Процент передачи ВИЧ от матери ребенку в Кыргызстане – минимален

Сейчас около половины суммы, выделяемой Кыргызстаном по компоненту ВИЧ, приходится на покупку тест-систем для беременных

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан готовится получить сертификат, подтверждающий элиминацию передачи ВИЧ от матери ребенку. За последние пять лет программами профилактики охвачены более 95% беременных женщин, а на новые случаи передачи ВИЧ от матери ребенку сейчас приходится менее 2%.

Тестирование – неотъемлемая часть профилактики

С 2007 года всех женщин в стране при взятии на учет по беременности обследуют на ВИЧ. В случае положительного результата, ставят на диспансерный учет и консультируют о необходимости антиретровирусной терапии (АРТ).

«Результатом хорошей, доходчивой консультации становится добровольное согласие женщины начать терапию. Иногда бывают редкие отказы из-за непонимания, религиозных убеждений, но чаще по причине самостигматизации. Таких отказов сейчас менее 2%, – рассказывает Эркин Тостоков, врач диспансерного отдела Республиканского Центра (РЦ) «СПИД». – Бывают случаи, когда женщина впервые попадает к врачу только в момент родов. Для этих женщин мы делаем экспресс-тестирование в родильных домах и, при подтверждении ВИЧ. Там же выдаем АРТ-препараты. Мы регулярно обновляем клинические протоколы по последним рекомендациям ВОЗ и обучаем наших врачей».

Дети, рожденные от ВИЧ-положительных женщин, проходят несколько этапов обследования: раннюю диагностику, чтобы выяснить заражен ли ребенок внутриутробно, затем в течение 4-6 недель исключают заражение в процессе родов, и последний анализ позволяет определить статус ребенка после окончания грудного вскармливания. Дети проходят профилактику АРТ-препаратами в зависимости от степени риска и на весь период до окончательного подтверждения/снятия диагноза (до 18 месяцев) получают ежемесячное государственное пособие.

Пособие для детей с ВИЧ

Елена узнала о своем положительном статусе ВИЧ в 2011 году, а через некоторое время узнала и о своей беременности. Ситуация на тот момент у нее была тяжелая: не было работы, жилья, денег. Женщина была в растерянности из-за своего ВИЧ-статуса.

«Врач мне назначил АРТ и я стала принимать таблетки, хотя раньше отказывалась из-за аллергии, – вспоминает Елена. – Я родила девочку и она получала профилактическое лечение два месяца. Когда дочке было полтора года, врачи сделали последний анализ и сняли с учета, так как она была абсолютно здорова. Но страх у меня еще долго оставался, и до четырех лет я сама регулярно возила ее на анализы».

Сейчас около половины суммы, выделяемой государством по компоненту ВИЧ, приходится на покупку тест-систем для беременных. Государство выдает пособие для детей с ВИЧ и бесплатные заменители грудного молока.

«Наши программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку за последние 7-8 лет достигли очень больших успехов: процент передачи снижен с девяти до одного, – отмечает Айбек Бекболотов, заместитель директора РЦ «СПИД». – В этом большая заслуга врачей поликлиник и родильных домов. Сейчас мы не пропускаем практически ни одну беременную. Экспресс-тестами и АРТ-препаратами обеспечены все родильные дома. Очень сильно нам помог ЮНИСЕФ, который поддерживал обучение врачей, внедрение ранней диагностики у новорожденных, экспресс-тестов в родильных домах. Сейчас они помогают нам подготовиться к получению сертификата элиминации ВИЧ от матери ребенку. Такой сертификат страна может получить, если снижает вертикальный путь передачи меньше, чем до двух процентов и за последние два года охватывает профилактическими программами более 95% беременных. Есть свои требования к индикаторам и процедурам подсчета этих данных и мы сейчас приводим их в соответствие».

Поддержка и обучение в летнем лагере

Сейчас на учете состоит 478 детей с ВИЧ, 464 из которых получают лечение. Ежегодно при поддержке ЮНИСЕФ для детей с ВИЧ проводят летние лагеря, но в этом году это событие впервые примет международный формат.

«В течение недели в июле будет проходить лагерь для детей, родителей, врачей, социальных работников из Кыргызстана, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана, Туркменистана. Тренерами будут представители Великобритании, Украины, России, Германии, Испании, Нидерландов, Италии, – рассказывает Айбек Бекболотов. – Лагерь будет состоять из нескольких параллельных мероприятий: форума для ВИЧ-позитивных подростков и их родителей, тренинга для педиатрических медицинских работников и тренинга для психологов и социальных работников».

Медицинских и социальных работников обучат работе с ВИЧ-позитивными детьми, а от детей и их родителей ожидают развития навыков поддержки, лидерства и формирования нового сообщества.

Отчет о результатах исследования по оценке уровня трудовой миграции среди лиц, употребляющих наркотики, в Кыргызстане и Таджикистане

Отчет о результатах исследования по оценке уровня трудовой миграции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, в пилотных регионах Кыргызстана и Таджикистана

30 ноября, 2017 г. 

