Оценка потребностей участников заместительной поддерживающей терапии, принимающих уличные инъекционные наркотики

Отчет по результатам исследования с участием сообществ «Оценка потребностей участников заместительной поддерживающей терапии, принимающих уличные инъекционные наркотики»

Заместительная терапия (ЗТ), или заместительная поддерживающая терапия (ЗПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости, при котором используют фармакологические препараты – опиатные агонисты – вещества, имеющие подобное героину и морфину действие на головной мозг человека, что позволяет предотвратить возникновение абстинентных состояний, развитие синдрома отмены и способствует отказу от употребления нелегальных психоактивных веществ (ПАВ).

Заместительная терапия официально поддерживается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Управлением ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН), Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и рассматривается международными организациями не только как один из наиболее эффективных методов лечения опиоидной зависимости, а также как ключевой инструмент снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией.

Организацию заместительной поддерживающей терапии – с учетом результатов научных исследований и при обеспечении практической подготовки специалистов и аккредитации – следует рассматривать как важный вариант выбора среди возможных методов лечения в районах с высокой распространенностью опиоидной зависимости, особенно там, где вследствие употребления инъекционных наркотиков их
потребители подвержены риску заражения ВИЧ и другими вирусами, которые передаются с кровью.

Читать отчет здесь.

AIDS 2018: секция по работе в тюрьмах и зона снижения вреда для неформального общения

Более 5 000 людей, в том числе известная актриса Шарлиз Терон, посетили секцию по работе в тюрьмах в зоне снижения вреда для неформального общения (HRNZ), расположенной в Глобальной деревне, в ходе проведения 22-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2018) в Амстердаме. В течение пяти дней посетители могли зайти на территорию секции, выпить чашечку ароматного кофе, приготовленного бывшими заключенными, и принять участие в интерактивных дебатах, интервью и презентациях. Как правило, заключенным уделяется немного внимания, поскольку очень мало организаций работают с этой уязвимой группой населения. Принимая во внимание то, что во многих странах вопрос ВИЧ/СПИД в тюрьмах остается крайне деликатным и что программы в тюрьмах реализуются неактивно или не реализуются вообще, в настоящее время Европейский центр мониторинга наркотиков и наркозависимости и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний занимаются разработкой практического пошагового руководства для администрации пенитенциарных учреждений и организаций гражданского общества.

Исполнительный директор AFEW Интернешнл Анке вам Дам подчеркнула необходимость осуществления работы в тюрьмах в регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Охрана здоровья в тюрьмах является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Несмотря на то, что международное право признает права каждого человека, в том числе людей, лишенных свободы, на практике многие заключенные получают медицинское обслуживание по более низким стандартам, чем доступные вне тюрьмы, или вообще не получают лечения. В Восточной Европе и Центральной Азии наблюдаются как случаи невыносимых условий содержания, так и отсутствие согласованности в пенитенциарных системах регионов. AFEW признает важность предоставления людям, пребывающим в местах лишения свободы, таких же медицинских услуг и возможностей для жизни во время и после отбытия срока наказания. Совместно с администрацией тюрем AFEW постоянно осуществляет проекты в области здравоохранения в местах лишения свободы, стремясь сотрудничать с организациями, работающими в тюрьмах. Анке ван Дам презентовала Монике Бег, руководителю секции по ВИЧ/СПИД и глобальному координатору по вопросам ВИЧ/СПИД в ООН книгу «Invisible Lives: HIV on the Fringes of Society» («Невидимые жизни: ВИЧ на задворках общества»), чтобы представить регион, где AFEW проводит активную работу. В книге рассказаны истории представителей ключевых групп из Таджикистана и Украины.

AFEW выражает огромную благодарность нашим партнерам по организации секции по работе в тюрьмах: Группе Помпиду Совета Европы, Азиатской сети снижения вреда, Международной ассоциации исправительных учреждений и тюрем, организации Health Through Walls и УНП ООН.

Успешный опыт Украины в разработке мониторингового инструмента

В ходе сессии, посвященной вовлечению молодых людей, употребляющих наркотики, в Украине в программы по профилактике ВИЧ и защите прав человека, AFEW-Украина представила результаты, которых удалось достичь в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп» и проекта PITCH при поддержке Министерства иностранных дел Королевства Нидерландов.

Менеджер AFEW-Украина Ирина Нерубаева представила инструмент мониторинга нарушений прав человека в отношении подростков, употребляющих наркотики, в Украине. Этот инструмент применялся на протяжении года партнерскими организациями в четырех регионах Украины. Алина Хохлова, социальный работник из Харьковского благотворительного фонда «Благо» – партнера проекта «Восполняя пробелы» – рассказала о сложностях и результатах использования инструмента и подчеркнула важность вклада ее организации в разработку эффективных адвокационных программ в городе. Молодая активистка из Кропивницкого (БФ «Возвращение к жизни») Дарья Копиевская подчеркнула ту роль, которую молодые люди играют в донесении до своих сверстников информации об их правах.

Эксперт в области права Вита Мусатенко представила наиболее типичные случаи, выявленные в ходе мониторинга, и свои рекомендации по поводу того, как социальные работники могут помочь в предоставлении услуг, необходимых молодым людям. Евгения Кувшинова из ВБО «Конвиктус» рассказала о деятельности молодежного клуба «Street Power» для молодых людей, употребляющих наркотики, в Киеве, где клиенты могут получить ряд услуг, включая тестирование на ВИЧ, инфекции, передающиеся половым путем, и гепатиты. Кроме того, в клубе они проходят обучение и развивают лидерские качества.

