В этом году тема Всемирного дня борьбы с туберкулезом – «Время пришло»

Авторы: Елена Арнц, Олеся Кравчук, AFEW Интернешнл

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Показатель смертности от туберкулеза (ТБ) продолжает снижаться, и все же это заболевание остается в десятке ведущих причин смертности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 году от ТБ умерло 1,7 млн людей. В Европейском регионе большинство новых случаев ТБ и смертей от этого заболевания приходятся на страны Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). В этом регионе наблюдается все большее число случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, что представляет собой серьезную угрозу как с точки зрения пациентов, так и с точки зрения общественного здоровья.

Страны в восточной части Европейского региона ВОЗ больше всего затронуты эпидемией ТБ: на 18 приоритетных стран с точки зрения контроля ТБ приходится 85% бремени ТБ и 99% бремени ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Это такие страны, как Азербайджан, Армения, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Литва, Молдова, Румыния, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина и Эстония. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в Восточной Европе, все еще имеются существенные сложности в контексте доступа к современным схемам лечения, госпитализации пациентов, развития лабораторного потенциала, в том числе применения быстрой диагностики и тестов на лекарственную чувствительность для препаратов второй линии, обеспечения персоналом для работы с уязвимыми группами и финансирования.

Сеть AFEW помогает ликвидировать туберкулез в странах ВЕЦА. AFEW Kazakhstan вместе с Фондом противодействия туберкулезу KNCV работают над расширением доступа к лечению ТБ в рамках проекта «Улучшение профилактики и лечения ТБ/ВИЧ – создание моделей будущего». В рамках проекта разрабатывается модель эффективного партнерства между государственным и общественным секторами здравоохранения и организациями гражданского общества, предоставляющими услуги в сфере ТБ/ВИЧ в Алматы, Казахстан. В рамках проекта «Ускоренный ответ на эпидемии ВИЧ/ТБ среди ключевых групп населения в регионе ВЕЦА», AFEW Kazakhstan проводит пилотирование инновационной модели расширения участия городской администрации в программах профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и туберкулеза в городе Алматы с акцентом на ключевых группах населения. Целью проекта является разработка моделей устойчивых городских ответов на ВИЧ и ТБ среди ключевых групп населения ВЕЦА, которые в значительной степени способствуют достижению целей 90-90-90 по ВИЧ/ТБ для ключевых групп населения. Проект работает в Болгарии (София), Грузии (Тбилиси), Казахстане (Алматы), Молдове (Бельцы), Украине (Одесса).

В этом году тема Всемирного дня борьбы с туберкулезом – «Время пришло». Этот слоган указывает на то, что пришло время ликвидировать туберкулез. Запланирован ряд мероприятий, призванных привлечь внимание к этому дню в Восточной Европе и Центральной Азии. Молодежный центр «Компас» в Харькове (Украина) проведет обучение по вопросам профилактики ТБ в одной из школ, с которой сотрудничает центр. Местные НПО в Казахстане проводили скрининг на туберкулез в торговых центрах и на рынках накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом и повышали осведомленность о данном заболевании среди студентов и мигрантов.

Исследование о совместных действиях в сфере ТБ/ВИЧ в странах Европейского региона ВОЗ

Обоснование

  • Во всех странах, принявших участие в исследовании, имеются руководства по лечению сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ.
  • При этом подходы к лечению такой сочетанной инфекции в разных странах отличаются.
  • Рекомендации ВОЗ по сотрудничеству в сфере ТБ/ВИЧ не применяются повсеместно.

Общая информация

В Европе большое количество людей страдает от туберкулеза (ТБ) и ВИЧ-инфекции. По оценкам, число пациентов с обоими заболеваниями составляет 27 000 человек. Распределение пациентов с ТБ/ВИЧ в европейских странах неоднородно. Для того, чтобы обеспечить оптимальный уход за пациентами с ТБ/ВИЧ, необходимы совместные действия.

Методы

Исследование проводилось в 2016-2017 годах среди национальных координаторов проектов по ТБ и в 2018 году – среди национальных координаторов проектов по ВИЧ для сбора информации о сотрудничестве в сфере ТБ/ВИЧ.

