На благо людей, живущих с ВИЧ в Беларуси

С 19 июля 2019 года в Беларуси начала действовать новая редакция статьи 157 УК РБ «Заражение вирусом иммунодефицита человека». Не смотря на принятые примечания, она все равно оставила ключевые группы, особенно  серодискордантые пары (пары, где один из партнеров ВИЧ-инфицированный), в уязвимом положении. Однако, было найдено решение, благодаря которому поправка все-таки сможет работать качественно на благо людей, живущих с ВИЧ.

Для справки

В новой редакции статьи 157 УК РБ значатся несколько важных пунктов.

  • Заведомое поставление другого лица в опасность заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) наказывается штрафом, или арестом, или лишением свободы на срок до трех лет.
  • Заражение другого лица по легкомыслию или с косвенным умыслом ВИЧ лицом, знавшим о наличии у него этого заболевания, наказывается лишением свободы на срок от двух до семи лет.
  • Действие, предусмотренное частью 2 статьи, совершенное в отношении двух или более лиц, либо заведомо несовершеннолетнего, либо с прямым умыслом наказывается лишением свободы на срок от 5 до 13 лет.

Также в примечании к этой статье написано, что лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями 1 или 2 статьи, сможет быть освобождено от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения, либо зараженное ВИЧ, было своевременно предупреждено о наличии у первого этого заболевания и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

Во избежание преследования

Накануне вступления поправки в действие, Республиканское общественное объединение «Люди ПЛЮС» совместно с Республиканским центром гигиены и эпидемиологии провели Круглый стол, целью которого было разработать комплекс мер, позволяющий людям в полной мере пользоваться изменениями в законодательстве и обезопасить себя от уголовного преследования. В результате были разработаны дорожная карта, а также нормативные документы, регламентирующие факт предупреждения, в случае которого наступает действие данной поправки. Документы включают в себя:

— Новую форму «Предупреждение лица о наличии у меня ВИЧ-инфекции»;

— Форму предупреждения контактного лица пациентом с ВИЧ-положительным статусом;

— Памятку по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Анатолий Лешенок, руководитель Республиканского общественного объединения «Люди ПЛЮС»

«В разработке документов мы постарались учесть все возможные обстоятельства и препятствия которые могут возникнуть, — рассказывает Анатолий Лешенок, заместитель руководителя Республиканского общественного объединения «Люди ПЛЮС». К примеру, Следственный комитет, комментируя принятую поправку отметил, что важно понимать, и это будет проверяться, в каком состоянии человек дал согласие о контакте с ВИЧ-инфицированным лицом, получил ли он достаточную информацию и т.д. Нотариальная Палата предложила желающим регистрировать информационное согласие в качестве услуги подтверждения подписи. Республиканский центр гигиены и эпидемиологии разработал новую форму информирования при постановке на учёт, человека у которого выявлен ВИЧ, разъяснил в ней имеющуюся в ст. 157 УК РБ поправку и рассказал о возможности прийти к ним с партнёром для того, что бы зафиксировать факт предупреждения. Для качественного информирования о ВИЧ была также разработана памятка, которая будет напечатана в рамках нашего проекта. Она будет выдаваться партнёрам ВИЧ -позитивных людей. В ней указаны контакты организаций, оказывающих услуги ЛЖВ, а также где можно получить консультацию по юридическим вопросам».

Кто под ударом?

За последние полгода в Беларуси было возбуждено 55 уголовных дел по ст. 157 УК РБ . Эта цифра существенно не поменялась по сравнению с 2018 годом. Однако стоит отметить, что 28 случаев из этого количества проходили по части 1 статьи, где отсутствовал непосредственный факт передачи ВИЧ, а существовала только мнимая угроза.

«Недавно мы участвовали в качестве свидетеля защиты в судебном заседании, где подсудимому вменялось постановка в угрозу заражения ВИЧ 5-ти половых партнёров, — рассказывает Анатолий. Ни одному из них подсудимый не передал ВИЧ – он получал своевременное лечение АРВ-терапией, и его нагрузка была неопределяемой. Суд принял к сведению предоставленные нами заявление научного консенсуса в контексте передачи ВИЧ, ответ представителя ВОЗ и ответ профессора кафедры инфекционных заболеваний БГУ о степени риска передачи ВИЧ человеком, у которого вирусная нагрузка подавлена. Однако в итоге суд посчитал, что угроза заражения всё же была, поэтому приговор остался без изменения — 1,5 года колонии общего режима. Только представьте себе — 1,5 года лишения свободы за то, что человек никого не заразил ВИЧ!»

