Факторы, способствующие росту количества новых и постоянных клиентов низкопороговых пунктов профилактики ВИЧ-инфекции для людей, употребляющих инъекционные наркотики

Отчет по результатам исследования с участием сообществ «Факторы, способствующие росту количества новых и постоянных клиентов низкопороговых пунктов профилактики ВИЧ-инфекции для людей, употребляющих инъекционные наркотики в республике Беларусь»

Читать отчет здесь.

Потребности и барьеры в лечении и реабилитации людей, употребляющих наркотики, в странах Восточной Европы и Центральной Азии

Отчет о потребностях и барьерах в лечении и реабилитации людей, употребляющих наркотики, в странах Восточной Европы и Центральной Азии

В отчете представлены результаты оценки наличия и доступности услуг лечения и реабилитации для людей, употребляющих наркотики, в выбранных странах Восточной Европы и Центральной Азии (далее – ВЕЦА). Отчет был подготовлен в соответствии с региональным компонентом, разработанным AFEW в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп населения – 2.0», при финансовой поддержке Министерства иностранных дел Нидерландов.

Исследование проводилось по основным направлениям деятельности в сфере реабилитации и прав человека на международном и региональном уровнях AFEW Интернешнл и странами ВЕЦА, в которых сеть AFEW реализует проект по работе с людьми, употребляющими наркотики (Грузия, Кыргызстан, Российская Федерация, Украина). Ожидается, что результаты исследования будут способствовать улучшению ситуации с доступом потребителей наркотиков к услугам лечения и реабилитации в странах ВЕЦА, – в частности тех, где работают организации, входящие в сеть AFEW. Проведенная оценка представляет собой первый этап в развитии направления по реабилитации и правам человека в рамках регионального подхода AFEW. За ним последуют этапы, связанные с оценкой пробелов, разработкой пилотных проектов в сфере адвокации, предоставления услуг и развития потенциала, а также постоянный мониторинг результатов.

Полную версию отчета читайте здесь.

Молодёжь Грузии за музыку и снижение вреда

Впервые в истории музыкальных фестивалей Грузии, во время 4GB группа волонтёров в круглосуточном режиме сосредоточилась на предоставлении услуг по снижению вреда

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

4GB – это ежегодный фестиваль электронной музыки, проходящий в Грузии с 2011 года. Фестиваль посвящён памяти одного из грузинских пионеров клубной музыки, диджея Гиорги Баканидзе. В этом году площадкой 4GB стал заброшенный Центр космических сооружений близ села Сагурамо. Наряду с высококачественным лайн-апом и звуковыми системами, а также хедлайнерским составом исполнителей, в этом году 4GB отличился и другим — впервые в истории музыкальных фестивалей Грузии, на территории Центра группа волонтёров в круглосуточном режиме сосредоточилась на предоставлении услуг по снижению вреда. Участники молодежного проекта «Мандала — снижение вреда» позаботились о здоровье более чем сотни человек. Наркотическая и алкогольная интоксикации, передозировки и другие рискованные ситуации с помощью этого проекта были сведены на нет.

Информация, как оружие

Впервые информация о новом проекте появилась в социальных сетях. За несколько дней до начала фестиваля организаторы заявили, что из-за недавнего увеличения числа смертей от потребления наркотиков (в прошлом месяце в Грузии погибло 7 молодых людей – прим. автора), они решили защитить гостей и любителей музыки с помощью «Мандала — Снижение вреда».

При финансовой поддержке организации «World Doctors — France», в проекте учавствовали 20 молодых волонтёров, успешно прошедших специальную подготовку в сфере снижения вреда.

«В прошлом месяце от наркотиков погибло несколько молодых людей, и мы подумали, что в таких условиях наша инициатива будет своевременной. Мы ещё помним и прошлогодний фестиваль GEM FEST, где от наркотической интоксикации в Анаклии погибла 22-летняя Натия Таварткиладзе. Поэтому наша цель состояла в том, чтобы предоставить всем людям, особенно молодым, объективную информацию о здоровье, употреблении наркотиков и личной безопасности», — рассказывает координатор проекта Темур Хатиашвили.

В проекте учавствовали 20 молодых волонтёров, успешно прошедших специальную подготовку в сфере снижения вреда

По словам Темура, информационные материалы, распространяемые на фестивале, были специально подготовлены для молодёжи – брошюра с оригинальным дизайном карманного размера, где доступным языком были описанны несколько популярных клубных наркотиков, потенциальный ущерб, универсальные правила передозировок и безопасности. В брошюру попала таблица-матрица, которая указывает на совместимость различных наркотиков низкого и высокого риска, а также карта периметра фестиваля, где была отмеченна палатка с услугами снижения вреда. В дружелюбном пространстве палатки все заинтересованные лица могли пройти консультацию, бесплатно получить презервативы, питьевую воду, гематоген.

Проект с продолжением

Фестиваль 4GB закончился счастливо. Участники проекта «Мандала — снижение вреда» согласованно работали с экипажем «скорой», с которой при надобности можно было связаться рацией.

«Мандала — снижение вреда» заслужил симпатию организаторов фестиваля 4GB, так как ясно продемонстрировал, насколько важен такой проект для тысяч людей, которых собирает масштабное музыкальное мероприятие. Проект также хорошо восприняли и участники фестиваля.

21-летняя Тамар Нинуа считает, что сегодня электронная музыка — самая растущая молодежная культура в мире, и такие проекты особенно важны для тех, кто может употребить наркотики, не совсем хорошо понимая о тех последствиях, которые несут небезопасные модели поведения. В таком случае своевременная помощь очень важна.

