Зачем представители ключевых сообществ в Украине создали Национальную платформу

Автор: AFEW-Украина

Во многих странах мира представители ключевых сообществ объединяются для наиболее полного представления своих интересов при формировании государственной политики. Часто объединяются представители одного сообщества, реже – нескольких сообществ.

В Украине у четырех сообществ ключевых групп – бывших заключенных, ЛГБТ, людей, употребляющих наркотики (ЛУН) и секс-работников – есть собственные самоорганизации, которые находятся на разных этапах развития. У некоторых сообществ уже большой опыт проведения адвокации и работы с международными донорами, а некоторые находятся только начинают развиваться. Становиться сильнее им помогает поддержка со стороны более опытных активистов.

«Несмотря на то, что голос сообществ в процессах принятия решений, связанных с доступом к медицинским и социальным услугам, становится все более значимым, очень часто от имени ключевых групп выступают сотрудники ВИЧ-сервисных организаций, а не сами представители сообществ. Когда от лица сообществ говорят сами представители ключевых групп, это позволяет более эффективно учитывать актуальные потребности сообществ при планировании и реализации программ», – говорит Елена Воскресенская, исполнительный директор МБФ «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW-Украина).

В октябре 2015 года во время встречи, которая состоялась в рамках трехстороннего сотрудничества между представителями Королевством Нидерландов, ЮНЭЙДС и гражданского общества, активисты сообществ озвучили идею создания Платформы. Платформа была призвана стать независимой структурой для обмена опытом, налаживания диалога и выработки единой позиции и адвокационных сообщений нескольких сообществ, а также их представления в государственных органах, рабочих группах и других организациях. Кроме того, Платформа могла бы способствовать сбору данных о потребностях сообществ и мобилизации новых активистов.

«Я думаю, важно дать сообществам возможность самим отстаивать свои права, менять политику, а также объединяться, чтобы помогать друг другу. Кроме того, нужно было предоставить сообществам шанс на развитие и мобилизацию без внешнего вмешательства», – вспоминает Петр Полянцев, член координационного комитета Платформы.

Создание Платформы

Вначале нужно было понять, все ли ключевые сообщества заинтересованы в создании Платформы. Затем необходимо было определить приоритеты ее работы. В 2016 году была создана инициативная рабочая группа, в которую вошли самые активные представители сообществ ЛГБТ, секс-работников и ЛУН. Участники инициативы трехстороннего сотрудничества – ЮНЭЙДС, МБФ «СПИД Фонд Восток-Запад» (AFEW-Украина) и ОО «Ассоциация ЛГБТ «ЛИГА» (партнеры проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп») – помогли в организации работы группы и нашли необходимое финансирование на проведение организационного форума Национальной платформы ключевых сообществ (НПКС).

«На сегодняшний день приоритетной задачей сообществ является поддержание доступа к услугам в контексте перехода на государственное финансирование. Объединившись, сообщества могут добиться гораздо больших результатов, чем действуя раздельно», – отметил Андрей Чернышев, член руководящего комитета НПКС.

Первый Форум НПКС состоялся в январе 2017 года. Основным результатом работы Форума стало решение о создании Национальной платформы как объединения представителей сообществ. Во время Форума к Платформе присоединились также представители сообщества бывших заключенных.

НПКС была официально зарегистрирована как общественное объединение в декабре 2017 года. Работу Платформы координирует Руководящий комитет, в состав которого входят представители всех четырех сообществ. Основные стратегические вопросы решаются в ходе Форумов НПКС. Финансирование работы Платформы происходит за счет нескольких грантовых программ, реализуемых организациями, которые утверждаются Руководящим комитетом и Консультативной группой. На сегодняшний день финансовая поддержка работы Платформы предоставляется Министерством иностранных дел Королевства Нидерландов в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп», ЮНЭЙДС, Евразийской ассоциацией снижения вреда (ЕАСВ), Международным Фондом «Возрождение» и Посольством Королевства Нидерландов в Украине. Такая модель многостороннего финансирования позволяет Платформе действовать независимо и непредвзято.

Первые успешные шаги

На протяжении последних двух лет деятельность Платформы была в основном сосредоточена на развитии ее структуры, а также на усилении сообществ. За этот период 163 активиста из 18 регионов Украины приняли участие в важных и интересных мероприятиях и тренингах, темы которых определяли сами участники. Представители сообществ разработали Положение о НПКС и Этический кодекс НПКС, которые регулируют основные принципы работы Платформы.

В 2018 году члены Платформы представляли ее на XI Национальной ЛГБТ-конференции в Украине и на 22-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2018) в Нидерландах.

«Я верю в Национальную платформу ключевых сообществ. Мы уже видим результаты ее работы. Правительство сейчас больше готово к диалогу с нами, потому что, объединившись, мы продемонстрировали свою легитимность. С такими людьми, которые мотивированы добиваться изменений и работать в команде, права человека в нашей стране станут реальностью, а не только словами. Только вместе мы сможем спасать жизни людей», – заявила Велта Пархоменко, которая входит в руководящий комитет НПКС.