От программ снижения вреда до метадоновой терапии

В ходе сессии по профилактике ВИЧ, уходу и поддержке в постсоветских странах были представлены проблемы и достижения программ по работе в тюрьмах, действующих в различных постсоветских странах, а также доклады государственных служащих и представителей НПО. Назгуль Солтобекова, начальник медицинского управления Государственной службы исполнения наказаний Кыргызстана, рассказала о системе профилактики и лечения ВИЧ в кыргызских тюрьмах. Она также представила успешный опыт предоставления комплексных услуг людям, употребляющим наркотики, в учреждениях исполнения наказаний – от программ снижения вреда до метадоновой терапии.

Константин Турашвили, представляющий медицинский департамент Министерства по исполнению наказаний и пробации Грузии, рассказал о программах по ВИЧ в грузинских тюрьмах и об успехах страны в реализации программ искоренения гепатита. Оба докладчика подчеркнули важность сотрудничества с организациями на базе сообществ, предоставляющими эффективные услуги консультирования заключенным и обеспечивающими непрерывность услуг для лиц, освободившихся из мест лишения свободы. Этой же теме было посвящено выступление Наталии Рудоквас из казахского общественного фонда «Answer», которая поделилась опытом работы фонда с ВИЧ-позитивными заключенными. Икром Ибрагимов из СФВЗ-Таджикистан рассказал о своем опыте сотрудничества с пенитенциарной системой и о том, каким образом НПО могут развивать потенциал тюремного персонала в сфере ВИЧ, ТБ и других смежных тем.

Обладая опытом в области охраны здоровья в тюрьмах, AFEW продолжит адвокационную деятельность в поддержку программ профилактики и лечения ВИЧ, ТБ и гепатита С в тюрьмах в регионе ВЕЦА. Мы продвигаем такие важные компоненты, как программы снижение вреда, в том числе программы обмена игл и шприцев и опиоидную заместительную терапию. Переходное социальное сопровождение, которое готовит заключенных к выходу на свободу и обеспечивает переход к наблюдению пациента после освобождения, является чрезвычайно важным видом социального сопровождения, который охватывает многие потребности (бывших) заключенных.

Формирование приверженности людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН) к лечению ВИЧ

Отчет по результатам исследования с участием сообществ “Формирование приверженности людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН) к лечению ВИЧ: анализ взаимодействий между врачами, соцработниками и ЛУИН”

Одна из самых серьезных эпидемий ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, начавшаяся в Украине в 1995 г., показывает некоторые признаки замедления, но продолжает расти. Согласно оценкам ЮНЭЙДС за 2017 год, в настоящее время в Украине 238 000 человек, живущих с ВИЧ. Всего за период с 1987 по 2016 гг. было зарегистрировано 297 424 новых случая ВИЧ-инфекции. Первоначально, эпицентром эпидемии была группа людей, употребляющих наркотики инъекционно (ЛУИН), затем же она распространилась на другие группы высокого риска, такие как работники (-цы) коммерческого секса и мужчины, практикующие секс с мужчинами (61,6% передаются половым путем против 21,8% инъекционной передачи в 2016 году). В 2012 году было зарегистрировано 20 743 новых случая инфицирования ВИЧ, что стало первым зарегистрированным уменьшением зарегистрированных случаев с 1999 года. Между тем, в 2016 году было зарегистрировано 17 066 новых случаев по сравнению с 15 869 вновь зарегистрированными случаями в 2015 году, что говорит о волнообразном течении эпидемии (либо об изменении метода сбора данных о новых случаях инфицирования).

Количество ЛЖВ растет непропорционально темпам охвата лечением ВИЧ. Согласно недавним оценкам, 133 000 ЛЖВ были зарегистрированы на диспансерном учете (у каждого третьего из них была диагностирована стадия СПИД). К концу 2016 года, 74 780 из этих людей получали антиретровирусную терапию. Из 133 тысяч, вставших на диспансерный учет, 47 531 были определены как ЛУИН, но только 7 472 из них получали АРТ (15,7%), что непропорционально ниже их доли среди всех нуждающихся в лечении ЛЖВ. Согласно данным некоторых исследований, ЛУИН по сравнению с людьми, не употребляющими наркотики, чаще сталкиваются с барьерами, препятствующими началу лечения ВИЧ, приему АРТ и сохранению приверженности к АРТ. Кроме того, среди ЛУИН, живущих с ВИЧ, более высокий риск смертности. В 2016 году, в Киеве, была подписана Парижская конвенция, в результате чего Киев официально стал городом FastTrack Cities Initiative. Согласно официальному сайту FTCI, FTCI призван укреплять существующие программы и ресурсы, связанные с
противодействием эпидемии ВИЧ:

• достичь каскада лечения 90-90-90
• увеличить использование комбинированных услуг по профилактике ВИЧ
• снизить до нуля негативное влияние стигмы и дискриминации
• создать общую веб-платформу, чтобы обеспечить постоянный мониторинг прогресса.