 Результаты

  • 47 из 55 стран ответили на вопросы (доля ответивших стран – 85%).
  • В 28 из 47 стран (60%) имеются национальные руководства по ТБ/ВИЧ; 10 из 47 (21%) применяют Политику ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ; 9 из 47 (19%) применяют другие руководства (например, Европейского клинического общества СПИДа).
  • Руководства рекомендуют тестировать всех пациентов с ТБ на ВИЧ (40/47; 85%), тестировать всех людей, живущих с ВИЧ, на активный ТБ (34/47; 72%) и латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ) (30/47; 64%).
  • В 42 из 47 стран (89%) скрининг пациентов с ТБ на ВИЧ проводят специалисты по ТБ, в других странах пациентов направляют к специалистам по ВИЧ для тестирования.
  • Скрининг людей, живущих с ВИЧ, на активный ТБ проводится специалистом по ВИЧ в 34 из 47 стран, а на ЛТБИ – в 27 из 41 страны (66%), в то время как в других странах таких пациентов направляют к специалистам по ТБ. В 6 странах людей, живущих с ВИЧ, не обследуют на ЛТБИ.
  • В 38 из 47 стран (81%) пациентов с ТБ/ВИЧ первоначально лечат в стационарах. В 9 из 47 стран (19%) пациенты находятся в стационарах на протяжении всего срока лечения.
  • Во время госпитализации в 26 из 47 стран (55%) специалисты по ВИЧ занимаются лечением ВИЧ-инфекции, а специалисты по ТБ – лечением ТБ. Другая модель, которая применяется в 16 из 47 стран (42%) – лечение и ТБ, и ВИЧ специалистами по ВИЧ. В 3 из 47 стран (8%) лечением обоих заболеваний занимаются специалисты по ТБ.
  • Амбулаторные пациенты могут получать препараты для лечения ТБ и ВИЧ в одном месте в 26 из 38 стран (68%). В 11 из 38 стран (29%) пациентам нужно получать препараты в двух различных учреждениях.

Барьеры для совместных действий в сфере ТБ/ВИЧ

  • Наличие препаратов
  • Недостаток ресурсов и финансирования
  • Недостаточное сотрудничество и коммуникация между службами по ТБ и ВИЧ
  • Отсутствие клинических руководств по ведению пациентов с ТБ/ВИЧ
  • Отказ от тестирования пациентов с ТБ на ВИЧ
  • Различие в культуре работников здравоохранения, работающих в сфере ВИЧ и ТБ
  • Вопросы конфиденциальности ВИЧ-статуса

Передовой опыт совместных действий в сфере ТБ/ВИЧ

  • Сотрудничество с программами по другим заболеваниям (гепатитам, опиодной заместительной терапии)
  • Национальные консультативные группы для разработки рекомендаций по лечению и уходу в связи с ТБ/ВИЧ
  • Платформа для обсуждения политики в сфере лечения ТБ/ВИЧ
  • Слияние клиник по лечению ТБ и ВИЧ или создание единой службы или центра по ТБ/ВИЧ
  • Сотрудничество в проведении исследований по ТБ/ВИЧ
  • Вовлечение неправительственных организаций
  • Межведомственное и межсекторальное сотрудничество в пенитенциарном секторе
  • Сотрудничество между центрами лечения ТБ/ВИЧ и аутрич-работниками
  • Проведение совместного мониторинга и оценки выполнения программ по ТБ/ВИЧ

Страны, принявшие участие в исследовании

Австрия, Азербайджан, Албания, Армения, Беларусь, Бельгия, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Грузия, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Казахстан, Кипр, Косово, Кыргызстан, Латвия, Литва, Люксембург, Македония, Мальта, Молдова, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Соединенное Королевство, Турция, Узбекистан, Украина, Финляндия, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Швеция, Эстония.

Члены рабочей группы Вольфхезе по сотрудничеству в сфере ТБ/ВИЧ

  • Анке вам Дам, Директор AFEW, Нидерланды (председатель)
  • Дарья Подлекарева, Центр передового опыта в области здравоохранения, Копенгагенcкий университет, Дания (вице-председатель)
  • Ракель Дуарте, менеджер НПТ, Португалия
  • Инге Копперлаар, Фонд противодействия туберкулезу KNCV, Нидерланды
  • Оле Крик, Дуарте, Центр передового опыта в области здравоохранения, Копенгагенcкий университет, Дания
  • Светлана Пак, старший консультант представительства KNCV в Казахстане
  • Маниш Парик, Университет Лестера, Великобритания
  • Ольга Павлова, старший менеджер программ, PATH, Украина
  • Алена Скрахина, Директор Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии, Беларусь
  • Адриана Сокачи, Менеджер НТП, Румыния
  • Пирет Вийклепп, Руководитель реестра пациентов с ТБ, Эстония
  • Марике ван дер Верф, Руководитель программы по борьбе с ТБ, ECDC, Швеция
  • Жамшид Гадоев, представительство ВОЗ в Узбекистане (Секретариат)
  • Жерар де Ври, консультант, Фонд KNCV, Нидерланды (Секретариат)

Выражаем признательность за содействие:

  • Странам Европейского региона ВОЗ, принявшим участие в исследовании
  • Саре ван ден Берг, младшему консультанту, KNCV
  • Доуве де Вриc за графический дизайн

За более подробной информацией обращайтесь к Жерару де Вриc gerard.devries@kncvtbc.org.