Статья 157 вообще поставила большой знак вопроса в существовании серодискордантных пар, которые зачастую живут не один год вместе и даже имеют совместных детей. В таких уголовных случаях, как правило, судят мужа или жену, при том что «потерпевший» прямо в суде заявляет о том, что не имеет никаких претензий к супругу или супруге и сознательно рисковал, желая родить ребёнка с любимым человеком.

Несовершенства данной статьи также заключаются и в том, что возбуждение уголовного дела происходит без заявления потерпевшей стороны.

«При внесении примечания в ст. 157 мы предлагали более кардинальные изменения — полное исключение из статьи 157 УК РБ ответственности за угрозу заражения ВИЧ — но общество пока оказалось не готовым к таким изменениям, — продолжает Анатолий. На сегодняшний день идёт пересмотр дел по этой статье, например, там, где в приговорах прямо прописано об информировании партнёра о наличии ВИЧ и сознательных действиях приведших к заражению или постановке в угрозу заражения. Согласно уголовно-процессуальному кодексу пересмотр инициируют сами колонии и тюрьмы, а если человек отбывает наказание не связанное с лишением свободы, то он сам пишет заявление в суд».

Первые успехи

Поправка к ст. 157 УК РБ «Заражение ВИЧ» совместно с комплексом мер для правоприменения, которые были реализованы благодаря гранту от Фонда оперативной помощи ключевым сообществам региона Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) позволили говорить о первых успехах активистов Беларуси в сфере ВИЧ. Ведь теперь с сотен людей могут снять судимость, и многие смогут избежать уголовной ответственности.

РОО «Люди ПЛЮС» благодарит за помощь оказываемую в 2017-2019 годах, как финансовую, так и техническую помощь от  HIV justice,GNP+, EWNA.

Туберкулез под контролем семейных врачей

Автор: Яна Казьмиренко

Туберкулез под контролем семейных врачей

В Одессе первыми в Украине внедрили амбулаторную форму лечения туберкулеза, а также начали стимулировать медработников бонусами за выявление и сопровождение больных.

В авангарде внедрения противотуберкулезных программ

Украина входит в топ-10 стран с худшей обстановкой по туберкулезу, а также находится на втором месте в мире по количеству больных с устойчивыми формами, которые не поддаются обычной терапии. Одесская область, по статистике Центра общественного здоровья Украины, и вовсе является абсолютным лидером по количеству больных туберкулезом: на 100 тысяч населения приходится 140 пациентов.

Оксана Леоненко-Бродецкая, главврач городского противотуберкулезного диспансера №1, называет показатели такой печальной статистики признаком качества работы: чем больше пациентов с туберкулезом были обнаружены – тем больше вовремя получили терапию.

К счастью, в настоящий момент Одесса без преувеличения находится в авангарде внедрения противотуберкулезных программ. Уже второй год одесские фтизиатры работают в рамках проекта Fast-Track Cities и присоединились к инициативе #ZeroTBCities. С 2018 года здесь стала действовать городская целевая программа противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДа, туберкулеза, гепатитов и наркомании «Ускоренный ответ Одесса» («Fast-Track Одесса») на 2018-2020 годы. Так, например, пациенты, которые не являются бактериовыделителями, и не представляют опасности для окружающих, получают противотуберкулезные препараты в семейной амбулатории.

Благодаря этим инициативам, в 2018 году количество людей, у которых был впервые обнаружен туберкулез, возросло с 1113 (в 2017) –до 1245, а показатель успешного лечения чувствительного туберкулеза вырос с 56% до 77%.

Сейчас Одесса в процессе перехода на государственное финансирование: Глобальный фонд уходит из Украины и все программы будут финансироваться из госбюджета.

Медработникам — премии, больным — продукты

Чтобы повысить эффективность диагностики и лечения туберкулеза городские власти Одессы решили выплачивать доктору по 2 тысячи гривен за каждого пациента, обнаруженного на своем участке.

Вознаграждение получают после того, как комиссия признает, что все действия врача во время этого процесса соответствовали протоколу.