На практике, реализация инициативы FastTrack значительно упрощает и ускоряет процесс регистрации в СПИД центре (или кабинете доверия) и начала приема АРТ путем сокращения ряда бюрократических проблем при «вхождении» в процесс лечения и при начале приема АРТ — через создания безбарьерного доступа к АРТ лечения для всех ЛЖВ, не зависимо от их состояния здоровья. Идея инициативы FastTrack в значительной степени вдохновлена актуальным глобальным подходом «лечение как профилактика», согласно которому приверженность терапии АРТ снижает вирусную нагрузку, то есть подавляет развитие вируса, что означает, что ЛЖВ, приверженные АРТ не могут инфицировать тех людей, которые не имеют статус ВИЧ положительных.

Читать отчет здесь.

«Восполняя пробелы» глазами подростков

За 2011-2017 года в рамках проекта «Восполняя пробелы: права и здоровье уязвимых групп населения» в Украине, свыше 8 000 клиентов получили 70 232 медицинских, психологических, социальных и юридических услуги. Галина, Артем и Карл (имена героев изменены) также были клиентами проекта «Восполняя пробелы: права и здоровье уязвимых групп населения».

Решали проблемы вместе с семьей

Галине 19 лет. Она стройная, у нее красивые глаза и приятная улыбка. Она родом из небольшого украинского города, граничащего с Молдовой. Уже год она живет с любимым мужчиной, за которого месяц назад вышла замуж.

Еще два года назад жизнь Галины нельзя было назвать легкой или счастливой. Тогда она жила с матерью и отчимом, подвергаясь дома постоянным нападкам. Отчим Галины был против ее проживания с ними и настраивал жену против дочери. Несовершеннолетней Галине пришлось уйти из дому, найти себе работу и самой себя обеспечивать. В жизни девушки появились наркотики – сначала марихуана, потом амфетамины, иногда экстази или ЛСД. Так длилось несколько месяцев.

Однажды приехав к маме, Галина обо всем рассказала. Рассказывая о том периоде, девушка не может сдержать слезы.

«Когда я вернулась домой, я была не совсем адекватна и у меня были истерики. Однажды отчим вызвал полицию и они меня забрали. После этого меня направили в приют для детей в городе Черновцы. Там я пробыла два месяца. Сначала было тяжело и хотелось поскорее выйти. Но когда я вышла и вернулась в семью, дома было еще тяжелее. Отчим меня обижал и побуждал маму тоже это делать», — рассказывает девушка.

Психолог приюта направила Галину в Центр социально-психологической помощи «Диалог» (ЧБФ «Новая семья»), который работает в рамках проекта «Восполняя пробелы: права и здоровье уязвимых групп населения». В Центре Галина трижды в неделю получала консультации психолога и социального работника. Также девушка, ее мать и отчим участвовали в семейных групповых конференциях. Метод семейных конференций предполагает, что ребенок не может рассматриваться отдельно от семьи, поэтому решение проблем ребенка должно проходить при участии членов семьи. Галина считает, что некоторое время это помогало поддерживать отношения в семье.

«Потом, когда приближалось мое совершеннолетие, мама с отчимом сказали, что они не хотят, чтобы я с ними жила дома. Снова начались проблемы, и я опять вернулась к наркотикам. После наступление совершеннолетия мне пришлось съехать», — рассказывает девушка.

Несмотря на трудности, Галина продолжала приходить в Центр за помощью и вскоре перестала употреблять наркотики. Девушка посещала Центр около восьми месяцев. Галина признается, что для нее Центр стал местом безопасности, а сотрудники во многом ее поддержали. Девушка не исключает, что если бы не эта помощь, она бы и сейчас употребляла наркотики.

Вернулся к дню рождения мамы

Артему из города Кропивницкого 22 года. Он живет со своей семьей – родителями, сестрой и бабушкой. Говорит, что любит горы, природу, скалолазание и наркотики.

Когда Артем был подростком, он начал употреблять алкоголь, курить сигареты, а потом впервые попробовал наркотики. Артем признается, что был недоволен тем, что происходит в его жизни, хотел уйти от реальности и поэтому начал «плотно» употреблять наркотики. Метамфетамин, ЛСД, экстази и прочее – молодой человек употреблял все, кроме инъекционных наркотиков. Так продолжалось больше четырех лет.

Потом вмешались родственники. Дядя Артема посоветовал ему психолога из Социального бюро «Лилия» (БФ «Возвращение к жизни»). Консультации психолога, информационные занятия, школа волонтеров – все это стало частью жизни молодого человека.

Однако через считанные месяцы он снова вернулся к наркотикам и нужно было все начинать сначала. После этого было три месяца в центре реабилитации БФ «Возвращение к жизни». Артем вернулся домой прошлой осенью, в день рождения его мамы.

«Если бы не проект и не социальное бюро, наверное, я бы все еще активно употреблял. Возможно, был бы даже в тюрьме», – говорит Артем.

Артем стал активным волонтером организации. Акции, тренинги, летняя школа, подготовка собственного проекта – все это для него интересно и занимает большу́ю часть его жизни. К наркотикам он больше возвращаться не хочет.

Наркотики создают иллюзию из решения

Девятнадцатилетний Карл ­­– второкурсник и будущий психолог с Западной Украины. У него есть родители и старшая сестра. Парень любит узнавать новую информацию и историю, особенно военную. Когда год назад у него случились неприятности, «помогли» друзья – именно с ними он начал принимать наркотики, чтобы убежать от проблем.