Подготовлен в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп населения – 2.0», финансируемого Министерством иностранных дел Нидерландов, а также дополнительных соглашений о финансировании с AFEW Интернешнл от 1 июля 2017 г. и Странового офиса ЮНЭЙДС в Республике Таджикистан от 31 июля 2017 г.

Анализ результатов исследования указывает на наличие комплекса проблем информационного, социально-правового и образовательного характера. Именно с такими проблемами сталкиваются люди, употребляющие инъекционные наркотики, в период планирования трудовой миграции, пребывания в трудовой миграции и возвращения из трудовой миграции. Отсутствие финансовых средств и социальная незащищенность – главные проблемы, с которыми сталкиваются ЛУИН при планировании трудовой миграции с целью заработать. Отсутствие финансов затрудняет для них доступ к полному медицинскому обследованию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, к услугам тестирования на ВИЧ-инфекцию и диагностики туберкулеза с целью получения справок о состоянии здоровья, – в том числе, соответствующих справок из СПИД-центров, наркологических центров и противотуберкулезных медицинских учреждений.

Полную версию отчета читайте здесь.

Коалиция сообществ Кыргызстана: «Мы объединились, чтобы усилить голоса»

Коалиция четырех сообществ разрабатывает медиа кампанию по искоренению речей ненависти и языка вражды

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Общинные организации бывают достаточно закрытыми для взаимодействия: у каждой специфические проблемы и свои подходы в работе. Тем не менее, в Кыргызстане развивается и набирает силу Коалиция четырех сообществ: людей, употребляющих наркотики (ЛУН), секс-работников (СР), людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ). Объединятся начали три года назад без финансовой поддержки. Хотели сделать значимым участие сообществ в решении проблем своих групп, боротся с ВИЧ, снижать стигму и дискриминацию. Мы пообщались с представителями организаций-членов Коалиции об опыте взаимодействия, успехах и планах.

Еще четыре года назад наши собеседники и подумать не могли об объединении всех групп, уязвимых к ВИЧ.

«Я говорил три года назад, что организации для людей, употребляющих наркотики, могут объединиться только с группой ЛЖВ, ну и, возможно, с организациями секс-работников. Но представители нашей группы часто имеют опыт тюремного заключения и не пойдут на объединение с группой ЛГБТ, – признается Сергей Бессонов, лидер общинной организации ЛУН «Ассоциация Сеть снижения вреда». – Но на собрании в начале этого года 99% моих сотрудников согласились работать с осужденными мужчинами, имеющими секс с мужчинами. Это все результат той постепенной и планомерной работы по сближению наших групп, которую мы проводим последние годы. Люди по-другому начинают смотреть друг на друга».

Почувствовали настоящий дух единения

Объединение групп началось в 2015 году, когда женщины, употребляющие наркотики (организация «Астерия»), секс-работники (организация «Таис Плюс») и ЛГБТ сообщество (организация «Лабрис») вместе принимали участие в представлении альтернативного отчета о положении всех трех групп на 60-й сессии Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин CEDAW в Женеве. Настоящий дух единения, по словам членов Коалиции, они почувствовали на выборах представителя от сообщества в правительственный Координационный совет по общественному здравоохранению.

«Мы, как общинные организации, мобилизовались для продвижения своего кандидата как альтернативы кандидату от СПИД-сервисных организаций, так как у нас разные подходы к работе. Стихийно в течение двух часов нам удалось организовать 47% голосов, – вспоминает директор организации для женщин, употребляющих наркотики Ирена Ермолаева. – К нам тогда подключилось сообщество ЛЖВ и мужчин, употребляющих наркотики. Хотя наш кандидат и не победил, но мы увидели, что сообща можем больше, чем поодиночке, поняли реальную силу объединения и воодушевились этим».

Схожие проблемы в группах

Первым мероприятием Коалиции стала разработка и подача двух проектных заявок. В это время крупная региональная сеть объявила о грантах для развития консорциумов сообществ. По словам представителей Коалиции, в своих заявках они особое внимание уделили усилению толерантности между группами, как основы будущей работы. Поддержку Коалиция тогда не получила, но совместную деятельность не остановила. В 2017 году Коалиция совместно с Аппаратом Омбудсмена провела: проверяли соблюдение прав всех четырех сообществ. Позже организации объединились для проведения медиа кампании по искоренению речей ненависти и языка вражды.

«Изначально кампания должна была быть сфокусирована на ЛГБТ сообществе. Но на общей встрече летом прошлого года решили включить в кампанию все наши сообщества, – рассказывает Назик Абылгазиева, представитель ЛГБТ организации «Лабрис». – Мы сняли видеоролик с участием известных людей страны, которые говорили о наших проблемах. Наш посыл был услышан: уже на третий день ролик просмотрело более 150 тысяч человек».