Исследовательница Анастасия Безверхая в недавней публикации «Национальная платформа ключевых сообществ – от эффективной коммуникации к сильному голосу сообществ. Ситуационное исследование в Украине» подчеркнула положительные изменения, которых удалось добиться благодаря созданию и функционированию Платформы.

«Создание НПКС позволило улучшить коммуникацию между партнерами на местном уровне. Лидеры ключевых сообществ стали более заметны и, кроме того, появились новые лидеры. Также НПКС – это важная площадка для коммуникации лиц, принимающих решения на национальном уровне, с лидерами ключевых групп», – отметила в заключение Анастасия.

IV Форум НПКС, состоявшийся в декабре 2018 года, был направлен на разработку стратегий и планов работы Платформы на 2019 год.

Объявлен набор заявок Фонда оперативной помощи ключевым сообществам региона ВЕЦА

AFEW Интернешнл и Aidsfonds объявляют набор заявок Фонда оперативной помощи ключевым сообществам региона Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Деятельность Фонда финансируется Фондом Элтона Джона по борьбе со СПИДом.

Организации из 10 стран Восточной Европы и Центральной Азии смогут получить небольшие гранты с максимальной суммой в € 5 000 на один грант. Благодаря этим небольшим грантам, AFEW Интернешнл и Aidsfonds будут поддерживать организации, представляющие ключевые группы населения, которые выживают в трудных ситуациях, с которыми они сталкиваются в силу правовых барьеров, стигмы и дискриминации, финансовых проблем и политических ограничений. Поддержка будет оказана организациям, которые осуществляют деятельность, обеспечивающую доступ к профилактике и/или лечению ВИЧ для ключевых групп населения, или проектам, которые защищают права ключевых групп населения.

Организации, которые отвечают этим критериям, могут подать заявку на получение небольшого гранта. Портал онлайн-приложений будет открыт с 1 декабря 2018 года. Заявки могут быть представлены на постоянной основе, а первая выплата грантов начнется в январе 2019 года.

Скачать описание условий подачи на гранты можно здесь здесь, а подать заявку на грант можно здесь. Образец формы заявки можно скачать здесь (только для ознакомления, не для заполнения).

AIDS 2018: фокус профилактики – на ключевые группы

Ресурс: www.aids2018.org

Автор: Марина Максимова, Казахстан

В канун 22-ой Международной конференции по СПИДу AIDS 2018 в Амстердаме, в Париже представили новый отчет Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), об оценке ситуации с ВИЧ в мире. В документе сказано, что эпидемия ВИЧ продолжает набирать обороты в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Количество новых случаев ВИЧ в регионе за последний год удвоилось.

Участники AIDS 2018 активно обсуждали причины этой тенденции. Эксперты объясняли их, в том числе, недостатком профилактических программ, особенно среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН). На них сегодня приходится более половины всех новых случаев ВИЧ. Вот почему инновационные многоуровневые мероприятия по профилактике ВИЧ с ключевыми группами населения в стране не снижают своей актуальности.

Уже несколько лет Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии при Колумбийском университете (ЦИГЗЦА) и Группа Социальных Интервенций (ГСИ) Колумбийского Университета реализовывают в регионе и в Казахстане в том числе, проекты и научно-обоснованные мероприятия по профилактике ВИЧ среди ключевых групп. Результаты и достижения трех из них презентовали на специальной сессии AIDS 2018.

Хорошие новости из «НОВА»

Асель Терликбаева

Асель Терликбаева, региональный директор ЦИГЗЦА:

Проект «НОВА» — первая интервенция, которая комбинирует программу снижения вреда и микрофинансирование для женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. За два года около 500 женщин из групп рискованного поведения: секс-работниц и людей, употребляющих наркотики, мы обучили навыкам снижения риска инфицирования ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем. Женщины приобрели профессии швеи и парикмахера. Самые активные стали обладательницами микрокредита на открытие собственного дела. Около 82% участниц проекта смогли открыть сберегательные счета, многие сделали это в проекте «НОВА». Около 70% были квалифицированы на безвозмездное вознаграждение для открытия своего бизнеса и 36% смогли этим воспользоваться.

Возрождение возможно

Луиза Гилберт

Луиза Гилберт, доктор наук, со-директор ЦИГЗЦА:

Проект «Возрождение» — новейшая интервенция по работе с парами ЛУИН и профилактике ВИЧ. Результаты проекта воодушевляют, прежде всего, самих участников. Вот лишь немного оптимистичной статистики: на 42% произошло снижение уровня небезопасного сексуального поведения среди участников и их половых партнёров, на 69% снизилась заболеваемость гепатитом С и более, чем на половину — ВИЧ в группе снижения вреда в сравнении с контрольной группой.

За время проекта, 89 случаев успешного использования Налоксона при передозировках, в 15 случаях препарат применялся для оказания первой помощи и спас жизни самим участникам «Возрождения» и 74 раза — партнерам и близкому окружению ЛУИН.