«Сначала мне это нравилось, меня это увлекало. Потом я понял, что у меня в жизни появляются проблемы из-за этого. Я начал ощущать зависимость, не мог нормально общаться с людьми, это мне мешало в учебе. Когда я понял, что это все превращается в проблему, я обратился в Центр», — говорит он.

О Центре «Диалог» Карл узнал еще полтора года назад сотрудники проекта регулярно приезжают в студенческие общежития города и рассказывают молодежи о ВИЧ, наркотиках, безопасном сексе, тестируют на ВИЧ и гепатиты, раздают презервативы.

«Я потерял очень много друзей и знакомых. Бывало даже, что однокурсники отталкивали меня и называли наркоманом. Я человек, и когда от меня общество отворачивается, это все очень больно», — вспоминает он.

В Центре на протяжении полугода с молодым человеком работала психолог. Смущаясь, Карл рассказывает, что очень сильно перед ней открылся и даже несколько раз плакал. По его словам, она помогла не дать его жизни уйти окончательно под откос. Кроме этого, в Центре парень мог питаться и проводить свой досуг.

«Я знаю точно, что бы сейчас со мной было, если бы не было этого Центра и проекта. У меня был друг в общежитии, у него случилась «точка невозврата», он перешел на тяжелые инъекционные наркотики, его выгнали из общежития, а впоследствии и из университета. Со мной, вполне вероятно, могло бы произойти тоже самое», — говорит Карл.

Проблемы, которые привели к употреблению наркотиков, остались и сейчас, но Карл понял, что наркотики никаким образом их не решают, а лишь создают иллюзию из решения. Он уверен, что это важно понимать и каждому человеку.

О проекте

«Восполняя пробелы: права и здоровье уязвимых групп населения» – международный проект, который в Украине был начат в 2011 году и направлен на расширение прав человека для потребителей наркотиков путем изменения отношения общества и государственной политики, а также улучшение услуг, к которым они могут получить доступ. Основная деятельность направлена на несовершеннолетних потребителей наркотиков. Услуги подросткам предоставляются партнерскими организациями в четырех городах четрымя организациями: БФ «Возвращение к жизни» в Кропивницком, ПОБФ «Общественное здоровье» в Полтаве, БО «ХБФ «Благо» в Харькове и ЧБФ «Новая семья» в Черновцах.

В Черновцах работает дневной реабилитационный центр, в остальных городах свои услуги предоставляют социальные бюро и центры дневного пребывания, работа которых направлена на снижение рисков от употребления наркотиков, налаживание социальных связей и поиск в жизни подростка ресурсов, которые его могли бы поддержать. Самая важная задача для сотрудников проекта – дать подростку понять, что в центрах подростка примут и не будут осуждать за употребление наркотиков.

«Восполняя пробелы» в грузинской глубинке

Гоча живет в маленьком городе Телави

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

Гоча и Николоз – клиенты проекта «Восполняя пробелы: права и здоровье уязвимых групп населения» в Грузии.

Помогла арт-терапия

Гоча живет в самом жарком регионе Грузии – в Кахети, в маленьком городе Телави. Он – клиент реабилитационного центра в Грэми. Здесь ему помогают избавиться от алко- и наркозависимости.

Реабилитационный центр для потребителей наркотиков, который открыл «Танадгома», является первым и единственным стационарным реабилитационным центром в стране с бесплатными услугами для клиентов. С момента основания более 25 клиентов получили в центре бесплатную помощь. Клиенты могут получить в Центре социальные, психологические и медицинские услуги. Работает Центр по программе «12 шагов». В центре также есть арт-терапия и даже мастерская керамики. Инструкторы Центра прошли подготовку в реабилитационном центре в Украине.

Как и многие его друзья, Гоча ещё со школы курил «безобидную травку», а вскоре попал в среду, где с лёгкостью потребляли и другие наркотики. Сначала было любопытно экспериментировать с потреблением, но когда в Грузии начался героиновый бум – его можно было купить даже в деревнях Кахетии – всё изменилось. Если Гоче не хватало денег на наркотики, то хватало на алкоголь. Семья Гочи знала о его беде. Родители предупреждали, что всё может закончиться плачевно, однако сделать ничего не могли. После того, как правительство ужесточило отношение к дилерам и наркопотребителям, Гоча переключился на кустарные наркотики.

Первый раз в реабилитационном центре «Танадгома» он оказался два года назад. Он участвовал в программе «12 шагов», получал консультации психолога и занимался арт-терапией. Сейчас у Гочи ремиссия, но иногда он возвращается в центр за услугами. Говорит, что изредка употребляет алкоголь. Грузия – родина вина и трудно отказаться от алкоголя.

«Не знаю, каким я был, если бы не этот проект. Теперь работа с глиной и керамикой для меня самое большое удовольствие. В мастерской есть радио и под звуки музыки я могу работать ночь напролёт. У меня много творческих идей и процесс работы для меня очень важен. Когда делаю зарисовки, не думаю ни о чем другом. Плохие мысли сводятся к минимуму», – рассказывает Гоча.

Гоча не знает, сможет ли он навсегда отказаться от употребления наркотиков и алкоголя. Гарантий нет, хотя уже есть понимание того, что снизить вред, который он причиняет своему здоровью, возможно. Гочу поддерживает понимание того, что если вернувшись домой, он опять сорвётся, то он всегда может вернуться в Центр или обратиться в программы снижения вреда.