«Несмотря на высокий риск потери здоровья, люди употребляют разные вещества. Фестиваль не исключение. Работа волонтёров «Мандалы» помогла устранить риски. Многие молодые люди в фестивальной эйфории теряют контроль над собой. Волонтёры «Мандала», которых мы легко узнавали по специфической форме, организованно передвигались повсюду и стремительно реагировали на те случаи, где нужна была помощь», — говорит Тамар.

Инициаторы проекта настроены оптимистично и заявляют, что в ближайшем будущем фестивальная идея снижения вреда распространится на все музыкальные события в Грузии. Они надеются, что в этом им помогут не только различные фонды по снижению вреда, но и мэрии.

Не всё так просто

В ближайшем будущем фестивальная идея снижения вреда распространится на все музыкальные события в Грузии

«Мы постараемся улучшить этот проект и научимся преодолевать барьеры, с которыми столкнулись. Например, организаторы фестиваля категорически запретили нам распространять шприцы. Они сказали, что молодёжь может воспринять это, как стимулирующее действие потребление наркотиков. Однако, мы до конца настаивали на том, что эта услуга необходима. Также, они были против предоставления налоксона, но мы смогли доказать, почему жизненно важно иметь под рукой высокоэффективное лекарство для купирования передозировки», – рассказывает волонтёр и организатор проекта Мариам Убилава.

По её словам, проект был нацелен на сохранение здоровья каждого участника фестиваля, на уменьшение негативных последствий и изменения поведения на более безопасное.

«Мы подметили ещё одну проблему. Некоторые молодые люди, видя нас, вели себя более расковано и рискованно, надеясь на нашу помощь. Этим они уменьшали свою ответственность, перекладывая её на нас. Поэтому мы будем думать о том, как в будущем это предотвратить и найти золотую средину», — отмечает Мариям.

Напоминаем, что такие проекты как «Мандала — снижение вреда», широко используются в различных ведущих музыкальных мероприятиях по всему миру, таких как Amsterdam Open Air, Lollapalooza Paris, Tomorrowland и другие.

Реформа наркополитики в Грузии – есть ли повод для оптимизма – часть II

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

Благодаря программам снижения вреда и поддерживающей метадоновой терапии за 2011-2017 годы произошло снижение показателя передачи ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков. Мы хотели узнать, кто же продвигал эти программы, борясь за жизни людей.

Продвижение программ снижения вреда, изменение отношений к потребителям наркотиков и защита их прав происходило, в том числе, благодаря невероятным усилиям и приверженности общественных организаций. Так, в 2006 году была создана Грузинская сеть снижения вреда, которая объединила 27 организаций. В 2008 году по всей стране у Сети было 9 сервис-центров, с июля 2013 года и до теперь в 11 городах функционировало 14 сервис-центров. В сервис-центрах люди с зависимостью могут получать услуги бесплатно: тестирование, чистые шприцы, консультирование, юридическую поддержку, социальное сопровождение и т.д. При содействии Грузинской сети снижения вреда, в 2017 году 30 000 потребителей наркотиков получили хотя бы одну услугу.

«В соответствии с существующей репрессивной наркополитикой нелегко привести потребителя инъекционных наркотиков в сервис-центр. Поэтому в сотрудничестве с сообществом потребителей наркотиков и различных НПО, мы предлагаем услуги не только в центрах, но и прямо на местах, удобных для них. Также Грузинская сеть снижения вреда имеет шесть мобильных амбулаторий, которые предоставляют услуги в 65 городах Грузии, а тестирование проводят не только среди потребителей наркотиков, но и среди общего населения», ­– рассказывает директор проекта Сеть снижение вреда Мака Гогия.

Надеются на опыт общественных организаций

С 2013 года, при поддержке Глобального фонда, Сеть сумела мобилизировать и активизировать сообщества потребителей наркотиков в борьбе с эпидемиями гепатита С и ВИЧ. Первые ласточки самоорганизаций – «Гепа плюс» и «Новый вектор» – стали флагманами в борьбе за права потребителей. Сообщество потребителей наркотиков первым выступило против практики принудительного тестирования на наркотики, информируя потребителей о возможности отказа от тестирования сотрудниками правоохранительными органами. Кроме того, что эта процедура достаточно унизительна, она еще и довольно дорого обходится стране. По данным за 2015 год, на тестирование на наркотики было потрачено 15 млн. лари (около 4,7 млн. евро).

Представители Сети снижения вреда надеются, что после ухода из страны Глобального фонда и прекращения финансирования программ по снижению вреда, государство использует опыт общественных организаций. Принимая во внимание охват и положительное влияние программ на снижение распространения рискованных практик и предотвращение новых случаев инфицирования ВИЧ и гепатитов, международные эксперты настоятельно рекомендует повысить государственное финансирование таких программ, чтобы охватить большее количество нуждающихся.

Еще одна проблема, с которой сталкиваются потребители наркотиков в Грузии – это сложности в получении медицинской помощи в случае передозировки, несмотря на то, что передозировка наркотиками – одна из основных причин смерти. Постановление Министерства здравоохранения, действовавшее с 2000 года не позволяло врачам cкорой помощи перевозить пациента с передозировкой наркотиками в стационар до прибытия патрульной полиции. А поскольку употребление наркотиков в Грузии наказуемо Уголовным кодексом, потребители максимально старались скрыть случаи передозировок и в критических ситуациях могли отказаться вызывать скорую помощь. Согласно опросу, проведенному Грузинской сетью снижения вреда в 2013 году, 26,7% пользователей наркотиков в возрасте 30-35 лет имели опыт передозировки, 42,1% присутствовали при передозировке и только 15,80% из них вызывали скорую помощь.