Полное исследование на английском языке можно скачать здесь.

В Таджикистане дети с туберкулёзом и ВИЧ не имеют доступа к образованию

Дети с ВИЧ и туберкулезом не имеют доступа к образованию в Таджикистане

Автор: Наргиз Хамрабаева, Таджикистан

10-летняя Зарина (имя изменено) из Душанбе. У девочки двойно диагноз: ВИЧ и туберкулёз. Зарина никогда и нигде не училась. Её мать узнала о своем ВИЧ-позитивном статусе во время беременности. Статус она получила от мужа. Несколько лет назад отец девочки умер от СПИДа, а мама вышла замуж во второй раз. Отчим не принял Зарину, поэтому она живет со своей бабушкой.

Когда Зарине исполнилось 7 лет, бабушка отвела девочку в первый класс в одну из школ Душанбе, но директор девочку не принял, объяснив, что «она больна и может заразить других детей туберкулёзом». Так Зарина в течение трёх лет нигде не учится. Органы опеки и попечительства ни разу за это время не поинтересовались, почему девочка не ходит в школу.

Диалог не состоялся

О случае Зарины узнали правозащитники и попытались помочь семье. Представители Таджикистанской сети женщин, живущих с ВИЧ, и общественного фонда «Ваш выбор» пошли на приём к чиновникам министерства образования, чтобы узнать, есть ли механизм обеспечения доступа к учёбе таких детей, но столкнулись со стеной недопонимания.

«Нас попросили покинуть кабинет. Сказали, что мы врём, что таких случаев нет, все дети охвачены образованием, а мы, представители неправительственных организаций, только разъезжаем по заграницам и позорим страну среди международного сообщества. Диалога не получилось», — говорит Лариса Александрова, представитель организации «Ваш выбор».

По её словам, в Таджикистане дети с двойным диагнозом ВИЧ и туберкулёз не имеют доступа к обязательному среднему образованию.

«Выявленный факт подтверждает, что чиновники сферы образования ненадлежащим образом ведут контроль и учёт детей, которые не посещают школу в связи с туберкулёзом и не обеспечивают образование на дому, так называемую семейную форму обучения. Хотя, согласно Кодекса о здравоохранении, уполномоченный орган в сфере образования обязан разработать программу обучения на дому или в больнице», — говорит собеседница.

С дискриминацией и без статистики

Лариса Александрова, представитель ОФ «Ваш выбор»

Правозащитники уверены, что в случае с девочкой также наглядно показана ситуация с дискриминацией детей, живущих с ВИЧ в образовательном учреждении.

«В законе «Об образовании» говорится, что работники сферы образования должны вести учёт детей дошкольного и школьного возраста, должны контролировать их обучение до получения обязательного образования. В Таджикистане обязательным считается девятилетнее образование. Однако, каким образом построен механизм выявления детей, не охваченных обязательным образованием, в законе не определено», — говорит Лариса Александрова.

Сколько в стране детей, болеющих туберкулёзом и ВИЧ и не имеющих доступа к образованию, неизвестно. В министерстве образования Таджикистана сказали, что такую статистику они не ведут.

Гражданское общество Кыргызстана в борьбе за доступность лекарств

Директор Ассоциации «Партнерская сеть» Айбар Султангазиев

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан постепенно переходит на государственное лекарственное обеспечение. В текущем году за счет бюджетных средств должны закупить часть противотуберкулезных, а со следующего года – антиретровирусных препаратов. Финансовые средства планируют заложить в бюджет. При этом остается вопрос готовности национального законодательства. На пересмотре находится ряд важных документов. О том, насколько они учитывают потребности пациентов, а также о результатах анализа доступности препаратов для лечения ВИЧ, гепатита С и туберкулеза – в интервью с представителем общественного совета при Министерстве здравоохранения, руководителем Ассоциации «Партнерская сеть» Айбаром Султангазиевым.

 – Ваша организация и вы лично активно занимаетесь вопросом доступности лекарственных средств. Каких успехов удалось достичь?