Оксана Леоненко-Бродецкая, главврач городского противотуберкулезного диспансера №1

«Сначала бонусы предназначались только доктору, но позже мы поняли, что медсестры также должны получать надбавку, поскольку они разыскивают и сопровождают пациентов. В итоге сегодня около 80 медсестр получают дополнительную тысячу гривен за сопровождение каждого пациента с туберкулезом», — объясняет Оксана Леоненко-Бродецкая.

Работают стимулы также и для пациентов: за 23-дневный прием лекарств без перерыва они получают карточку в супермаркет, которую можно будет обменять на продукты.

Много ожиданий у медиков и запуска пунктов сборов мокроты в 11 центрах первичной медико-санитарной помощи, что повысит эффективность диагностики.

Сложнее всего лечить мигрантов и бездомных

Уровень заболеваемости туберкулезом в городе, расположенном на берегу Черного моря, продолжает расти из-за большого количества лиц без определенного места жительства и внутренних мигрантов, которые приезжают в Одессу жить или работать на сезон.

«Вопрос с бездомными надо решать на государственном уровне. Мы можем обнаружить туберкулез и назначить курс лечения, но никто не знает, где будет завтра этот человек», — говорит Оксана Леоненко-Бродецкая.

Впрочем, и эта категория не остается без внимания. В Одессе для работы с бездомными выделили доктора и медсестру, которые встречают их на выходе из стационара. Они сопровождают и контролируют прием лекарств, в местах, где удобно пациентам: на заправках, рынке, в парке.

В других областях, где также реализовались пилотные проекты по амбулаторному лечению, предлагали создать общежития для бездомных, чтобы иметь возможность сопровождать людей, которым негде жить.

ВИЧ-позитивные предпочитают лечиться в диспансере

Процесс перехода на амбулаторную форму лечения преподнес неожиданные открытия: оказалось, что ВИЧ-позитивные люди с туберкулезом в большинстве отказываются лечиться у семейного доктора. Они настаивали на продолжении лечения в диспансере, чтобы родственники или соседи даже случайно не узнали об их статусе.

Уровень заболеваемости коинфекциями в Одессе – также один из самых больших в стране: если в других областях показатель сочетания ВИЧ и туберкулеза встречается у 18% больных, то в Одессе этот показатель в 2018 году достиг 50,6%.

«Большинство одесситов о своем ВИЧ-диагнозе узнают в городском туберкулезном диспансере: в 2018 году из 630 пациентов с ВИЧ, более 400 узнали о диагнозе у нас. Диспансер превратился в многопрофильное лечебное заведение: по факту большинство анализов берутся у нас и все терапии назначаются нашими врачами. Люди одновременно вынуждены проходить по 2-3 терапии – туберкулез, ВИЧ, гепатит», — продолжает Оксана Леоненко-Бродецкая.

Как Украине перейти на амбулаторную форму

Когда вся Украина перейдет на амбулаторную форму лечения – вопрос пока открытый. В масштабах страны выплачивать бонус семейному доктору за диагностирование и лечение пациентов с туберкулезом будет Национальная служба здоровья.

Андрей Александрин, глава организации «Инфекционный контроль в Украине» считает, что пока большинство врачей и медсестер первичного звена не готовы к приему пациентов с туберкулезом.

Но самое сложное – изменить стереотипы относительно восприятия туберкулеза, когда люди думают, что лучший способ победить болезнь – закрыть больных в диспансере.

Украинцы плохо понимают, что больницы, где годами содержат больных туберкулезом, сами по себе представляют опасность.

«Пациенты в процессе лечения в диспансерах обмениваются бактериям и получают резистентные формы туберкулеза, устойчивые к антибиотикам. Более того: государстве нет ни одного отделения, в полной мере соответствующего стандартам инфекционной безопасности», — резюмирует Александрин.

По словам эксперта, двух недель в стационаре для большинства пациентов достаточно, чтобы они перестали представлять эпидемическую опасность для окружающих. Амбулаторное лечение позволит сохранить привычный образ жизни и работу.

AFEW создает пространство для общественного здравоохранения в рамках Гражданского Форума ЕС-Россия

Автор: Валерия Фулга, AFEW Интернешнл

AFEW Интернешнл инициирует деятельность рабочей группы (РГ) по общественному и инклюзивному здравоохранению в рамках Гражданского Форума ЕС-Россия. AFEW сотрудничает со следующими организациями: Сеть активной гражданственности, Скош, Центр социальной поддержки «Навигатор», Фонд «ФОКУС-Медиа», Гуманитарное действие, Гуманитарный проект, Ковчег Анти-СПИД. AFEW посчитал необходимым представить Форуму совершенно новую тему после участия в различных заседаниях Генеральной Ассамблеи Форума.