Большим достижением общественных организаций и правозащитников Грузии была отмена в 2014 году практики уведомления полиции медицинским персоналом в случае передозировки.

«Точной статистики передозировок нет, но изменения в законодательстве сократили численность погибших. И все же, это мизерное улучшение по сравнению с тем, что государство должно сделать в сфере гуманизации наркополитики», – утверждает председатель Сети потребителей наркотиков Константин Лабарткава.

Одним из наиболее эффективных методов в борьбе с передозировками является наличие налоксона, но в Грузии это лекарство можно купить в аптеке, только по рецепту. Различные НПО не раз обращались в Министерство здравоохранения с просьбой увеличить доступность налоксона, но до сих пор никаких изменений по этому вопросу не произошло.

Активизм против репрессивной системы

Не смотря на все изменения, грузинская наркополитика все еще остается негуманной. Например, человек, у которого нашли четыре таблетки экстази, может быть наказан более жёстко, чем человек, который совершил убийство или изнасилование. Отсутствие программ реинтеграции бывших заключенных не позволяет им найти работу, восстановить социальные связи и получить адекватную социально-психологическую поддержку.

«Моей зависимости 16 лет. За потребление наркотиков я отсидел больше трёх лет, чуть не умер в тюрьме от ломки. У меня распалась семья. После заключения долго искал работу и не нашёл. Оказывали, узнав за что сидел… Полиция не раз забирала меня на наркологическое тестирование, прямо c улицы и с собственного двора, где я гулял с маленьким сыном… Я лечился от зависимости четыре раза, старался как мог, но так как психосоциальной реабилитации в Грузии нет, всё шло не так. Если бы не поддержка друзей из НПО «Новый вектор», эта наркополитика до конца разрушила бы мою жизнь. Теперь я социальный работник и помогаю другим потребителям бороться за свои права и здоровье. Я за то, чтобы репрессиям, которые сломали многие судьбы, пришёл конец!» – говорит бывший наркозависимый Гиорги М., 38 лет.

Поэтому активисты и сообщество поддерживают декриминализацию употребления наркотиков. Они не намерены идти на компромисс и требуют от государства применять более человечные подходы по отношению к потребителям наркотиков и изменить существующее законодательство.

Суд поддержал декриминализацию

Два года назад центральный проспект столицы Грузии Тбилиси превратился в настоящий эпицентр акций протеста. Общественность требовала от властей изменить репрессивную наркополитику, создавались новые коалиции организаций, устраивались кампании через социальные сети. Активизм общественных организаций, включая и самоорганизации потребителей наркотиков постепенно стал приносить результаты. Премьер-министр Гиоргий Квирикашвили призвал Парламент к либерализации наркополитики. 16 июня 2017 года депутаты поддержали законопроект, разработанный Министерством юстиции, согласно которому высушенная марихуана в количестве 70 граммов и сырая весом до 140 граммов считаются небольшим количеством, за приобретение и хранение которого полагается только административное наказание.

В декабре 2017 кода Конституционный суд Грузии поддержал декриминализацию марихуаны. Он счёл неконституционным возбуждение уголовного дела за употребление марихуаны и упразднил такую практику. В Грузии это решение суда назвали революционным.

Желание ускорить процесс изменения законодательства и создания гуманной наркополитики подтолкнуло экспертов и общественных активистов объединиться в Национальную платформу по наркополитике. Более 40 участников Платформы участвовали в разработке законопроекта, который предусматривает декриминализацию употребления всех видов наркотиков в адекватных количествах, а также развитие программ снижения вреда и психосоциальной реабилитации. Он основан на лучшем международном опыте и поддерживается такими авторитетными организациями, как ЮНЭЙДС, Глобальная комиссия по вопросам наркополитики и Международный Консорциум по наркополитике. В качества удачного примера использовали модель Португалии, благодаря которой удалось сократить число наркозависимых, значительно снизить рост новых случаев ВИЧ и смертей от передозировок наркотиками.

«Во всех странах, где произошла либерализация законодательства, нигде не возросло потребления наркотиков. Декриминализация ни в коем случае не означает поощрение употребления наркотиков», – говорит директор НПО «Альтернативная Грузия»Давид Отиашвили.

Альтернативный законопроект о количестве

Рассмотрение нового законопроекта, зарегистрированного Платформой в Парламенте в июле 2017 года, недавно было отложено на два месяца. Причиной отсрочки послужило несогласие между духовенством, парламентариями и Министерством внутренних дел.

Недавно стало известно, что Министерство юстиции разработало альтернативный законопроект, который касается количества наркотических веществ. Законопроект, подготовленный Министерством, определяет количество только 6 веществ (амфетамин, дезоморфин, МДМА, ЛСД, эфедрон, метамфетамин) и уменьшает небольшие количества двух веществ (героин и метадон).

Согласно оценкам гражданского общества, эти изменения фрагментарные и не решают существующие проблемы. По их словам, законопроект Министерства юстиции игнорирует многие несправедливости и системные проблемы в политике в отношении потребителей наркотиков.