На том общем тренинге с участием 50 представителей разных сообществ, вспоминает психолог ЛЖВ-организации «Просвет» Маргарита Сабирова, был виден процесс сплочения групп. Люди преодолевали внешнюю и внутреннюю дискриминацию. Приходило понимание, что группы имеют схожие проблемы.

Вовлекаются по первому зову

Сейчас в Коалиции семь общинных организаций, представляющих женщин, мужчин и молодежь, употребляющих наркотики, ЛЖВ, секс-работников и ЛГБТ сообщество. Коалиция рассматривает еще две кандидатуры. Объединение официально не зарегистрировано и в настоящее время разрабатывает свой стратегический план.

«Меморандумы, соглашения и формальное создание консорциумов – это не решение проблемы. Если мы друг друга понимаем и доверяем, то нам не нужно оформлять это юридически, мы и так по первому зову готовы друг другу помочь, вовлечься, поддержать, – уверен Сергей Бессонов. – Совместно мы уже подавали несколько заявок для нашей Коалиции. Первый совместный проект направлен на сближение наших сообществ. Мы разрабатываем стратегию нашей Коалиции на три года и определяем то, как будем взаимодействовать, чтобы продвигать общие интересы».

Проект Глобального Фонда Коалиция сообществ получила в этом году, когда из-за сокращения финансирования вместо четырех отдельных национальных сетей сообществ решено было оставить одну, которая бы работала на все группы. В рамках этой деятельности сообщества проводят мониторинг и адвокацию для улучшения качества и доступа к программам ВИЧ, а также получают техническую помощь для повышения потенциала и солидарности сообщества.

Оценка эффективности профилактических программ по ВИЧ/СПИДу секс работниками Иссык-Кульской, Ошской, Нарынской и Джалал-Абадской областей

Отчет по результатам исследования с участием сообществ «Оценка эффективности профилактических программ по ВИЧ/СПИДу секс работниками Иссык-Кульской, Ошской, Нарынской и Джалал-Абадской областей»

В Кыргызстане на протяжении последних нескольких лет профилактические программы по ВИЧ/СПИДу среди уязвимых групп населения, в том числе и среди секс работников, реализуются на средства международных доноров. С 2018 года предполагается сокращение финансирования на проектные мероприятия. Одна часть будет сокращена из-за недостаточности финансовых средств, другая же часть должна будет финансироваться за счет средств государственного бюджета. В связи с этим, возникает резонный вопрос о приоритетности профилактических мероприятий, включение в бюджет мероприятий которые, по мнению самого сообщества, наиболее им необходимы, а также выяснение потребности в дополнительных услугах, которые на сегодняшний день еще не предоставляются.

Читать отчет здесь.

Нужды и потребности женщин, живущих с ВИЧ в Кыргызской республике

Отчет по результатам исследования с участием сообществ «Нужды и потребности женщин, живущих с ВИЧ в Кыргызской республике»

«Выявление нужд и потребностей женщин, живущих с ВИЧ в Кыргызской Республике» представляет собой анализ доступа к диагностике, лечению, уходу и поддержке женщин, живущих с ВИЧ в КР, а также рекомендации по улучшению условий доступа к вышеуказанным услугам.

Исследование было проведено Общественным фондом «Просвет» при финансовой и технической поддержке AFEW Интернешнл. Отчет представляет интерес для политиков, сотрудников Министерства здравоохранения, Центров СПИД, учреждений гражданского общества, представителей международных организаций, а также прочих организаций и лиц, работающих в области борьбы с ВИЧ-инфекцией или смежных проблем.

Читать отчет здесь.

Гражданское общество Кыргызстана в борьбе за доступность лекарств

Директор Ассоциации «Партнерская сеть» Айбар Султангазиев

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан постепенно переходит на государственное лекарственное обеспечение. В текущем году за счет бюджетных средств должны закупить часть противотуберкулезных, а со следующего года – антиретровирусных препаратов. Финансовые средства планируют заложить в бюджет. При этом остается вопрос готовности национального законодательства. На пересмотре находится ряд важных документов. О том, насколько они учитывают потребности пациентов, а также о результатах анализа доступности препаратов для лечения ВИЧ, гепатита С и туберкулеза – в интервью с представителем общественного совета при Министерстве здравоохранения, руководителем Ассоциации «Партнерская сеть» Айбаром Султангазиевым.

 – Ваша организация и вы лично активно занимаетесь вопросом доступности лекарственных средств. Каких успехов удалось достичь?

– В 2009 году мы начали работу с вопроса интеллектуальной собственности. Провели исследование и на примере фактов высокой стоимости брендовых препаратов для лечения гепатита С продвигали изменения в Патентный закон. В 2015 году Закон приняли и в него вошли гибкие положения Соглашения о торговых аспектах прав интеллектуальной собственности (ТРИПС). Это дало возможность завозить в страну более доступные генерики. На сегодняшний день зарегистрировано семь препаратов. Мы держим минимальную стоимость лечения гепатита С по региону: от 615 американских долларов за 12-ти недельный курс.