ЛУИНы предпочитают доверие

Набила Эль-Бассел

Набила Эль-Бассел, исполнительный директор ЦИГЗЦА и ГСИ, доктор наук, профессор Колумбийского университета:

За последний год более чем в два раза увеличилось количество ЛУИН, посетивших пилотные пункты доверия и прошедших экспресс-тестирование на ВИЧ. Особенно важно, что в пилотных пунктах доверия выросло количество выявленных новых случаев ВИЧ. Внедрение доказательных стратегий в текущую работу, позволило расширить охват ЛУИН услугами по снижению вреда и тестированием на ВИЧ. Это стало возможным благодаря проекту «БРИДЖ».

А еще проект повысил роль аутрич-работников в привлечении и поиске новых клиентов, роль медсестры в работе с ВИЧ-положительными людьми. Внедрение электронного сбора данных способствует улучшению отслеживания и мониторинга оказываемых услуг и перенаправлений.

ЭКО для женщин с ВИЧ в Украине: вернуть право на ребенка

Светлана Мороз (вторая слева) обсуждает на круглом столе отмену дискриминационных норм. Фото «Позитивні жінки»

Авторы: Яна Казмиренко, Тамара Балаева, Украина

В Украине готовятся изменения к приказам Министерства здравоохранения Украины (МОЗ), которыми медучреждениям запрещено делать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ВИЧ-позитивным женщинам. Сейчас ВИЧ входит в список заболеваний МОЗ, которые считаются противопоказанием для проведения ЭКО. В западных странах женщинам с позитивным ВИЧ-статусом давно и успешно делают искусственное оплодотворение. Украинские активистки добиваются отмены запрета на экстракорпоральное оплодотворение для ВИЧ-позитивных женщин.

В начале июля в Центре общественного здоровья МОЗ был проведен круглый стол. А на конференции AIDS 2018 в Амстердаме активистки собираются встретиться с и.о. министра здравоохранения Украины Ульяной Супрун, передать ей свои наработки и рассказать, почему так важно отменить устаревшие нормы.

Дискриминация и самостигматизация

Статистики о том, сколько ВИЧ-позитивных женщин в Украине каждый год пытаются сделать ЭКО и получают отказы, не ведется. Представительница благотворительной организации «Позитивные женщины» Светлана Мороз отправила запросы по этому поводу в 10 областей. Ответы пока не пришли. Мороз говорит, что о попытках сделать процедуру ЭКО ВИЧ-позитивными женщинами, известно только из разговоров между общественниками.

В организацию за помощью обращалась женщина со статусом. После долгих поисков она нашла в Харькове клинику, готовую работать с ВИЧ-позитивными.

«Она сделала две попытки, которые пока не увенчались успехом. По ее совету, услугами харьковской клиники воспользовалась другая женщина – из Славянска. Но у нее случился выкидыш», — рассказывает Светлана Мороз.

Правозащитница говорит, что некоторые частные клиники все же берутся делать ЭКО женщинам с ВИЧ, но не афишируют этого как раз из-за приказов МОЗ. Клиники берут за свои услуги двойную цену, мотивируя это тем, что рискуют. У остальных медучреждений – стандартные отговорки: отсутствие оборудования или ссылка на то, что ВИЧ входит в список противопоказаний для проведения ЭКО.

Помимо приказов МОЗ и отказов клиник, существует еще один барьер — самостигматизация. По словам Мороз, многие женщины с ВИЧ даже не пытаются обращаться в клиники, занимающиеся ЭКО: они знают, что им откажут, или не догадываются, что у них вообще есть такое право.

Все риски ЭКО — мифы

Главный врач медицинской компании «А.А. Партнерс» Валентина Квашенко тоже считает, что отказ делать ЭКО ВИЧ-позитивным женщинам – это дискриминация, а опасения по поводу рисков заражения — ложны. Все манипуляции со спермой и яйцеклетками врачи проводят одноразовыми катетерами и иглами. Роды принимают в перчатках, очках и фартуке. Эти же меры безопасности используются и при обычных родах. Как правило, женщинам со статусом подсаживают одного эмбриона, чтобы в будущем уменьшить необходимость возможных инвазивных процедур.

«Нет необходимости в «запрещающих» приказах, из-за которых люди не могут выполнить свою репродуктивную функцию и стать родителями», — говорит Квашенко, добавляя, что ВИЧ может передаться от матери к ребенку, но только в том случае, если женщина не принимает антиретровирусную терапию (АРТ).

Свои слова она подкрепляет статистикой: в 1996-1997 годах, когда в Украине не было антиретровирусных препаратов, ВИЧ передавался ребенку от матери в 60% случаев. Сейчас этот процент – ниже 10. Но и эти несколько процентов касаются только детей женщин, не принимающих АРТ. К тому же, сама процедура ЭКО максимально снижает риск передачи вируса ребенку.

Будут судиться за право ЭКО

Если обращение в Минздрав не даст результатов и быстро изменить приказ не получится, у активисток есть запасной план действий — обращение в суд.

«Мы будем работать над тем, чтобы создать судебный прецедент. Дело в том, что приказы МОЗ противоречат украинскому законодательству, которое не запрещает делать искусственное оплодотворение ВИЧ-положительным женщинам. В крайнем случае, найдем женщину, живущую с ВИЧ, которая готова идти до конца и отстаивать свои права в суде, — объясняет Светлана Мороз.