Реформа наркополитики в Грузии – есть ли повод для оптимизма — часть I

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

Наркополитика Грузии требует радикальных изменений. Сейчас она направлена на строжайшее наказание потребителей наркотиков и их изолирование от общества. Согласно отчету Совета Европы за 2016 год, каждый третий заключенный в Грузии отбывает наказание за преступление, связанное с наркотиками. Все же, карательные подходы не подталкивают людей к прекращению употребления наркотиков. Люди испытывают в тюрьмах абстиненцию, теряют здоровье и не один год жизни. Представители властей считают, что тюрьма «лечит», но согласно исследованиям «Центра изучения и мониторинга прав человека» (Human Rights Education and Monitoring Center, EMC) после выхода из мест заключений, 89% наркозависимых снова возвращаются к наркотикам. Остальные же возвращаются в течение 11 месяцев.

По информации Министерства по исполнению наказаний и пробации, содержание арестованных по «наркотическим» статьям обходится государству до 40 млн. лари (около 12,5 млн. евро) в год, в то время как Министерство здравоохранения тратит на лечение и реабилитацию от наркозависимости, в том числе и заместительную терапию всего лишь 4 млн. лари (около 1,25 млн. евро) в год, что в 10 раз меньше.

В то же время государство тратит больше денег на выявление и задержание потребителей, чем на лечение и реабилитацию. Пребывание в тюрьме одного осужденного за преступление, связанное с наркотиками, государству обходится в 12 тыс. лари (около 3,8 тыс. евро) в год, а лечение одного человека – 2 200 лари в год (около 690 евро), что меньше в 5,5 раз.

Значительная часть общества согласна с тем, что наркополитика в Грузии не выдерживает критики. На первый взгляд, с этим соглашается и правительство – о необходимости либерализации наркополитики правящая партия «Грузинская мечта» писала в своей предвыборной программе в 2012 году, но на деле мало что изменилось. Законопроекты по гуманизации бесследно теряются в парламентских лабиринтах, а статистика инъекционных потребителей наркотиков растёт – за последние семь лет от 40 000 до 52 500 человек (данные ОО «Бемони» и МФ «Курацио»).

Грузия могла стать частью транзита наркотиков

Впервые в истории Грузии использование каннабиса, как наркотика, упоминается в XIII веке – его иногда употреблял царь Лаша-Георги. Но ни в одном историческом источнике о Грузии не говорится, как о стране-производителе наркотиков, хотя, учитывая её расположение на карте мира, всегда существовал риск того, что Грузия могла стать частью транзита наркотиков. Так было в 90-х годах, когда наркотики начали поступать из Афганистана и Средней Азии в Европу. Часть из них оставалась в Грузии, что способствовало увеличению их потребления в стране.

В этот период борьбой с употреблением наркотиками в основном занималась полиция, а самым действенным методом «помощи» считалось наказание. И, хотя у потребителей наркотиков была возможность получить добровольное лечение, комплексной системы профилактики и реабилитации, основанной на защите прав и здоровья человека, не существовало. Эскалации наркопотребления способствовали социальные, политические и экономические события в стране – Абхазская война, ухудшение криминальной ситуации, коррупция, социально-экономический коллапс, кризис ценностей в обществе и безработица

90-е годы также связаны с началом эпидемии ВИЧ. Первый случай ВИЧ в Грузии был зарегистрирован в 1989 году. Сейчас оценочное количество ВИЧ-инфицированных людей в Грузии – около 12 000 человек. Из них примерно 5 000 человек не знают о своём ВИЧ-статусе.

Создали региональные центры и кабинеты

Многие годы основным путем передачи ВИЧ-инфекции было инъекционное употребление наркотиков. В связи с этим употребления наркотиков постепенно превратилось не только в социальную и криминальную проблему, но и в проблему здравоохранения.

С 1997 года, под руководством Департамента общественного здравоохранения, Научно-исследовательский институт наркологии приступил к реализации «Государственной программы профилактики наркомании». Правда, большая часть средств программы использовалась для наркологической экспертизы. В среднем всего 250-200 тысяч лари в год, а с 2005 года – 50 тысяч лари, использовались для других направлений работы. Например, в этот период была создана сеть наркологических услуг – 10 региональных центров по борьбе с наркотиками и 21 региональный наркологический кабинет.

Ближе к 2000 году законодательство все еще не менялось, но уже появились первые программы снижения вреда от употребления наркотических веществ. Несколько неправительственных организаций вышли «в поле» и начали обмен шприцев для наркопотребителей. Это была сложная работа, так как, с одной стороны, социальным работникам приходилось преодолевать сопротивление полиции, с другой стороны – завоёвывать доверие потребителей наркотиков.

5 декабря 2002 года Парламент Грузии принимает закон о наркотиках, психотропных веществах, прекурсорах и наркологической помощи, который вступает в силу в марте 2003 года. Основным принципом нового законодательства можно было считать максимальное ограничение приобретения и потребления наркотиков и в тоже время признание потребителей наркотиков людьми, которые нуждаются в лечении. Новый закон определил обязательства государства перед потребителями – оно должно было обеспечить их экспертизой, диагностикой, диспансеризацией, лечением и реабилитацией. Однако, из-за экономического кризиса, в рамках государственной программы, это оказалось невозможным.

Лидирует гетеросексуальный путь передачи

По данным Научно-исследовательского института наркологии, число официально зарегистрированных наркопотребителей выросло в 9 раз с 1990 по 2004 год. К концу 2004 года официально зарегистрировано 24 000 человек. Однако, по экспертным данным, число потребителей наркотиков значительно выше – 200-240 тыс., включая 80-90 тыс. потребителей инъекционных наркотиков.