Нормативная база в те годы сильно отставала от потребностей. Мы разработали внутриорганизационную стратегию по обеспечению доступности лекарственных средств и начали работать по нескольким направлениям. В 2014 году утвердили клиническое руководство по лечению гепатита С, а с 2016 года оно превратилось в клинический протокол со всем спектром доступных с стране препаратов. Лечение гепатита С было включено в Государственную программу по противодействию ВИЧ/СПИДа и с 2018 года ежегодно150 людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), будут получать его бесплатно. Мы участвовали в пересмотре протоколов по лечению ВИЧ и теперь в них включены современные и недорогие препараты, такие как долутегравир, дарунавир, рилпивирин.

 – Сейчас на пересмотре находится перечень жизненно важных лекарственных средств (ПЖВЛС) – важный документ в вопросе доступности лекарств и проведения государственных закупок. Участвовали ли вы в его формировании?

«За доступность лечения гепатита С!». Кампания по внесению изменений в Патентный закон

– В 2015 году мы провели исследование по пяти заболеваниям: ВИЧ, туберкулез, гепатит С, онкологические болезни, состояния после трансплантации, и выяснили какие препараты для их лечения у нас зарегистрированы, какие входят в ПЖВЛС и клинические протоколы. Мы выявили разницу между рекомендациями ВОЗ и ситуацией в стране, а затем внесли в Министерство здравоохранение (Минздрав) список необходимых препаратов. Все они вошли в ПЖВЛС и будут утверждены в ближайшее время, после внесения нескольких поправок в Закон «Об обращении лекарственных средств». Кстати, в Законе предусмотрен Перечень лекарств, которые можно завозить и применять в стране без регистрации. Этот Перечень применяется для социально значимых заболеваний и сейчас мы, в составе рабочей группы Минздрава, определяем процедуру его формирования.

Позволит ли это фармакологическим компаниям не регистрировать препараты в Кыргызстане?

– Регистрация нужна. Но в случае, если государству срочно нужны препараты, которых нет на рынке, то можно решением комиссии легализовать их без регистрации. Но есть критерии: препараты должны быть высокого качества, преквалифицированы ВОЗ и т.д. Этот Перечень существует и сейчас. Совместно с ПРООН, (организация управляет в стране грантами Глобального фонда – прим.авт.) мы в ноябре прошлого года подали список из 12-ти необходимых противотуберкулезных и антиретровирусных (АРВ) препаратов, чтобы Минздрав рассмотрел возможность их ввоза. Это вопрос политической воли и заседания одной комиссии, но документы пока не двигаются. Именно поэтому мы готовим новое Положение, чтобы в составе другой комиссии, по новой процедуре их легализовать.

– То есть практически уже созданы все условия для государственных закупок?

Акция активистов за принятие поправок в Патентный закон для ввоза в страну препаратов генериков

– Сделано очень многое, но риски еще сохраняются. Надо прикладывать все усилия, чтобы урегулировать процесс к осени. Дело в том, что в текущем году ответственностью государства является покупка 10% противотуберкулезных препаратов второго ряда, ни один из которых еще не зарегистрирован в стране. В 2019 году государство должно закупить 20% от всего необходимого объема АРВ-препаратов, а в 2020 году процент увеличится до 30. На местный небольшой рынок идут не все фармакологические компании, а те, кто приходит, задирает цену. Мы намерены продвигать возможность приобретения лекарств через международные механизмы. Например, если Кыргызстан будет покупать препараты через ЮНИСЕФ, то можно рассчитывать на 5-7-микратное снижение стоимости, так как ЮНИСЕФ формирует производителям единый долгосрочный заказ для нескольких государств.

– Что у вас еще в планах и какова конечная цель вашей работы?

– Мы ведем постоянный мониторинг закупок. Одной из приоритетных задач остается ценовое регулирование. Мы хотим, чтобы люди имели беспрепятственный доступ к недорогому и эффективному лечению, а государство обеспечивало препаратами по социально значимым заболеваниям.

Гонения и активизм секс-работников Кыргызстана

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Почти полтора года правоохранительные органы Кыргызстана вели усиленную борьбу с секс-работниками. За это время количество секс-работников, получающих профилактические услуги по ВИЧ в некоторых областях страны, сократилось вдвое, а общественные организации ежегодно фиксировали более 450 случаев нарушений их прав со стороны милиции.

Вымогательства, задержания, угрозы

81% от всех поступивших в Сеть секс-работников «Шах-Айым» обращений о насилии и нарушении прав со стороны милиции за 2017 год составляют жалобы на вымогательства. Документированием таких случаев занимается Сеть «Шах-Айым» при поддержке Фонда «Сорос-Кыргызстан», а также уличные юристы общественных организаций по всей стране в рамках проекта Глобального Фонда через Фонд «Сорос-Кыргызстан». Два источника в 2016 году зафиксировали 475 случаев, а в 2017 году – 459 случаев нарушений прав человека секс-работников со стороны милиции. Чаще всего это случаи вымогательства, произвольного задержания, угроз, шантажа, давления и унижающего обращения.