Планируется, что готовый проект изменения приказов будет готов и представлен в Минздраве в конце ноября. Пока они не отменены, активистка дает рекомендации женщинам, которые получили отказ в проведении процедуры ЭКО.

«Обязательно требуйте официальные отказы. На основании устных слов врача вы не сможете обратиться в суд и тем более выиграть его. Во-вторых, обращайтесь за помощью в правозащитные организации. Например, наша организация готова обеспечить женщину бесплатными адвокатами, помочь с подготовкой документов и вообще вести все юридическое сопровождение, — резюмирует Мороз.

После отмены дискриминационных норм украинки с позитивным статусом получат право на участие в государственной программы ЭКО для бездетных пар.

В Грузии изучили поведение секс-работников

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

40-летняя секс-работница из Тбилиси Габриэла с 2016 года не сдавала анализ на ВИЧ. Она убеждена, что у нее нет ВИЧ. Также думает, что знает об этой болезни все. Однако на вопрос, можно ли получить ВИЧ от укуса комара, отвечает положительно. В июле Габриэла отправится в оживлённый туристический город Батуми на дополнительные заработки.

«Не думаю, что в ближайшем будущем проверюсь на ВИЧ, так как у меня много работы и мало времени. Тем более, что из Батуми планирую переехать в Турцию», – говорит она.

Габриэла не участвовала в последнем исследовании проведённом в двух грузинских городах – Тбилиси и Батуми, в рамках которого специалисты изучали рискованное и безопасное поведение секс-работников.

Без существенных изменений

Информационный медико-психологический центр «Танадгома» – первая организация в Грузии, которая исследует распространение ВИЧ среди секс-работников с 2002 года. В последнем исследование, проведённом в 2017 году, приняли участие 350 женщин: 200 из Тбилиси и 150 – из Батуми. Исследователи хотели определить распространенность ВИЧ, гепатита С, гонореи и сифилиса у представителей этой профессии. Кроме того, специалисты смогли проанализировать основные рискованные тенденции поведения в связи с ВИЧ и собрали ценную информацию для адвокации и разработки политики. Исследование проводилось при поддержке Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией, Международного фонда «Курацио» и Научно-практического центра инфекционной патологии, СПИДа и клинической иммунологии.

Исследование подтвердило, что 85% женщин в Тбилиси и 97,3% в Батуми знают о существовании ВИЧ/СПИДа, но только 11,5% в Тбилиси и 23,4% в Батуми правильно ответили на вопросы о передаче ВИЧ. Например, также, как Габриэла, не все знали, что ВИЧ не передаётся при укусе комара. В целом, по сравнению с Батуми, респонденты из Тбилиси были менее осведомлены о ВИЧ.

Грузинские исследователи говорят, что после 2012 года существенных изменений результаты исследования не показывают. Например, большинство женщин упоминают презервативы в качестве основного средства защиты от ВИЧ.

Согласно исследованию, показатели использования презервативов во время последнего полового контакта с платными клиентами не изменились за последние 10 лет (более 90% в обоих городах). С постоянными клиентами секс-работницы используют презервативы реже.

«Я не пользуюсь презервативами с постоянными клиентами в знак моего доверия к ним, но я определенно использую их с другими клиентами. Из-за этого приходиться терпеть оскорбление. Зато я знаю, что это надёжный способ обезопасить своё здоровье», – говорит Габриэла.

Секс-работа в Грузии незаконна, и зачастую полиция конфискует презервативы, если решает, что женщина занимается секс-работой.

Секс-работники и наркотики

Исследование показало, что опрошенные секс-работницы больше всего знают о передаче ВИЧ при совместном использывании шприцов и игл. Кроме того, в недавнем исследовании проявился интересный момент, который касается использования наркотических средств. Процентная доля секс-работниц, использовавших неинъекционные препараты за последние 12 месяцев, составила 11% в Тбилиси и 20% в Батуми. Наиболее часто используемыми неинъекционными наркотиками были названы снотворные и успокаивающие препараты в Тбилиси и марихуана в Батуми.

Что касается инъекционных наркотиков, то 1,5% респондентов в Тбилиси и 3,3% — в Батуми использовали их в течение последнего года. В Тбилиси употребляют винт, джеф и амфетамины, в Батуми – героин.

«До сих пор таких данных среди секс-работников у нас не было», – говорит исследователь и руководитель «Танадгомы» Нино Церетели.

Женщины исчезают из поля зрения

Габриэла говорит, что не употребляет внутривенные наркотики, но не отказывается от таблеток. Женщина свободно покупает их в аптеках и потребляет не реже одного раза в неделю.

«Тема наркотиков затронула и эту ключевую группу. Мы работаем с секс-работницами на протяжении 20 лет, в пяти городах Грузии и за год охватываем своими услугами 3000 человек. Что касается ВИЧ/СПИДа, то, например, за период исследования только три женщины в Тбилиси были диагностированы с ВИЧ. Плохо то, что иногда, как только женщина узнаёт, что у нее положительный статус, то она исчезает из нашего поля зрения и мы не знаем, где она и продолжает ли работать с клиентами», – рассказывает Нино Церетели.