В 2003 году Грузия, с получением гранта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, начала успешно бороться с инфекционными заболеваниями, в результате чего страна стала единственной в регионе Восточной Европы и постсоветского пространства с абсолютной доступностью антиретровирусных препаратов в сфере ВИЧ/СПИДа. Все, кто нуждаются в лечении и имеют гражданство Грузии, могут его получить. В это же время началось внедрение программ поддерживающей метадоновой терапии, которая с 2008 года поддерживается за счет государственного бюджета. Сегодня в программе участвует более 9 000 человек (7 центров в Тбилиси и 9 в других регионах).

Благодаря программам снижения вреда и поддерживающей метадоновой терапии, за 2011-2017 годы произошло снижение показателя передачи ВИЧ-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков. В настоящее время лидирует гетеросексуальный путь передачи 45,2%. Инфицирование через потребление инъекционных наркотиков составило 41,6%.

О роли общественных организаций и активистов в продвижении программ снижения вреда и изменении наркополитике можно будет прочесть в продолжении статьи.

Жизнь без «иглы»: как метадон изменил жизнь бывшего наркопотребителя из Таджикистана

Автор: Наргиз Хамрабаева, Таджикистан  

Заместительная терапия для наркозависимых с помощью метадона используется много лет, но до сих пор есть как сторонники, так и противники этого метода. 40-летний Карим из Таджикистана рассказал, что дала именно ему заместительная терапия.

Героин на завтрак, обед и ужин

Карим принимал наркотики с 20-ти лет. Сначала был гашиш, курил «травку» с приятелями время от времени. Ему было 34, когда кто-то из приятелей протянул ему папиросу с более грозной начинкой: гашиш вперемешку с героином.

— Я думал, ну ничего страшного, в этой жизни надо все попробовать. А прошло пару дней, и я почувствовал себя не очень хорошо. Казалось, что загрипповал, тогда я не знал, что налицо все признаки ломки, — говорит собеседник.

С этим страшным ощущением у людей, принимающих наркотики, когда все тело ломит и болит, ощущается озноб, тошнота и слабость, Карим не справился. Пришлось покупать дозу, потом очередную. В итоге плотно «подсел» на героин. Героин был на завтрак, обед и ужин. Мысли Карима были только о дозе.

Временами он внимал мольбам матери и жены о лечении и ложился в наркологическую клинику. Не помогало. Уехал подальше, в Россию, на заработки. Заработать не получилось, а к наркотикам пристрастился еще больше. Не помогла и миграция. Ушла жена с детьми с условием, что вернется, когда муж справится с зависимостью. Но и это не помогло Кариму завязать с наркотиками.

— Я, конечно, хотел бросить все, ведь я понимал, что если так продолжится дальше, то потеряю семью. Но бросить героин нелегко, для этого нужно собрать всю свою силу воли в кулак и выдержать. А я не хотел мучиться. День-два выдерживал, и все начиналось по новой, — рассказал Карим.

AFEW помог метадоном

В 2015 году Карим услышал, что СФВЗ-Таджикистан (AFEW-Tajikistan) помогает людям, которые употребляют наркотики справиться с их тягой с помощью метадона. Сначала Карим не поверил, что что-то еще сможет помочь, но решил использовать и эту возможность.

— Я пошел в организацию, взял направление и стал принимать метадон под контролем врача в строго определенной дозе. Причем мне его не кололи, а давали в виде сиропа. В течение трех лет дозу метадона постепенно снижали. Метадон помогает «слезть с иглы» и не распространять ВИЧ и гепатит с общего шприца, — поделился он.

По словам Карима, он уже не испытывает ломки и надеется, что осталось совсем чуть-чуть до полной отмены этого препарата.

— Сейчас я веду нормальный образ жизни, ко мне вернулись моя жена и четверо детей, — говорит собеседник.

Восполняя пробелы клинического протокола по ведению беременности у женщин, употребляющих психоактивные вещества

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях Кыргызстана

В Кыргызстане насчитывается около 25 тысяч наркопотребителей, немалая часть из которых – женщины. Таковы данные оценки численности людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), проведенной в 2013 году в рамках гранта Глобального Фонда.

Используя рекомендации на практике

В 2016 году в AFEW-Кыргызстан обратилась организация «Астерия» с просьбой помочь в разработке клинического руководства по ведению беременности у женщин, употребляющих наркотики. Поддержали инициативу в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения». В то время в Кыргызстане не было современных стандартов по работе с женщинами, употребляющими наркотики. Сначала создали рабочую группу, состоящую из нарколога, акушера-гинеколога, специалиста по доказательной медицине и представителя сообщества женщин употребляющих наркотики. Уже в январе 2017 года руководство «Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ)» было утверждено приказом Министерства Здравоохранения и стало обязательным для использования врачами.

“Когда руководство было утверждено, мы поняли, что недостаточно просто распространить его среди врачей. Необходимо было организовать комплексное обучение для семейных врачей, акушер-гинекологов и других специалистов, чтобы они не просто смогли применять разработанные рекомендации на практике, но и могли делиться полученным опытом со своими коллегами,” – рассказывает менеджер проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения» в AFEW-Кыргызстан Чинара Иманкулова.