«Волна массовых рейдов началась в середине 2016 года, когда городское управление внутренних дел (ГУВД) города Бишкек объявило о «чистке города от проституции». Тогда они даже просили жителей проводить вечерние рейды, фотографировать секс-работников и передавать фото в милицию, – рассказывает Шахназ Исламова, руководитель общественного объединения (ОО) «Таис Плюс». – Первое время пресс-служба ГУВД сообщала о задержаниях, не стесняясь говорить или не понимая, что во всеуслышание сообщают о незаконных действиях милиции».

Секс-работа в Кыргызстане декриминализована, то есть не является ни административным правонарушением, ни уголовным преступлением. Для наказания секс-работников применяют другие статьи административного кодекса. Чаще всего их пытаются выставить в качестве нарушителей общественного порядка и привлечь за мелкое хулиганство.

«Секс-работники стараются не доводить до суда: откупаются на месте. Бывают случаи, когда сотрудник, зная о том, чем зарабатывает девушка, вымогает деньги. Под угрозами сфотографировать, рассказать родственникам или отвезти в отделение милиции, девушки соглашаются на откуп: обычная такса до 1000 сомов ($15), – рассказывает Алина (имя изменено), уличный юрист одной из общественных организаций. – Если девушки начинают доказывать свои права, то сотрудники находят другие причины для задержания: оформляют протокол о хулиганстве или проживании без регистрации. Тем, кому не повезло или не смогли откупиться, назначают арест на три, пять суток».

По словам Алины, сейчас многие секс-работники ушли в подполье: часто меняют съемные квартиры, номера телефонов. Такие условия в некоторых регионах страны затруднили доступ сотрудников общественных организаций к секс-работникам для проведения профилактики ВИЧ: раздачи презервативов, проведения тестирования, информационных бесед и консультаций.

«С момента начала «чистки», наша организация отслеживала динамику охвата секс-работников программами профилактики в Бишкеке, – рассказывает руководитель ОО «Таис Плюс». – За эти полтора года охват сократился вдвое, а во втором квартале 2017 года отметка падала до 39% от запланированного охвата».

Развитие активизма в тяжелых условиях 

Отголоски массовых рейдов 2016-2017 годов тогда прокатились практически по всем областям республики. «Бороться» с секс-работниками милиции помогали группы людей, объясняющие свои насильственные действия «религиозными мотивами и пользой для общества». Ближе к концу 2017 года наступило затишье: секс-работники приспособились к новым условиям, в то же время давление милиции немного ослабло, массовые рейды закончились. При этом «отметки милиции» в виде сбора денег с секс-работниц в обмен на так называемую «защиту» и «возможность спокойно работать» остались.

«Сейчас контакт с милицией в основном происходит у сутенеров, а в одиночку девушки практически не работают, – рассказывает о ситуации в г.Ош Надежда Шаронова, руководитель  общественного фонда (ОФ) «Подруга». – При этом наш уличный юрист последнее время чаще фиксирует жалобы секс-работников на своих сутенеров, которые бьют и вымогают деньги у девушек».

Несмотря на то, что в общественных организациях страны оказывают юридическую помощь, секс-работники редко пишут заявления на своих обидчиков. Представитель ОО «Таис Плюс» считает, что это вполне объяснимо: чтобы дойти до конца процесса, нужна смелость и силы, а также определенные сбережения – не для оплаты адвоката, а для того, чтобы не работать какое-то время и не попадаться на глаза сотрудникам милиции.

Вместе с тем, движение сообщества секс-работников растет и крепнет. Сеть «Шах-Айым» объединяет секс-работников из Кыргызстана, Таджикистана и России. Организация документирует нарушения прав и оказывает поддержку в случае нарушения прав, активно продвигает интересы своего сообщества и публично выступает против насилия в отношении секс-работников. Сеть создает условия для роста активистов, способных заявлять и отстаивать свои права.

«У нас есть случаи, когда секс-работники защищают себя сами, – говорит Шахназ Исламова. –  Например, во время суда по административным делам некоторые секс-работники начали открыто говорить о том, что они занимаются секс-работой и не нарушают закон, а милиция во время задержания его нарушила. В результате секс-работники выходили из зала суда».

 

Восполняя пробелы клинического протокола по ведению беременности у женщин, употребляющих психоактивные вещества

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях Кыргызстана

В Кыргызстане насчитывается около 25 тысяч наркопотребителей, немалая часть из которых – женщины. Таковы данные оценки численности людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), проведенной в 2013 году в рамках гранта Глобального Фонда.