Габриэла обещает, что в сентябре сделает тест на ВИЧ с помощью сотрудников «Танадгомы». Она не поменяет свой образ жизни, но тоже хочет узнать, всё ли в порядке с ее здоровьем. В «Танадгоме» она получит рекомендации не только связанные с ВИЧ, так как по словам Нино Церетели, одной из проблем секс-работников в Грузии является и насилие. Секс-работники не всегда понимают, как можно самоорганизоваться для защиты своих прав, здоровья и жизни. А в центре они могут получить новые знания и поддержку хороших юристов.

AFEW Интернешнл находит новые возможности в России

Анке ван Дам встретилась с представителями Фонда Ресоциализации Республики Татарстан

Автор: Олеся Кравчук, AFEW Интернешнл

AFEW Интернешнл продолжает искать возможности оказания помощи ключевым группам населения, подверженным риску заражения ВИЧ, туберкулезом и вирусным гепатитом, а также общественным организациям в Российской Федерации. Исполнительный директор AFEW Анке ван Дам посетила несколько неправительственных и общественных организаций во время своего недавнего визита в Москву и Казань.

В Казани Анке ван Дам посетила Фонд Ресоциализации Республики Татарстан. Этот фонд впервые в России успешно протестировал модель целенаправленного трудоустройства людей, прошедших все этапы реабилитации. В течение более трех лет Фонд Ресоциализации предлагает трудоустройство людям, которые употребляли наркотики. Они работают над современным производством систем вентиляции.

«То, что делает Данияр, директор Фонда Ресоциализации, — поразительно. Он дает людям с историей употребления наркотиков, а иногда и тюремного заключения, возможность снова зарабатывать себе на жизнь. С работой они восстанавливают свою самооценку, которая помогает им связаться с семьей и снова активно участвовать в жизни общества», — говорит Анке ван Дам.

Фонд Ресоциализации Республики Татарстан, занимается ресоциализацией лиц, зависимых от психоактивных веществ

Фонд Ресоциализации Республики Татарстан занимается разработкой и реализацией государственной региональной программы ресоциализации людей, употребляющих наркотики.

«Именно ресоциализация позволит установить новые связи с социумом, закрепить, утвердить и применить знания и принципы, полученные на этапе реабилитации, в социальной среде. Так как, к сожалению, общеизвестно, что человека с наркологическими проблемами весьма неохотно берут на работу, нередко от таких людей отказываются родственники, у некоторых даже нет своего собственного жилья. Многие из пролечившихся, вскоре после  выписки из диспансера вновь попадают в среду, способствующую привычному злоупотреблению», — говорится на сайте Фонда.

 

Оценка эффективности профилактических программ по ВИЧ/СПИДу секс работниками Иссык-Кульской, Ошской, Нарынской и Джалал-Абадской областей

Отчет по результатам исследования с участием сообществ «Оценка эффективности профилактических программ по ВИЧ/СПИДу секс работниками Иссык-Кульской, Ошской, Нарынской и Джалал-Абадской областей»

В Кыргызстане на протяжении последних нескольких лет профилактические программы по ВИЧ/СПИДу среди уязвимых групп населения, в том числе и среди секс работников, реализуются на средства международных доноров. С 2018 года предполагается сокращение финансирования на проектные мероприятия. Одна часть будет сокращена из-за недостаточности финансовых средств, другая же часть должна будет финансироваться за счет средств государственного бюджета. В связи с этим, возникает резонный вопрос о приоритетности профилактических мероприятий, включение в бюджет мероприятий которые, по мнению самого сообщества, наиболее им необходимы, а также выяснение потребности в дополнительных услугах, которые на сегодняшний день еще не предоставляются.

Читать отчет здесь.

Кабинеты экспресс-тестирования на ВИЧ еще в трех городах Таджикистана

1 декабря 2017 года в трёх городах Таджикистана — Душанбе, Кулоб и Худжанд — открылись кабинеты добровольного консультирования и экспресс-тестирования на ВИЧ (ДКТ) на базе общественных организаций. В этот день запустили услуги добровольного консультирования и экспресс — тестирования на ВИЧ в общественных организациях «Вита», «СВОН Плюс» и «Амали нек».

“Открытие кабинета ДКТ на базе нашей организации, несомненно, повысит выявления ВИЧ среди ключевых групп населения. В этом заинтересованы и наши клиенты, и центры СПИД, ведь вовремя начатое лечение поможет им сохранить жизнь и здоровье, – говорит директор общественной организации «Амали нек» Абдухолик Абдурахмонов.

Создание кабинетов добровольного консультирования и экспресс-тестирования на ВИЧ, а именно обучение медицинского персонала, проведение ремонта, закупка необходимой мебели и оборудования, стало возможным благодаря проекту «Восполняя пробелы: Здоровье и права уязвимых групп населения 2.0» и непосредственно регулярным консультациям специалистов AFEW-Таджикистан.