В апреле 2017 года преподаватели всех филиалов Кыргызского государственного медицинского института переподготовки кадров и повышения квалификации прошли обучение на специальных тренингах. Для этого были разработаны пособия для преподавателей с готовыми презентациями, чтобы в дальнейшем обученные преподаватели достоверно доносили до слушателей курса информацию. Такой подход даст возможность обучить всех специалистов здравоохранения по республике и обеспечить им доступ к протоколу.

В августе 2017 года на тренингах обучались акушеры-гинекологи центров семейной медицины и родовспомогательных учреждений. Во время тренингов специалисты познакомились с новейшими исследованиями в этой области, изучили особенности беременности, дородового и послеродового периода у женщин, а также способы избежать или минимизировать риски воздействия наркотиков на самих женщин и детей.

“Раньше, когда мы приводили своих беременных женщин, употребляющих наркотики, к врачам, то боялись, что их попросту выгонят или заставят сделать аборт. В сентябре к акушеру-гинекологу попала наша клиентка Вика, которая на тот момент находилась на поддерживающей терапии метадоном. Вика родила здоровую девочку, врачи к матери и ребенку относились очень хорошо. Более того, врач даже помог Вике получить метадон на руки, чтобы она могла достаточное время провести в больнице для реабилитации после родов. Такое в моей практике случилось впервые,” – делится представитель ОФ «Астерия» Татьяна Мусагалиева.

Женщины не должны быть дискриминированы

За время тренингов обучили 100 специалистов, работающих в республике. К обучению пригласили врачей из областных центров, где тоже важно обеспечить доступ к качественным медицинским услугам для женщин, употребляющих наркотики. Проведенные тренинги были направлены на снижение стигмы и дискриминации среди врачей по отношению к женщинам, употребляющим наркотики. Поэтому женщины, которые употребляют наркотики рассказали участникам тренингов свои истории. Говорили и о том, с какими трудностями сталкиваются, когда врачи отказывают им в лечении или оскорбляют их. Цель таких историй – показать участникам тренинга, что женщины, употребляющие наркотики, такие же пациенты, как и остальные.

«До прохождения тренинга в моей практике было несколько женщин, употребляющих наркотики. Если честно, я не была уверена, что у них могут родиться здоровые дети. Получив разработанное руководство, а затем, пройдя обучение, я поняла, что таких женщин не нужно дискриминировать, узнала о научных рекомендациях по ведению беременности в таких ситуациях, чтобы не навредить ни матери, ни ребенку. Это мне очень помогло,» — рассказывает участница обучающего тренинга, практикующий акушер-гинеколог Калиева Бурул.

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях республики. Врачи, прошедшие обучение, делятся опытом со своими коллегами и помогают женщинам, употребляющим наркотики, безопасно планировать свою беременность и рожать здоровых детей. В дальнейшем AFEW-Кыргызстан продолжит работу по улучшению качества жизни людей, употребляющих наркотики и проведет мониторинг того, насколько качественно врачи используют разработанное руководство.

Новая угроза для таджикской молодежи – спайсы

Photo source: http://brosaem.info

Автор: Наргиз Хамрабаева, Таджикистан

Если несколько лет назад Таджикистан был обеспокоен увлечением молодежи опиатами и более сильными синтетическими наркотиками, то сегодня тревогу вызывают наркотики нового поколения – так называемые спайсы.

Насвай со спайсом

В официальных сводках правоохранительных органов об изъятии спайсов нет и слова, но беглый опрос среди молодежи показал, что эти курительные смеси давно популярны в стране.

Spice – курительная смесь, состоящая из высушенных трав и корений. Сами по себе сушеные компоненты не представляют опасности, но для достижения курящим большей эйфории производители добавляют каннабиноиды, являющиеся сильнодействующими наркотическими средствами. 

«Насколько я знаю, раньше их распространяли в ночных заведениях, но сейчас больше в сети и через знакомых. Слышал еще, что некоторые обрабатывают так же, как и спайсы, популярный среди значительной части населения насвай – вид некурительного табачного изделия, традиционный для Центральной Азии, основные составляющие которого табак и щелочь (гашеная известь), — говорит Азиз, один из душанбинских студентов.

Баловство «золотой молодежи»

Наш анонимный собеседник, имеющий за плечами 20-летний опыт работы в правоохранительных органах, сказал, что говорить о том, что молодежь в Таджикистане «подсела» на спайс – неверно, но все же сбрасывать со счетов эту угрозу не стоит.

«Да, его можно легко достать, но он проигрывает в цене марихуане, которую традиционно курили молодые люди и в прошлом, и сейчас. После героиновой «лихорадки» на рубеже веков многие наркозависимые стали массово переходить на марихуану и опиаты. В их среде прочно укрепилось мнение, что марихуана не вреднее зависимости от сигарет», — говорит он.

По словам собеседника, спайсы употребляют в основном в ночных клубах те, у кого есть для этого финансовые средства, так называемая «золотая молодёжь».

«Они считают, что спайс не вызывает зависимости, и что они могут бросить его потребление тогда, когда захотят, в отличие от опиатов и героина», — говорит правоохранитель.

Спайс не даёт прежних приятных эффектов

Между тем, кандидат медицинских наук, который изучал социокультурные аспекты наркомании в Таджикистане Махмадрахим Малахов утверждает, что зависимость от спайсов возникает гораздо быстрее, чем при употреблении природной марихуаны.

Тем временем, точное количество людей, употребляющих наркотики в Таджикистане неизвестно. Врачи утверждают, что к ним за помощью обращаются немногие наркопотребители, решившие завязать с зависимостью. Они-то и попадают в официальную статистику, согласно которой людей, потребляющих наркотики в республике чуть больше 7 тысяч человек.