Используя рекомендации на практике

В 2016 году в AFEW-Кыргызстан обратилась организация «Астерия» с просьбой помочь в разработке клинического руководства по ведению беременности у женщин, употребляющих наркотики. Поддержали инициативу в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения». В то время в Кыргызстане не было современных стандартов по работе с женщинами, употребляющими наркотики. Сначала создали рабочую группу, состоящую из нарколога, акушера-гинеколога, специалиста по доказательной медицине и представителя сообщества женщин употребляющих наркотики. Уже в январе 2017 года руководство «Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ)» было утверждено приказом Министерства Здравоохранения и стало обязательным для использования врачами.

“Когда руководство было утверждено, мы поняли, что недостаточно просто распространить его среди врачей. Необходимо было организовать комплексное обучение для семейных врачей, акушер-гинекологов и других специалистов, чтобы они не просто смогли применять разработанные рекомендации на практике, но и могли делиться полученным опытом со своими коллегами,” – рассказывает менеджер проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения» в AFEW-Кыргызстан Чинара Иманкулова.

В апреле 2017 года преподаватели всех филиалов Кыргызского государственного медицинского института переподготовки кадров и повышения квалификации прошли обучение на специальных тренингах. Для этого были разработаны пособия для преподавателей с готовыми презентациями, чтобы в дальнейшем обученные преподаватели достоверно доносили до слушателей курса информацию. Такой подход даст возможность обучить всех специалистов здравоохранения по республике и обеспечить им доступ к протоколу.

В августе 2017 года на тренингах обучались акушеры-гинекологи центров семейной медицины и родовспомогательных учреждений. Во время тренингов специалисты познакомились с новейшими исследованиями в этой области, изучили особенности беременности, дородового и послеродового периода у женщин, а также способы избежать или минимизировать риски воздействия наркотиков на самих женщин и детей.

“Раньше, когда мы приводили своих беременных женщин, употребляющих наркотики, к врачам, то боялись, что их попросту выгонят или заставят сделать аборт. В сентябре к акушеру-гинекологу попала наша клиентка Вика, которая на тот момент находилась на поддерживающей терапии метадоном. Вика родила здоровую девочку, врачи к матери и ребенку относились очень хорошо. Более того, врач даже помог Вике получить метадон на руки, чтобы она могла достаточное время провести в больнице для реабилитации после родов. Такое в моей практике случилось впервые,” – делится представитель ОФ «Астерия» Татьяна Мусагалиева.

Женщины не должны быть дискриминированы

За время тренингов обучили 100 специалистов, работающих в республике. К обучению пригласили врачей из областных центров, где тоже важно обеспечить доступ к качественным медицинским услугам для женщин, употребляющих наркотики. Проведенные тренинги были направлены на снижение стигмы и дискриминации среди врачей по отношению к женщинам, употребляющим наркотики. Поэтому женщины, которые употребляют наркотики рассказали участникам тренингов свои истории. Говорили и о том, с какими трудностями сталкиваются, когда врачи отказывают им в лечении или оскорбляют их. Цель таких историй – показать участникам тренинга, что женщины, употребляющие наркотики, такие же пациенты, как и остальные.

«До прохождения тренинга в моей практике было несколько женщин, употребляющих наркотики. Если честно, я не была уверена, что у них могут родиться здоровые дети. Получив разработанное руководство, а затем, пройдя обучение, я поняла, что таких женщин не нужно дискриминировать, узнала о научных рекомендациях по ведению беременности в таких ситуациях, чтобы не навредить ни матери, ни ребенку. Это мне очень помогло,» — рассказывает участница обучающего тренинга, практикующий акушер-гинеколог Калиева Бурул.

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях республики. Врачи, прошедшие обучение, делятся опытом со своими коллегами и помогают женщинам, употребляющим наркотики, безопасно планировать свою беременность и рожать здоровых детей. В дальнейшем AFEW-Кыргызстан продолжит работу по улучшению качества жизни людей, употребляющих наркотики и проведет мониторинг того, насколько качественно врачи используют разработанное руководство.

В Кыргызстане штрафы по статьям о наркотиках увеличат до 30 раз  

Уличные юристы ОФ «Ранар» консультируют людей, употребляющих наркотики

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан принял новое законодательство о преступлениях, связанных с наркотиками. Поправки в ряд национальных кодексов внесены в ходе общей судебной реформы, проходящей в стране. Изменения вступят в силу с начала 2019 года. Разработчики декларируют идеи гуманизации и декриминализации, а практики и сообщество прогнозируют обратный результат.

Неподъемный штраф или тюрьма

Айбек (имя изменено) недавно освободился из мест лишения свободы. Свои три года колонии он получил за 3,5 грамма гашиша, которые он приобрел для собственного употребления.