«В 2015 году, AFEW-Таджикистан обратился в Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан с предложением об открытии кабинета ДКТ на базе филиала организации в Хатлонской области. Инициативу организации одобрили приказом Министерства и с октября 2015 года все ВИЧ сервисные организации страны получили возможность внедрить услугу ДКТ. Ровно год назад, 1 декабря 2016 года, в городе Курган-тюбе начал работу первый кабинет по предоставлению услуги добровольного консультирования и экспресс-тестирования на ВИЧ, который функционирует на базе нашего представительства в Хатлонской области. Сейчас наш опыт помогает другим общественным организациям создать и обустроить похожие кабинеты,» — делится менеджер проектов AFEW-Таджикистан Дилшод Пулатов.

В апреле и сентябре 2017 года, в Курган-тюбе и Худжанде, AFEW-Таджикистан организовал семинар и рабочее совещание для ознакомления с опытом организации по внедрению услуги ДКТ на базе общественной, некоммерческой организации. Участники также изучили процедуры оформления документов и планирования расходов по содержанию кабинетов ДКТ.

«Семинар-совещание по внедрению услуги ДКТ помог мне ознакомиться с основными этапами работы, документооборотом, требованиям к оснащению помещения, обучению персонала и процессом бюджетирования мероприятий по внедрению услуги ДКТ, – говорит директор ОО «ВИТА» Эрадж Назаров. — AFEW-Таджикистан помог нам с ремонтом помещения согласно необходимых требований, а также обучил двух наших медработников для предоставления услуги до-тестового консультирования и тестирования на ВИЧ».

Во время церемонии открытия кабинетов добровольного консультирования и экспресс-тестирования на ВИЧ все желающие прошли консультирование и тестирование на ВИЧ.

Профилактикой ВИЧ в кыргызских тюрьмах занимаются 15 лет

Осужденный принимает заместительную терапию метадоном в исправительной колонии

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан передовое государство в Центральной Азии по внедрению программ снижения вреда от наркотиков и профилактических программ по ВИЧ в пенитенциарной системе. Пункты обмена шприцев стали доступны в местах лишения свободы с 2002 года и сегодня свыше полутора тысяч человек получают чистый инструментарий во всех двенадцати исправительных колониях. Для заключенных, которые решили отказаться от наркотиков, с 2004 года постепенно внедряли центры реабилитации «Атлантис». Сейчас функционирует восемь таких центров, лучшие пациенты которых продолжают лечение в отдельной, так называемой «чистой зоне». К заместительной терапии метадоном имеют доступ заключенные десяти учреждений, из которых два СИЗО и одна колония-поселение. Кроме этого, госсударственные органы, совместно с донорскими и общественными организациями проводят информационную работу, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции, туберкулёза, оказывают социальную поддержку бывшим заключенным. Программы функционируют 15 лет, а местные эксперты делятся опытом по их внедрению.

Пенитенциарная система формирует приверженность

Еще на свободе Роман начал программу опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), но и от героина не отказался. Наркотики привели мужчину в места лишения свободы, где его тест на ВИЧ сначала был негативным. Но, спустя время, вирус дал о себе знать. Сейчас Роман на воле. Он работает в общественном фонде «Ранар» и помогает освобождающимся так же, как однажды помогли ему: сопровождает к пунктам выдачи опиоидной заместительной терапии (ОЗТ), антиретровирусной терапии (АРВ), налаживает необходимые контакты с правоохранительными органами, поддерживает в поиске жилья и работы, восстановлении документов.

«Три года на зоне я кололся со всеми и не знал, что у меня ВИЧ пока не появились туберкулез и плеврит, – говорит Роман. – Когда я сидел, то даже не думал о том, что мне делать после освобождения. Думал, что просто доживал свои дни. Я вышел в очень плохом состоянии: у меня была большая дозировка метадона, АРВ-терапию не принимал. Потом ребята показали мне несколько трезвых человек, которых я знал еще в колонии. До этого я даже не представлял, что от метадона можно отказаться».

Заключенные с ВИЧ-инфекцией сейчас составляют 5% от всех людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в стране, тогда как в 2010 году этот процент был 13,7. АРВ-терапия доступна в пенитенциарной системе с 2005 года и на сегодняшний день 305 из 357 состоящих на учете ЛЖВ, принимают лечение.

В колонии Роман получал АРВ-препараты, но не принимал их. Он честно признается, что брал их только из-за мотивационного продуктового пакета, который выдают в Кыргызстане для развития приверженности терапии. В следующем году тем, кто лечиться больше года, такой пакет выдавать не будут, ведь приверженность у них уже сформировалась.

«Пенитенциарная система – благоприятная среда, где можно сделать блестящую программу по приверженности, так как пациенты всегда на виду, – рассказывает руководитель AFEW Кыргызстан Наталья Шумская. – Но качество ведения ВИЧ-инфицированных, к сожалению, оставляет желать лучшего. Сказывается дефицит квалифицированных медицинских работников, должного внимания к пациенту. Важно, чтобы сотрудники госслужбы исполнения наказаний получали дополнительную оплату за эту работу. Сейчас донорские организации осуществляют эти выплаты, но со следующего года средств на это уже не будет. В этих условиях достаточно сложно добиться качественного исполнения всех разработанных за эти годы инструкций о реализации программ снижения вреда, профилактики, выявления и лечения ВИЧ».