Иногда для клиентов Центра организовывают небольшие экскурсии. Этот край в Кахетии славится историческими местами и красивой природой.

«Меня успокаивает звук речки. У реки думается о жизни. Я был 11 лет в заключении и есть о чём сожалеть… Сейчас в Грузии процветает аптечная наркомания и многим нужна психосоциальная помощь… Мне непонятно, почему правительство не хочет заменить репрессивную наркополитику программами реабилитации и трудоустройства? Оно не хочет нести ответственность за таких, как я. Пока что Центр – единственное место, где заботятся о моём психологическом здоровье», — говорит он.

У Гочи две мечты: обустроить реабилитационного центра спортивными тренажерами, чтобы улучшить физическую форму клиентов центра, а также создать свою семью.

«Хочу, чтобы мой опустевший дом в Телави наполнился детским смехом и надеждой. Хочу жить нормально», – говорит Гоча.

Употребление наркотиков изменило жизнь

Николоз — бывший полицейский

Николозу 45 лет. Он бывший полицейский. Профессиональная карьера Николоза закончилась тогда, когда его арестовали за употребление наркотиков и приговорили к семи годам лишения свободы. До этого он не знал, что такое проблемы.

«Мне было 18, когда я с другом впервые попробовал наркотики. Постепенно вошёл во вкус. Мой брат тоже их употреблял, но я боялся сознаться ему в этом, неудобно было и перед семьей. Потом поступил на юрфак, начал работать в полиции и вот тогда плотно подсел на иглу. У меня были влиятельные родственники и я чувствовал себя в безопасности, но после восьми лет активного употребления наркотиков, меня посадили», – вспоминает Николоз.

Семь лет в тюрьме – ужасные, потерянные годы. Тогда наркотики легко попадали в закрытые зоны, и Николоз пользовался этим. Однако тяжёлый случай передозировки чуть не лишивший его жизни, послужил серьёзным поводом задуматься. По возвращении домой оказалось, что все социальные связи потеряны.

«Тогда я подумал, что это – предел, я должен остановиться. Даже сейчас в душе я ненавижу их, борюсь с ними и сам с собой. Хотя в прошлом году сорвался. Пришлось идти в программу заместительной терапии, а потом пройти лечение в клинике», – признается Николоз.

Николоз сожалеет, что употребление наркотиков изменило его жизнь, но если бы тогда у него был доступ к программам снижение вреда, то он воспользовался бы ими. В те годы он мало что знал о том, как снизить риски, связанные с употреблением наркотиков.

«У меня не было сил и желания отказываться от наркотиков, но я бы точно употреблял их более безопасно, к примеру, сократил частоту инъекций. Я бы смог контролировать свою жизнь, здоровье, спасся бы от передоза и гепатита С. Наркотики будут всегда. Немедицинское употребление наркотиков вредит всем – человеку и обществу, поэтому для защиты здоровья общества необходима защита здоровья потребителей. Для этого их нужно интегрировать в общество, а не пытаться изолировать», – говорит Николоз.

В тюрьме Николоз познакомился с сотрудниками «Танадгомы», которые предлагали заключенным различные услуги, в том числе очень важную для Николоза психологическую поддержку.

После выхода на свободу Николоз обратился в социальное бюро в Тбилиси. Содрудница «Танадгомы» Теа Чахракия помогла ему восстановить документы. Сотрудники «Танадгомы» также помогли ему получить работу в организации «Ахали гза», которая занималась снижением вреда для потребителей наркотиков. С тех пор Николоз – социальный работник этой организации. Для него работа – это не только ответственность, но и настоящая семья, где его любят и уважают, и это взаимно.

Николоз уверен, что предоставление услуг снижения вреда более эффективно, чем тюремное заключение. Наилучший подход к решению проблем связанных с наркотиками – это работа с потребителями, а не наказание.

«У нас в стране основа наркополитики утопическая, так как государство думает, что потребление наркотиков можно искоренить. В Грузии подход уголовного правосудия – единственный метод для решения проблемы потребления инъекционных наркотиков. Потребление приравнивается к криминалу, хотя есть множество неоспоримых доказательств в пользу того, что неэффективность репрессивной наркополитики препятствуют доступу к услугам здравоохранения для людей употребляющих наркотики», – говорит Николоз.

Николоз успешно делится рабочими знаниями с начинающими аутрич-работниками. Он работает с клиентами, мотивируя их пройти обследование, помогает в подготовке документов, разрабатывает планы поддержки, рассказывает клиентам о более безопасных методах употребления наркотиков.

«Я очень благодарен проекту за то, что у меня есть работа, которая даёт прочувствовать – я нужен другим. Когда-то мне помогли, а сегодня я могу помочь другим, поделившись с ними собственным опытом. Мои клиенты – потребители наркотиков. Многие из них употребляют наркотики только потому, чтобы их не ломало. Они особенно нуждаются в поддержке. Я хочу, чтобы они понимали, что их ждёт завтра», — говорит он.

Николоз говорит, что при поддержке специалистов в сфере снижения вреда, можно сделать много добрых дел для людей, потерявших надежду. Вот почему важно реализовать такие проекты, которые отвечают конкретным потребностям уязвимых групп.

«Я рад, что в тюрьме я встретил людей, которые увидели во мне потенциал и выразили мне доверие», — говорит он.