«В 2014 году у Айбека нашли наркотики, назначили ему штраф 30 000 сомов (375евро) и отпустили. Вскоре он вновь был задержан по аналогичной статье. Штраф оставили в силе и Айбека дополнительно осудили на три года лишении свободы, – рассказывает уличный юрист общественного фонда «Ранар» Денис Кучерявый. – Сейчас Айбек живет в нашем социальном общежитии. У него нет паспорта и работы. За годы в колонии он смог отдать только 30% от суммы штрафа. В восстановлении паспорта ему отказывают до тех пор, пока он не выплатит штраф. А как ему устроиться на работу без документов? Недавно мы узнали, что его объявили в розыск в связи с неуплатой штрафа и ему вновь грозит лишение свободы».

По действующему Уголовному кодексу, за хранение наркотиков без цели сбыта в крупном размере, превышающем больше 1 грамм для героина и 3 грамма для гашиша, наказывают штрафом от 250 до 650 евро или лишением свободы на срок до пяти лет. В новом Уголовном кодексе размер штрафов возрастает до 3250-3750 евро.

«Штрафы повысили в десятки раз. Минимальный штраф — 3250 евро. Кто из людей, употребляющих наркотики, в состоянии хоть раз в жизни заплатить такой штраф? – задается вопросом исполнительный директор ОЮЛ «Ассоциация Сеть снижения вреда» Сергей Бессонов. – Альтернатива штрафу – лишение свободы до пяти лет, но при этом штраф не «сгорит» полностью, а только перейдет в другую категорию размером от 1250-1750 евро. Сейчас Айбек не знает как заплатить 375 евро, а с 2019 года люди после заключения будут выходить со штрафом в 3-5 раз больше».

Гуманизация или криминализация

Возрастут штрафы и в отношении небольших размеров наркотиков (до 1 г героина и до 3 г гашиша). Административный штраф повысят в тридцать раз: с 12-25 евро до 370-750 евро.

Сергей Бессонов: «Нужны альтернативные меры наказания и эффективные программы лечения»

«Сейчас за небольшое количество наркотика в Кодексе об административной ответственности наказание ужесточается в зависимости от количества аналогичных нарушений за год. В первый раз максимально штрафуют на 2000 сом (23 евро), второй раз применяют административный арест на пять суток, а третий раз взымают штраф в размере 650 евро. В новом Кодексе о проступках наказание не будет ужесточаться и не будет нести за собой судимость. По все видимости, в этом состоит гуманизация, – предполагает Сергей Бессонов. – Но если посмотреть на практику, то основная масса задержаний происходит с весом героина 1,2 -1,5 г, а это уже подпадает под крупный размер и под статью Уголовного кодекса. После того как штрафы возрастут, есть вероятность того, что увеличится количество задержанных с небольшим весом наркотика. Но самое страшное, что через Кодекс о проступках тоже можно получить лишение свободы, если своевременно не погасить штраф. На погашение 370 евро будут давать два месяца, после чего штраф удваивают и добавляют еще один месяц. По истечению этого месяца, в случае неуплаты, вступает в силу статья 351 Уголовного кодекса: от 2,5 до 5 лет лишения свободы».

Сейчас Сергей Бессонов и юристы его организации отчаянно борются не только за свободу Айбека, но и за изменение нововведений законодательства. До их вступления в силу остался один год и еще есть шанс собрать доказательства того, что такие поправки повлекут криминализацию людей употребляющих наркотики.

«Введение больших штрафов может повлечь за собой рост коррупции, увеличение количества тюремного населения, что негативно отразиться и на бюджете государства. Сейчас мы стараемся доказать все эти риски разработчикам новых кодексов, – рассказывает Сергей Бессонов. – Нам нужны альтернативные меры наказания и эффективные программы лечения. Представители сообщества не смогли приять участие в разработке кодексов, но мы надеемся, что сейчас наш голос услышат. Мы делаем все, что в наших силах на национальном уровне, а также планируем рассказать о сложившейся ситуации в наркополитике международному сообществу на конференции AIDS2018».

Новый год в Кыргызстане начался с сокращения денег на борьбу с ВИЧ

Общежитие фонда «Астерия» работает в Бишкеке более 10 лет и рассчитано на восемь женщин

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

С января 2018 года программы по борьбе с ВИЧ и туберкулезом в Кыргызстане получают финансирование из нового и значительно сокращенного гранта Глобального фонда. В течение полугода в стране обсуждали варианты снижения и оптимизации расходов с учетом возрастающего дефицита средств на ближайшие три года. Режим экономии уже запущен и в первую очередь он коснулся профилактических программ.

Сохранили услуги и охват

На 2018-2020 гг. Глобальный фонд выделит Кыргызстану $23,4 млн. для борьбы с ВИЧ и туберкулезом. Для сравнения, в прошлом гранте со стороны Глобального фонда было выделено $20,8 млн. на период вдвое короче. Снижать свои расходы страна решила поэтапно. Первый полугодовой период в условиях дефицита стартовал с января этого года. По словам представителя проекта ПРООН – организации осуществляющей управление грантами Глобального фонда в Кыргызстане – Оксаны Катькаловой, лечение и диагностика определены как приоритет, а профилактические мероприятия подверглись значительной оптимизации через сокращение количества партнерских организаций.