Как это работает «изнутри»

Реабилитация наркозависимых «Атлантис» на территории исправительного учреждения

На территории колоний ежегодно в среднем 85 осужденных стараются побороть наркотическую зависимость в реабилитационных центрах «Атлантис». Примерно половина из них оканчивает программу успешно и переходит в Центр реабилитации и социальной адаптации (ЦРСА) или «чистую зону» на базе колонии №31. Там заключённые, решившие отказаться от наркотиков, дополнительно получают профессиональное обучение и подготовку к освобождению.

ОЗТ в закрытых учреждениях внедрена с 2008 года и сегодня ее принимают 479 пациентов.  По мнению бывших заключенных, программа заместительной терапии метадоном в местах лишения свободы сейчас во многом дискредитирована пациентами, которые используют дополнительные препараты. Отличается и доступность услуг в зависимости от типа закрытого учреждения.

«Когда я попал в СИЗО, то не мог принимать метадон, – вспоминает Роман. – Там его не было, а сотрудники возят в пункты выдачи только, если наберется 4-5 участника программы. Для получения АРВ тоже надо было выезжать за территорию СИЗО. Решения суда там ждут иногда по несколько лет и на все это время можно остаться без препаратов. При тюремном режиме тебя раз в день выводят в санчасть и выдают метадон, там же есть АРВ-препараты и чистые шприцы. Обязательное условие – вернуть использованный инструментарий, но если в камере обыск, то сотрудники отбирают все шприцы и иглы. В колониях получить все эти услуги гораздо проще».

Кыргызское «чудо»

Мадина Токомбаева, чья Ассоциация «Сеть снижения Вреда» (АССВ) на протяжении пятнадцати лет помогает заключенным, говорит, что существование этих программ в стране уже можно назвать чудом.

«Работу в тюремной системе мы начинали с групп самопомощи для ЛЖВ еще в 2002 году через первую организацию из сообщества потребителей наркотиков, куда входили ЛЖВ и бывшие заключенные, – рассказывает Мадина. – Мы видели, что после освобождения людям нужна поддержка и по своей инициативе начали их встречать. Мы озвучивали все проблемы, которые есть в тюремной системе и появились люди и доноры, готовые поддержать наши идеи. В то время, AFEW Кыргызстан поддержал первое социальное бюро в колонии №47, работу ОФ «Ранар» по сопровождению бывших заключенных и помог купить для них дом, который функционирует и поддерживается AFEW Кыргызстан до сих пор. Затем проект КАРХАП распространил социальные бюро и услуги сопровождения на все исправительные учреждения».

Сотрудники службы исполнения наказаний получают знания о профилактике ВИЧ

Сейчас программы снижения вреда в тюрьмах финансирует Глобальный Фонд и Центр По контролю и профилактике заболеваний США (CDC). AFEW Кыргызстан работает над повышением потенциала представителей Госслужбы исполнения наказаний и вместе с АССВ занимается профилактикой ВИЧ и социальным сопровождением бывших осужденных при содействии USAID.

«Мы регулярно проводим мониторинг программ по снижению вреда, в том числе и внутри зон. У меня такое ощущение, что они остались на уровне зародыша, но у них есть шанс, – утверждает Мадина Токомбаева. – Мы должны заставить принятые законы и инструкции работать за эти три года, пока у нас есть донорское финансирование. Нужно прислушаться к нашим клиентам и совместно с госорганами, СПИД-сервисными организациями и сообществом выработать совершенно другой подход к их реализации, чтобы сделать эти программы по-настоящему качественными к моменту, когда они перейдут на госфинансирование. Ни в коем случае нельзя их закрывать, иначе мы вернемся в те страшные года, когда ВИЧ развивался именно в тюремной системе».

Туберкулез и ВИЧ – бич таджикских тюрем

Осужденные душанбинской колонии на плацу. Архивное фото, автор – Нозим Каландаров

Автор: Наргис Хамрабаева, Таджикистан

В исправительных колониях и следственных изоляторах Таджикистана содержится около 12000 заключенных. Приблизительно 100 из них больны туберкулезом, у 220 диагностирован ВИЧ.

«Распространенность ВИЧ-инфекции в тюрьмах в регионе Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) от двух и до 50 раз выше, чем в обществе в целом. В Таджикистане самый высокий уровень ВИЧ-инфекции среди заключенных в регионе – около 7%, что составляет почти пятую часть от количества ВИЧ-инфицированных в стране. Кроме того, риск заражения туберкулезом в местах лишения свободы оценивается в 60-100 раз выше, чем за их пределами. По сравнению с общим населением, смертность от туберкулеза в тюрьмах увеличилась», — так в 2015 году описывала ситуацию с ВИЧ и туберкулезом в исправительных учреждениях Таджикистана международная организация AFEW International.