В прошлом году таджикские правоохранители изъяли из незаконного оборота около 4,5 тонн наркотических средств, что на 29,8% больше, чем в предыдущем году.

«Было изъято 110 кг героина, 1,2 тонны опия-сырца, 2,4 тонны гашиша и 742 килограмма наркотиков канабисной группы. Раскрыта и пресечена деятельность 52 преступных групп из 115 человек, пять из которых — организованные транснациональные группировки», — сказал на пресс-конференции заместитель директора Агентства по контролю за наркотиками Таджикистана Муртазо Хайдарзода.

В Кыргызстане штрафы по статьям о наркотиках увеличат до 30 раз  

Уличные юристы ОФ «Ранар» консультируют людей, употребляющих наркотики

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан принял новое законодательство о преступлениях, связанных с наркотиками. Поправки в ряд национальных кодексов внесены в ходе общей судебной реформы, проходящей в стране. Изменения вступят в силу с начала 2019 года. Разработчики декларируют идеи гуманизации и декриминализации, а практики и сообщество прогнозируют обратный результат.

Неподъемный штраф или тюрьма

Айбек (имя изменено) недавно освободился из мест лишения свободы. Свои три года колонии он получил за 3,5 грамма гашиша, которые он приобрел для собственного употребления.

«В 2014 году у Айбека нашли наркотики, назначили ему штраф 30 000 сомов (375евро) и отпустили. Вскоре он вновь был задержан по аналогичной статье. Штраф оставили в силе и Айбека дополнительно осудили на три года лишении свободы, – рассказывает уличный юрист общественного фонда «Ранар» Денис Кучерявый. – Сейчас Айбек живет в нашем социальном общежитии. У него нет паспорта и работы. За годы в колонии он смог отдать только 30% от суммы штрафа. В восстановлении паспорта ему отказывают до тех пор, пока он не выплатит штраф. А как ему устроиться на работу без документов? Недавно мы узнали, что его объявили в розыск в связи с неуплатой штрафа и ему вновь грозит лишение свободы».

По действующему Уголовному кодексу, за хранение наркотиков без цели сбыта в крупном размере, превышающем больше 1 грамм для героина и 3 грамма для гашиша, наказывают штрафом от 250 до 650 евро или лишением свободы на срок до пяти лет. В новом Уголовном кодексе размер штрафов возрастает до 3250-3750 евро.

«Штрафы повысили в десятки раз. Минимальный штраф — 3250 евро. Кто из людей, употребляющих наркотики, в состоянии хоть раз в жизни заплатить такой штраф? – задается вопросом исполнительный директор ОЮЛ «Ассоциация Сеть снижения вреда» Сергей Бессонов. – Альтернатива штрафу – лишение свободы до пяти лет, но при этом штраф не «сгорит» полностью, а только перейдет в другую категорию размером от 1250-1750 евро. Сейчас Айбек не знает как заплатить 375 евро, а с 2019 года люди после заключения будут выходить со штрафом в 3-5 раз больше».

Гуманизация или криминализация

Возрастут штрафы и в отношении небольших размеров наркотиков (до 1 г героина и до 3 г гашиша). Административный штраф повысят в тридцать раз: с 12-25 евро до 370-750 евро.

Сергей Бессонов: «Нужны альтернативные меры наказания и эффективные программы лечения»

«Сейчас за небольшое количество наркотика в Кодексе об административной ответственности наказание ужесточается в зависимости от количества аналогичных нарушений за год. В первый раз максимально штрафуют на 2000 сом (23 евро), второй раз применяют административный арест на пять суток, а третий раз взымают штраф в размере 650 евро. В новом Кодексе о проступках наказание не будет ужесточаться и не будет нести за собой судимость. По все видимости, в этом состоит гуманизация, – предполагает Сергей Бессонов. – Но если посмотреть на практику, то основная масса задержаний происходит с весом героина 1,2 -1,5 г, а это уже подпадает под крупный размер и под статью Уголовного кодекса. После того как штрафы возрастут, есть вероятность того, что увеличится количество задержанных с небольшим весом наркотика. Но самое страшное, что через Кодекс о проступках тоже можно получить лишение свободы, если своевременно не погасить штраф. На погашение 370 евро будут давать два месяца, после чего штраф удваивают и добавляют еще один месяц. По истечению этого месяца, в случае неуплаты, вступает в силу статья 351 Уголовного кодекса: от 2,5 до 5 лет лишения свободы».

Сейчас Сергей Бессонов и юристы его организации отчаянно борются не только за свободу Айбека, но и за изменение нововведений законодательства. До их вступления в силу остался один год и еще есть шанс собрать доказательства того, что такие поправки повлекут криминализацию людей употребляющих наркотики.

«Введение больших штрафов может повлечь за собой рост коррупции, увеличение количества тюремного населения, что негативно отразиться и на бюджете государства. Сейчас мы стараемся доказать все эти риски разработчикам новых кодексов, – рассказывает Сергей Бессонов. – Нам нужны альтернативные меры наказания и эффективные программы лечения. Представители сообщества не смогли приять участие в разработке кодексов, но мы надеемся, что сейчас наш голос услышат. Мы делаем все, что в наших силах на национальном уровне, а также планируем рассказать о сложившейся ситуации в наркополитике международному сообществу на конференции AIDS2018».