О проекте

«Восполняя пробелы: права и здоровье уязвимых групп населения» – международный проект, который работает в 16 странах мира и направлен на улучшение здоровья и защиту прав уязвимых групп населения. В Грузии проект начали в сентябре 2012 года. Его основной задачей является защита прав людей, употребляющих наркотики, путем улучшения отношения к ним общества, изменения государственной политики, а также улучшение доступа к услугам и качества предоставляемых услуг.

В Грузии проект реализуют Общественное объединение «Бемони» и Информационно Медико-Психологический Центр Танадгома. «Бемони» предоставляет услуги в социальном бюро в городе Телави, Кахети, а «Танадгома» – в социальном бюро в Тбилиси. Кроме того, в 2015 году был открыт Центр реабилитации для наркозависимых людей «Танадгома» в деревне Грэми, Кахети.

За 2012-2017 года в рамках проекта, свыше 4 000 потребителей наркотиков получили 17 321 медицинских, психологических, социальных и юридических услуги.

Факторы, способствующих росту количества новых и постоянных клиентов низкопороговых пунктов профилактики ВИЧ-инфекции для людей, употребляющих инъекционные наркотики

Отчет исследования с участием сообществ «Изучение факторов, способствующих росту количества новых и постоянных клиентов низкопороговых пунктов профилактики ВИЧ-инфекции для людей, употребляющих инъекционные наркотики, в Республике Беларусь»

Пункты профилактики для потребителей инъекционных наркотиков представляют собой социальные центры по оказанию услуг. Для того, чтобы их работа приносила результаты в виде влияния на эпидемию ВИЧ, значительная часть потребителей инъекционных наркотиков должна всегда пользоваться чистыми шприцами и снизить рискованное поведение в контексте передачи ВИЧ-инфекции.

На 9481 тыс. жителей Республики Беларусь оценочное число ЛУИН составляет 75 000. Распространенность ВИЧ-инфекции среди ЛУИН составляет 25,1%, в то время как официальный показатель распространенности по стране составляет 0,194%. Данные показатели говорят о концентрированной эпидемии ВИЧ-инфекции в стране, при которой ВИЧ быстро распространяется в группе ЛУИН. В связи с этим наиболее целесообразной, с экономической точки зрения, стратегией в настоящее время будут являться мероприятия, направленные на потребителей инъекционных наркотиков. Предполагалось, что если в течение пяти лет будет расширение заместительной терапии метадоном (ЗТМ) до 20%, а программ обмена игл и шприцев (ПОШ) – до 40%, то к 2018 г. Это позволит предотвратить 3127 случаев вирусного гепатита С и 864 случаев ВИЧ-инфекции. Однако, несмотря на положительную оценку экономической эффективности ЗТМ в Беларуси, в результате
изменений как в наркосцене и схеме финансирования заместительной терапии метадоном, планируемые показатели так и не были достигнуты. Более того, количество людей, находящихся на заместительной терапии метадоном значительно снизилось с 1200 в 2014 году
до 800 в 2017.

Читать отчет здесь.

AIDS 2018: привлечение молодых людей, употребляющих наркотики к ответу на эпидемию ВИЧ и правозащитную деятельность в Украине

Ресурс: www.aids2018.org

Свой опыт по привлечению молодых людей, употребляющих наркотики к ответу на эпидемию ВИЧ и правозащитную деятельность представила Украина во время Всемирной конференции по СПИДу AIDS 2018 в Амстердаме, Нидерланды. Результатами работы поделились организации ВБО «Конвиктус Украина», МБФ «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW-Украина), БФ «Возвращение к жизни» и БО «ХБФ «Благо».

Клуб для подростков

Основной задачей работы с уязвимыми подростками 14-20 лет в рамках проекта PITCH является профилактика ВИЧ и развитие навыков здорового образа жизни, говорит директор ВБО «Конвиктус Украина» Евгения Кувшинова. В своей работе сотрудники «Конвиктуса» активно используют мобильную амбулаторию, на базе которой предоставляют сервисы для подростков.

Для этого «Конвиктус» собрал мультидисциплинарную команду. Мобильная амбулатория помогает им охватить подростков профилактическими и лечебными программами. Также есть школа лидеров и создан молодежный клуб «Street power», где подростки могут проводить свой досуг и получить услуги психолога, социального работника, информационные и медицинские услуги, тестирование и прочее. Услуги в клубе получили около 500 подростков.

Приняли инструмент мониторинга

Ирина Нерубаева

Менеджер проектов МБФ «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW-Украина) Ирина Нерубаева поделилась результатами полотирования Инструмента мониторинга нарушения прав подростков групп риска, который был разработан и внедрен в рамках проекта «Права и здоровье уязвимых групп населения: восполняя пробелы». Работать с инструментом научили около 100 человек.

С января по декабрь 2017 года в четырех пилотных городах было проведено 792 опроса среди подростков и молодежи от 14 до 21 года с помощью скрининговой анкеты. Всего в онлайн-форму на сайте AFEW-Украина были внесены 95 случаев нарушение прав подростков групп риска. Своим опытом работы с инструментом также поделились молодая активистка БФ «Возвращение к жизни»Дарья Копиевска, социальный работник БО «ХБФ «Благо» Алина Хохлова, а также юрист, консультант AFEW-Украина Вита Мусатенко.