«В основном деньги будут направлены на покупку противотуберкулезных и антиретровирусных препаратов (АРВ-терапия – метод терапии ВИЧ-инфекции), так как количество нуждающихся в лечении растет, – рассказывает координатор Гранта по ВИЧ-инфекции проекта ПРООН Оксана Катькалова. – Мы пытаемся сохранить услуги и охват, но оптимизируем и сокращаем административные расходы».

С нового года сократили два пункта поддерживающей терапии метадоном (ПТМ), а их пациентов направили на лечение в близлежащие пункты. Клиенты ПТМ лишились общинной поддержки на базе отдельных неправительственных организаций (НПО), которая ранее была организована за средства Глобального фонда. Сокращено количество финансируемых партнеров из числа НПО. Не получили поддержку две НПО по работе с людьми, живущими с ВИЧ (ЛЖВ) в городах Бишкек и Ош, а их услуги консолидированы и переданы оставшимся на финансировании организациям. В небольших городах произошло объединение услуг для разных ключевых групп.

«Работа в одной организации с разными ключевыми группами вполне подходит для небольших регионов. Это позволяет сэкономить на содержании административного штата, – объясняет Оксана Катькалова. – Когда в маленьком городе работают две организации одна с секс-работниками, другая с людьми, употребляющими инъекционные наркотики (ЛУИН) с охватом по 100-200 человек, то при отсутствии ресурсов стоит объединить услуги на базе одной организации. Наши партнеры из НПО прошли тендерный отбор и получили установленные и в основном возросшие показатели охвата. Но они могут и должны вовлекать аутрич-работников, равных консультантов для разных ключевых групп, чтобы обеспечить необходимый охват».

Сократили гендерный компонент

Количество пунктов обмена шприцев (ПОШ) сократилось с 21 до 15, два из которых функционировали на базе НПО, как пункты оказания услуг. Один из таких пунктов находился в центре проживания для женщин ЛУИН «Астерия», где деньги Глобального фонда частично покрывали аренду, бытовые услуги (жилье, стирка, душ, питание, гигиенические пакеты), предоставление минимального пакета профилактических услуг и консультации венеролога.

«К сожалению, гендерный компонент для женщин ЛУИН сейчас полностью выпал из проекта Глобального фонда: нет диагностики и лечения инфекций, передаваемых половым путем, гигиенических пакетов и бытовых услуг, – рассказывает директор общественного фонда (ОФ) «Астерия» Ирена Ермолаева. – Фонд «Сорос-Кыргызстан» и ОФ «СПИД Фонд Восток-Запад в Кыргызстане» согласились поддержать аренду и часть услуг на эти полгода. Мы стараемся сохранить общежитие».

Сократилась финансовая поддержка четырех национальных сетей. Теперь одна сеть будет работать над продвижением прав и интересов всех ключевых групп. Работающие с ЛЖВ, медицинские специалисты также ощутили на себе дефицит финансирования. За счет донорских средств медработники получают надбавки к заработной плате. Продолжает действовать стратегия снижения надбавок, средства уменьшены, а размер оставшихся выплат будет зависеть от показателей работы медицинского персонала. Выплаты для медицинских специалистов, задействованных в программе ПТМ, также планируют оптимизировать, но сделать это сложнее, так как деньги доноров для них единственный источник финансирования. Напомним, что на функционирование поддерживающей терапии метадоном государство пока средств не выделяет.

Попала под сокращение и программа, направленная на повышение приверженности АРВ-терапии. Ранее все приверженные пациенты получали ежемесячные мотивационные выплаты в размере 8 американских долларов, а с января этого года выплаты оставили только детям в сумме около 14 американских долларов в месяц с запланированным уменьшением до 2020 года.

До 30% расходов на АРВ-препараты к 2020 году – от государства

По два пункта в медицинских и пенитенциарных учреждениях сократили с 2018 года

Еще больше сокращений ждут страну в последующие два с половиной года реализации гранта. Планируется, что дополнительно четыре пункта ПТМ прекратят свою работу в этот период. Если в 2017 году поддержку по гранту Глобального фонда получали 26 НПО, то к концу 2020 года, по предварительным данным, их останется только 10.

«Наименьшее количество средств пока оставили на 2020 год, потому что уже запланировано, что государство будет покрывать до 30% расходов на АРВ-препараты к 2020 году, а также мы надеемся на дополнительную экономию, – говорит Оксана Катькалова. – Если за эти годы государство начнет выделять значительно больше средств и на них можно будет закупить дополнительное количество АРВ-препаратов, тест-системы или, например, выплачивать надбавки медицинскому персоналу, задействованному в программах профилактики, лечения, ухода и поддержки при ВИЧ. В этом случае мы сможем перенаправить часть донорских денег на профилактические мероприятия. Каждые полгода мы будем корректировать расходы по мероприятиям и согласовывать их в формате страновых обсуждений. Мы надеемся на поэтапный рост средств, выделяемых со стороны государства».