«Восполняя пробелы» вернули веру

История Тахмины – это одна из позитивных историй женщин в Таджикистане, которые, благодаря социально-правовой поддержке проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп 2.0», смогли обрести надежду и спланировать позитивные изменения в своей жизни.

Семейные проблемы подтолкнули к наркотикам

«Когда я училась в 4 классе, то у моих родителей уже было пятеро детей. Это обычная ситуация в таджикских семьях в сельской местности. Из-за частых родов и обременительного ухода одновременно за пятью маленькими детьми, моя мама заболела и слегла. Мне пришлось бросить школу и взять все хлопоты на себя», – рассказывает Тахмина.

Тахмина вела все хозяйство, растила своих братьев и сестер, отправляла и встречала их из школы. Из-за проблем со здоровьем, мама постоянно была в больницах. Отец днями пропадал на работе и приходил домой поздно вечером.

В один из таких вечеров, когда папа задержался на работе, а мама была в больнице, к ним домой пришел дядя, брат отца. Вызвав маленькую Тахмину на улицу, дядя изнасиловал её. Тахмину, без сознания, обнаружил сосед и отвез в больницу. Начались долгие разбирательства, мама и папа были на грани нервного срыва, так как ко всему случившемуся родственники отца стали ненавидеть девочку, обвиняя ее в случившемся.

«Домой постоянно приходили милиционеры и задавали странные вопросы. Помню, меня пригласили в зал суда, и, увидев там своего дядю, я потеряла сознание, — продолжает рассказ Тахмина. — Дядю все-таки посадили в тюрьму и я стала изгоем для многочисленных родственников со стороны отца. Пытаясь уберечь меня от них, родители стали отправлять меня к родственникам мамы. Я постоянно уезжала то в Душанбе, то в другие города страны».

Девушка начала знакомиться с разными людьми, подружилась с девушками в г. Курган-Тюбе. На одной из встреч девочки предложили ей покурить сигареты, а потом и марихуану. Они познакомили Тахмину с Азамом (имя изменено), который оказался большим наркодилером в г. Курган-Тюбе.

«Он полтора года держал меня взаперти в одной из своих квартир и изредка, поздно ночью выводил меня в рестораны, — вспоминает женщина. — При этом он передавал деньги моим родителям. Он научил меня употреблять наркотики. Так я стала зависимой от героина. Через какое-то время интерес Азама ко мне пропал и я оказалась на улице. Так как моя жизнь полностью зависела от героина, я стала воровать и заниматься секс-работой, чтобы купить дозу. В итоге я оказалась за решеткой».

Решающий визит в AFEW-Таджикистан

В 2013 году Тахмина попала в тюрьму за кражу. Отбыв четверть срока, она попала под амнистию и освободилась. Вернувшись, домой, женщина опять столкнулась с угрозами со стороны родственников отца, вынуждена была уйти из дома и оказалась на улице. После многочисленных мытарств, Тахмина встретила знакомых наркопотребителей и вновь втянулась в употребление наркотиков.

Однажды она случайно встретила Бахриддина – знакомого наркопотребителя, который к удивлению Тахмины, изменился, выглядел бодрым и жизнерадостным. Оказалось, что Бахриддин начал работать в общественной организации AFEW-Таджикистан равным консультантом. Он рассказал Тахмине о том, как ему удалось измениться, а также о помощи и услугах, которые предоставляет его организация. Тахмина заинтересовалась этим и решила посетить дроп-ин центр для наркопотребителей, чтобы увидеть всё своими глазами.

В первый день посещения дроп-ин центра в AFEW-Таджикистан, Тахмину удивило что, несмотря на то, что она была одета в грязное платье и ее потрескавшиеся в кровь ноги прикрывали только рваные шлёпки, ее тепло встретили, угостили чаем и поговорили с ней о ее здоровье.

«Я была очень худая, грязная, я не помнила на тот момент, когда в последний раз я принимала душ и купалась», — вспоминает тот день Тахмина.

Социальные работники помогли Тахмине привести себя в порядок, вернуться в родительский дом, восстановили ее документы и организовали визиты к врачам с тем, чтобы она могла пройти обследование и поправить свое здоровье.

Вновь увидеть солнце

С лета 2017 года Тахмина регулярно посещает дроп-ин центр и участвует в группах самопомощи наркопотребителей. Она прошла обучение основам личной гигиены, профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), лечении наркозависимости и жизни в трезвости. На одной из встреч Тахмина узнала об опиоидной заместительной терапии (ОЗТ). Дружественная атмосфера, теплое отношение, уважение и возможность бесплатно получить метадон, вдохновили Тахмину на изменения.

С августа этого же года Тахмина начала участвовать в программе ОЗТ на базе наркологического центра, куда бы она сама никогда бы не обратилась. Сейчас Тахмина принимает метадон, продолжает посещать группы самопомощи и обрела много понимающих друзей, готовых поддержать ее.

«В течение полугода, при поддержке сотрудников AFEW-Таджикистан я значительно изменилась в лучшую сторону. Я поверила равному консультанту и социальным работникам, начала помогать своей маме, чего не делала с тех пор как ушла из дома. Мне помогли вернуть веру в себя. Мои глаза блестят как раньше, я вновь вижу солнце и хочу жить!» — с улыбкой заканчивает рассказ Тахмина.

Только в 2017 году, в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп населения — 2.0», финансируемого Министерством иностранных дел Нидерландов, AFEW-Таджикистан оказала профилактические и социальные услуги 688 женщинам, которые употребляют наркотики и уязвимым женщинам в Республике Таджикистан.