«Приятно видеть, что подростки поняли, зачем им этот инструмент, а социальные работники приняли его и знают, как он поможет им в работе», – говорит Вита Мусатенко.

Напомним, что согласно последним оценочным данным, количество подростков групп риска в соответствии с риском инфицирования ВИЧ в Украине составляет 129 000 человек, из них 21 700 – потребители инъекционных наркотиков. Однако, официальные данные по количеству подростков групп риска, в том числе несовершеннолетних потребителей наркотиков, в стране отсутствуют. Кроме того, подростки групп риска в Украине являются закрытой группой и отсутствие статистических данных, стигматизация, дискриминация и правовые барьеры еще больше затрудняют их доступ к услугам по профилактике ВИЧ/ИППП.

Факторы, влияющие на приверженность к программе опиоидной заместительной терапии в г. Худжанд, Таджикистан

Отчет по результатам исследования с участием сообществ «Факторы, влияющие на приверженность к программе опиоидной заместительной терапии в г. Худжанд, Таджикистан»

Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) при помощи метадона или бупренорфина является одним из самых эффективных подходов к профилактике ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики,8 а также научно обоснованным и этически оправданным методом оказания помощи людям с опиодной зависимостью. Благодаря ОЗТ можно снизить высокие издержки, связанные с опиоидной зависимостью, для самих индивидов, их семей и для общества в целом, главным образом благодаря сокращению
инъекционного употребления героина, уменьшению числа связанных с ним смертельных исходов, снижению риска инфицирования ВИЧ, гепатитом С, а также снижению преступности.9 В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, заместительная терапия должна рассматриваться как часть комплексной программы помощи наркозависимому человеку и предоставляться в сочетании с
психосоциальной помощью (различные виды консультирования и психотерапии, помощь в решении социальных проблем, таких как поиск жилья, работы, образование, социальные пособия и юридические проблемы), психиатрическим лечением, а так же с лечением
соматических заболеваний.

В Республике Таджикистан пилотная программа ОЗТ начала реализовываться в 2011 году. Сперва в стране функционировали 3 сайта ОЗТ – в г. Душанбе, г. Хороге (Горно-Бадахшанская автономная область), г. Худжанд (Согдийская область). В 2017 году, по данным Республиканской наркологической службы в стране функционировало 12 сайтов ОЗТ. Программа ОЗТ была включена в Национальную программу по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2011-2015 гг. и признана Правительством Республики в качестве эффективного метода снижения распространения ВИЧ-инфекции среди ЛУИН. В новой Национальной программе по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на 2017-2020 гг. предусмотрено увеличение числа пациентов на 20%, до 4620 ЛУИН и предусмотрена закупка метадона с ежегодным долевым финансовым участием государства.13 В Законе Республики Таджикистан «О наркологической помощи» проведение заместительной терапии указано в качестве одной из задач, оставленных перед лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими наркологическую помощь.14 В 2006 году Министерство здравоохранения выпустило Приказ «О совершенствовании наркологической помощи в Республике Таджикистан», который определяет опиоидную заместительную терапию в качестве 8 ВОЗ/УНП ООН/ЮНЕЙДС (2004) Совместная позиция ВОЗ/УООННП/ЮНЭЙДС базового элемента стандарта наркологических услуг.

Читать отчет здесь.

До- и после-тестовое консультирование как услуга, создающая барьеры для доступа к тестированию на ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков

Финальный отчет по результатам пилотного исследования с участием сообществ “До- и после-тестовое консультирование как услуга, создающая барьеры для доступа к тестированию на ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков”

Расширение доступа к тестированию на ВИЧ является одним из ключевых принципов достижения так называемого каскада лечения (HIV treatment cascade or HIV care continuum). Каскад лечения 90/90/90 представляет собой амбициозный план UNAIDS по достижению к 2020 г. таких показателей: 90% людей знают свой ВИЧ статус, 90% людей, имеющих положительный статус, получают АРТ терапию, 90% людей,
принимающих АРТ терапию, имеют неопределяемую вирусную нагрузку (то есть не передают вирус при незащищенном сексуальном контакте). Тем не менее, доступ к тестированию остается неадекватным, и большинство людей, включая людей из групп риска, не знают своего статуса. Кроме того, несвоевременное тестирование, тестирование на тех стадиях, когда АРТ терапия малоэффективна, является основным фактором смертности от ВИЧ-инфекции во многих странах мира. Оптимизация профилактики ВИЧ, улучшение доступа к уходу и лечения ВИЧ в странах с высоким уровнем распространенности требует регулярного тестирования, особенно среди представителей групп риска.

Эпидемия ВИЧ в России является самой широкомасштабной и быстрорастущей в Восточной Европе и Центральной Азии, более 98 000 новых случаев ВИЧ-инфекции были зарегистрированы в 2015 году, и этот показатель растет на 10-15% в год. В начале 2016 года, глава федерально центра СПИД Центра официально заявил о том, что количество людей, живущих с ВИЧ в России, достигло отметки в 1 миллион человек. Каскадные данные лечения показывают, что только 12% от общего оценочного количества ЛЖВ в России получали АРТ в 2013 году, а 9% — имели неопределяемую вирусную нагрузку, а охват АРТ в России ниже, чем в странах Африки к югу от Сахары.