– В 2009 году мы начали работу с вопроса интеллектуальной собственности. Провели исследование и на примере фактов высокой стоимости брендовых препаратов для лечения гепатита С продвигали изменения в Патентный закон. В 2015 году Закон приняли и в него вошли гибкие положения Соглашения о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности (ТРИПС). Это дало возможность завозить в страну более доступные генерики. На сегодняшний день зарегистрировано семь препаратов. Мы держим минимальную стоимость лечения гепатита С по региону: от 615 американских долларов за 12-ти недельный курс.

Нормативная база в те годы сильно отставала от потребностей. Мы разработали внутриорганизационную стратегию по обеспечению доступности лекарственных средств и начали работать по нескольким направлениям. В 2014 году утвердили клиническое руководство по лечению гепатита С, а с 2016 года оно превратилось в клинический протокол со всем спектром доступных с стране препаратов. Лечение гепатита С было включено в Государственную программу по противодействию ВИЧ/СПИДа и с 2018 года ежегодно150 людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), будут получать его бесплатно. Мы участвовали в пересмотре протоколов по лечению ВИЧ и теперь в них включены современные и недорогие препараты, такие как долутегравир, дарунавир, рилпивирин.

 – Сейчас на пересмотре находится перечень жизненно важных лекарственных средств (ПЖВЛС) – важный документ в вопросе доступности лекарств и проведения государственных закупок. Участвовали ли вы в его формировании?

«За доступность лечения гепатита С!». Кампания по внесению изменений в Патентный закон

– В 2015 году мы провели исследование по пяти заболеваниям: ВИЧ, туберкулез, гепатит С, онкологические болезни, состояния после трансплантации, и выяснили какие препараты для их лечения у нас зарегистрированы, какие входят в ПЖВЛС и клинические протоколы. Мы выявили разницу между рекомендациями ВОЗ и ситуацией в стране, а затем внесли в Министерство здравоохранение (Минздрав) список необходимых препаратов. Все они вошли в ПЖВЛС и будут утверждены в ближайшее время, после внесения нескольких поправок в Закон «Об обращении лекарственных средств». Кстати, в Законе предусмотрен Перечень лекарств, которые можно завозить и применять в стране без регистрации. Этот Перечень применяется для социально значимых заболеваний и сейчас мы, в составе рабочей группы Минздрава, определяем процедуру его формирования.

Позволит ли это фармакологическим компаниям не регистрировать препараты в Кыргызстане?

– Регистрация нужна. Но в случае, если государству срочно нужны препараты, которых нет на рынке, то можно решением комиссии легализовать их без регистрации. Но есть критерии: препараты должны быть высокого качества, преквалифицированы ВОЗ и т.д. Этот Перечень существует и сейчас. Совместно с ПРООН, (организация управляет в стране грантами Глобального фонда – прим.авт.) мы в ноябре прошлого года подали список из 12-ти необходимых противотуберкулезных и антиретровирусных (АРВ) препаратов, чтобы Минздрав рассмотрел возможность их ввоза. Это вопрос политической воли и заседания одной комиссии, но документы пока не двигаются. Именно поэтому мы готовим новое Положение, чтобы в составе другой комиссии, по новой процедуре их легализовать.

– То есть практически уже созданы все условия для государственных закупок?

Акция активистов за принятие поправок в Патентный закон для ввоза в страну препаратов генериков

– Сделано очень многое, но риски еще сохраняются. Надо прикладывать все усилия, чтобы урегулировать процесс к осени. Дело в том, что в текущем году ответственностью государства является покупка 10% противотуберкулезных препаратов второго ряда, ни один из которых еще не зарегистрирован в стране. В 2019 году государство должно закупить 20% от всего необходимого объема АРВ-препаратов, а в 2020 году процент увеличится до 30. На местный небольшой рынок идут не все фармакологические компании, а те, кто приходит, задирает цену. Мы намерены продвигать возможность приобретения лекарств через международные механизмы. Например, если Кыргызстан будет покупать препараты через ЮНИСЕФ, то можно рассчитывать на 5-7-микратное снижение стоимости, так как ЮНИСЕФ формирует производителям единый долгосрочный заказ для нескольких государств.

– Что у вас еще в планах и какова конечная цель вашей работы?

– Мы ведем постоянный мониторинг закупок. Одной из приоритетных задач остается ценовое регулирование. Мы хотим, чтобы люди имели беспрепятственный доступ к недорогому и эффективному лечению, а государство обеспечивало препаратами по социально значимым заболеваниям.