С тех пор прошло два года, и мы решили узнать, какая ситуация с ВИЧ и туберкулезом в тюрьмах страны сегодня.

100 больных туберкулезом

«За восемь месяцев этого года в учреждениях пенитенциарной системы было выявлено 59 новых случаев заболеваемости туберкулезом. Все больные – на диспансерном учете и лечатся. Всего в республике около 100 заключенных, страдающих этой инфекцией, что составляет менее 1% от общего количества осужденных. По сравнению с предыдущими годами, ситуация значительно улучшилась: выросла выявляемость, создаются современные лаборатории, есть оборудование, медикаменты», — рассказывает начальник медицинского управления Главного управления исполнения уголовных наказаний (ГУИУН) Минюста Таджикистана Саидкул Шарипов.

По его словам, их «палочкой-выручалочкой» можно назвать передвижную флюорографическую машину, которую можно перевозить по всем регионам страны, поэтапно обследуя осужденных.

«Такое обследование проводится раз в полгода. Например, сейчас мы проверили на зараженность палочкой Коха около трех тысяч заключенных по всем городам и регионам, кроме Душанбе. Выявили около 40 подозрений на туберкулез, теперь будем проводить вторичное обследование», — продолжает собеседник.

В целом, под наблюдением состоят более 500 осужденных, в том числе и те, кто уже переболел этим заболеванием и полностью излечился.

О том, что ситуация находится под контролем и заболеваемость туберкулезом пошла на спад, говорит и заместитель директора по инфекционному контролю Республиканского центра защиты населения от туберкулеза Саъдулло Саидалиев.

«В 2005 году среди заключенных было более 300 больных туберкулезом, в этом году – около 100. Новых случаев становится меньше: в 2016 – 77 случаев, за восемь месяцев этого года – 59. В прошлом году от инфицирования палочкой Коха умерло семеро заключенных, в этом году смертельных исходов от этой болезни не было», — рассказывает Саидалиев.

Практически во всех исправительных учреждениях есть специальные изоляторы для больных туберкулезом на 5-10 коек, ведь в условиях тюрьмы один носитель инфекции за год может заразить до нескольких десятков человек.

ВИЧ проникает в тюрьмы со свободы

Если палочку Коха часто «получают» в закрытых учреждениях, то с ВИЧ туда, как правило, поступают.

Осужденные душанбинской колонии. Архивное фото, автор – Нозим Каландаров

«Глубоко этот вопрос не анализировали, однако, можно предположить, что большинство случаев инфицирования ВИЧ среди осужденных происходит в пределах пенитенциарных учреждений. В основном, осужденные, живущие с ВИЧ-инфекцией, — потребители инъекционных наркотиков, которые чаще всего отбывают наказание за хранение наркотиков. Эти люди получают небольшие сроки и могут за короткий период повторно попасть в колонию. Также необходимо учесть «период окна» у выявленных в учреждениях исполнения наказания пациентов. Поэтому очень трудно уточнить период инфицирования у осужденных», — говорит заместитель директора Республиканского Центра СПИД Дилшод Сайбурханов.

О своем статусе осужденный узнает именно в заключении: в исправительных местах тестирование на ВИЧ проводится дважды в год. На сегодня зарегистрировано 220 ВИЧ-положительных заключенных, из них две женщины и один несовершеннолетний, а 150 человек получают антиретровирусную терапию.

«С 2010 года число случаев ВИЧ среди осужденных уменьшилось. Если в 2010 году было выявлено 292 ВИЧ-инфицированных, то за девять месяцев этого года – 31 новый случай, а это в девять раз меньше. Ежегодно улучшается тестирование среди осужденных и от 65 до 70 процентов заключенных обследуется на ВИЧ», — добавил Сайбурханов.

На сегодняшний день в трех исправительных учреждениях республики функционируют так называемые дружественные кабинеты, которые занимаются распространением профилактических материалов – шприцев, презервативов, информационных бюллетеней.

Особый риск: ВИЧ + туберкулез

Особую опасность, по словам специалистов, представляет сочетанное поражение заключенных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, ведь у инфицированных ВИЧ вероятность заболеть и туберкулезом куда выше.

«Поэтому в тюрьмах Таджикистана можно встретить коинфекцию. Таких случаев около 25% от общего числа больных туберкулезом», — говорит Саидкул Шарипов, начальник медицинского управления ГУИУН.

AFEW-Таджикистан, как говорит Шарипов, является одной из немногих международных сетей,­­­­­­­­­­­­­­­­ которая работает в тюрьмах страны с целью уменьшения бремени инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и туберкулез.

«С 2003 года мы сотрудничаем с AFEW, которая осуществляет в пенитенциарных учреждениях проекты по контролю над распространением туберкулеза и ВИЧ-инфекции, проводит в закрытых учреждениях информационные кампании по предотвращению этих заболеваний», — говорит Шарипов.

Основной проблемой в этом направлении, по словам собеседника, является не дефицит дорогостоящего лечения и питания, поскольку международные организации помогают, а нехватка медицинского персонала в пенитенциарной системе.