Количество людей в России, употребляющих наркотики инъекционно (ЛУИН), оценивается более чем в 1,8 миллионов человек, а инъекционный путь передачи ВИЧ является доминирующим. До 2009 года в России были широко распространены программы обмена игл, благодаря финансированию Глобального фонда. В 2010 году, когда Глобальный фонд существенно сократил финансирование, количество пунктовобменов инструментария в России сократилось с 80 до 10.

Читать отчет здесь.

В Грузии изучили поведение секс-работников

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

40-летняя секс-работница из Тбилиси Габриэла с 2016 года не сдавала анализ на ВИЧ. Она убеждена, что у нее нет ВИЧ. Также думает, что знает об этой болезни все. Однако на вопрос, можно ли получить ВИЧ от укуса комара, отвечает положительно. В июле Габриэла отправится в оживлённый туристический город Батуми на дополнительные заработки.

«Не думаю, что в ближайшем будущем проверюсь на ВИЧ, так как у меня много работы и мало времени. Тем более, что из Батуми планирую переехать в Турцию», – говорит она.

Габриэла не участвовала в последнем исследовании проведённом в двух грузинских городах – Тбилиси и Батуми, в рамках которого специалисты изучали рискованное и безопасное поведение секс-работников.

Без существенных изменений

Информационный медико-психологический центр «Танадгома» – первая организация в Грузии, которая исследует распространение ВИЧ среди секс-работников с 2002 года. В последнем исследование, проведённом в 2017 году, приняли участие 350 женщин: 200 из Тбилиси и 150 – из Батуми. Исследователи хотели определить распространенность ВИЧ, гепатита С, гонореи и сифилиса у представителей этой профессии. Кроме того, специалисты смогли проанализировать основные рискованные тенденции поведения в связи с ВИЧ и собрали ценную информацию для адвокации и разработки политики. Исследование проводилось при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, Международного фонда «Курацио» и Научно-практического центра инфекционной патологии, СПИДа и клинической иммунологии.

Исследование подтвердило, что 85% женщин в Тбилиси и 97,3% в Батуми знают о существовании ВИЧ/СПИДа, но только 11,5% в Тбилиси и 23,4% в Батуми правильно ответили на вопросы о передаче ВИЧ. Например, также, как Габриэла, не все знали, что ВИЧ не передаётся при укусе комара. В целом, по сравнению с Батуми, респонденты из Тбилиси были менее осведомлены о ВИЧ.

Грузинские исследователи говорят, что после 2012 года существенных изменений результаты исследования не показывают. Например, большинство женщин упоминают презервативы в качестве основного средства защиты от ВИЧ.

Согласно исследованию, показатели использования презервативов во время последнего полового контакта с платными клиентами не изменились за последние 10 лет (более 90% в обоих городах). С постоянными клиентами секс-работницы используют презервативы реже.

«Я не пользуюсь презервативами с постоянными клиентами в знак моего доверия к ним, но я определенно использую их с другими клиентами. Из-за этого приходиться терпеть оскорбление. Зато я знаю, что это надёжный способ обезопасить своё здоровье», – говорит Габриэла.

Секс-работа в Грузии незаконна, и зачастую полиция конфискует презервативы, если решает, что женщина занимается секс-работой.

Секс-работники и наркотики

Исследование показало, что опрошенные секс-работницы больше всего знают о передаче ВИЧ при совместном использывании шприцов и игл. Кроме того, в недавнем исследовании проявился интересный момент, который касается использования наркотических средств. Процентная доля секс-работниц, использовавших неинъекционные препараты за последние 12 месяцев, составила 11% в Тбилиси и 20% в Батуми. Наиболее часто используемыми неинъекционными наркотиками были названы снотворные и успокаивающие препараты в Тбилиси и марихуана в Батуми.

Что касается инъекционных наркотиков, то 1,5% респондентов в Тбилиси и 3,3% — в Батуми использовали их в течение последнего года. В Тбилиси употребляют винт, джеф и амфетамины, в Батуми – героин.

«До сих пор таких данных среди секс-работников у нас не было», – говорит исследователь и руководитель «Танадгомы» Нино Церетели.

Женщины исчезают из поля зрения

Габриэла говорит, что не употребляет внутривенные наркотики, но не отказывается от таблеток. Женщина свободно покупает их в аптеках и потребляет не реже одного раза в неделю.

«Тема наркотиков затронула и эту ключевую группу. Мы работаем с секс-работницами на протяжении 20 лет, в пяти городах Грузии и за год охватываем своими услугами 3000 человек. Что касается ВИЧ/СПИДа, то, например, за период исследования только три женщины в Тбилиси были диагностированы с ВИЧ. Плохо то, что иногда, как только женщина узнаёт, что у нее положительный статус, то она исчезает из нашего поля зрения и мы не знаем, где она и продолжает ли работать с клиентами», – рассказывает Нино Церетели.

Габриэла обещает, что в сентябре сделает тест на ВИЧ с помощью сотрудников «Танадгомы». Она не поменяет свой образ жизни, но тоже хочет узнать, всё ли в порядке с ее здоровьем. В «Танадгоме» она получит рекомендации не только связанные с ВИЧ, так как по словам Нино Церетели, одной из проблем секс-работников в Грузии является и насилие. Секс-работники не всегда понимают, как можно самоорганизоваться для защиты своих прав, здоровья и жизни. А в центре они могут получить новые знания и поддержку хороших юристов.