Наличие здорового общества лежит в основе любого государства. Вопросы, связанные со здоровьем, возникают не только в рамках политики в области здравоохранения, но и на различных других уровнях.

AFEW Интернешнл видит ухудшение ситуации в Румынии, Болгарии и России, когда речь идет о свободе слова и осуществлении деятельности по обеспечению социальной справедливости в сфере здравоохранения. Работа вместе с организациями гражданского общества Европейского Союза и России в направлении инклюзивности, особенно в области здравоохранения, является целью AFEW в рамках этой РГ.

«Точнее говоря, наша РГ стремится узнать у других организаций гражданского общества, какие методы сработали для них, и мы, члены РГ, хотели бы использовать их в качестве платформы для обмена мнениями и понять, как другие страны работают над всеобъемлющей повесткой дня в области здравоохранения и насколько они устойчивы в трудные времена», — говорит Жанин Вилдсхут, координатор РГ со стороны AFEW.

AFEW Интернешнл уже собрал группу активных организаций гражданского общества под руководством сообществ в РГ. Эти организации имеют опыт работы в сфере ВИЧ или с ключевыми группами населения. Во время Генеральной Ассамблеи, который пройдет в Братиславе в мае 2019 года, пройдет несколько встреч. Эти встречи будут преследовать две различные цели: обсуждение дальнейших путей для РГ и открытие РГ для других заинтересованных сторон. Те организации, которые заинтересованы в присоединении к РГ, могут связаться с директором программ AFEW и координатором РГ Жанин Вилдсхут по адресу janine_wildschut@AFEW.nl.

С туберкулезом важно принимать лекарства и верить в себя

Султанмурат из Казахстана хотел вылечиться от туберкулеза, несмотря ни на что

Общественный фонд «Санат Алеми» – одна из организаций, которые получают помощь для реализации проекта «Улучшение профилактики и лечения ТБ/ВИЧ – создание моделей будущего», предусматривающего оказание поддержки пациентам с туберкулезом и членам их семей. Фонд, созданный в 2016 году группой бывших пациентов в г.Алматы, Казахстан, которые вылечились от туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, быстро стал демонстрировать успехи в работе благодаря организации групп самопомощи, а также оказанию индивидуальной поддержки пациентам с туберкулезом. Фонд также проводит работу на уровне сообществ, обеспечивая социальную мобилизацию, адвокацию и коммуникацию с целью повышения грамотности в сфере ТБ среди людей, затронутых ТБ, ТБ/ВИЧ, СПИДом и другими социально значимыми заболеваниями (наркомания, алкоголизм и т.д.), с целью снижения стигмы и дискриминации.

Успех возможен благодаря доверию и профессионалам

«Социальная поддержка пациентов с туберкулезом играет ключевую роль в повышении приверженности к лечению. Успех в лечении возможен благодаря сочетанию доверия, человеческих отношений и поддержки профессионалами: психологами и социальными работниками,» – говорит директор фонда «Санат Алеми» Роза Идрисова.

Пациент с туберкулезом и клиент фонда «Санат Алеми» Султанмурат ничего не знал о туберкулезе, кроме того, что это опасное заболевание.

«Когда я узнал, что у меня туберкулез, то был потрясен. Не мог даже представить себе, откуда он у меня взялся, — говорит он. — У меня началось кровохарканье. Было страшно, но я и не подозревал, что это может быть туберкулез.  Думал, что у меня болит печень или другие внутренние органы. Я рассказал обо всем маме, потому что она мой самый близкий человек. Другие члены семьи отнеслись ко мне с пониманием, и это мне очень помогло».

Все, что не убивает делает нас сильнее

Султанмурат хотел вылечиться, несмотря ни на что, но лечение давалось ему сложно. Вначале мужчина не переносил препараты, у него появилась аллергия.

«Я боролся с самим собой, старался не пропускать ни одного дня приема лекарств и уколов. Я услышал о фонде «Санат Алеми» от других пациентов и начал посещать группы самопомощи. Это помогает, когда ты можешь получить поддержку от других пациентов и социальных работников в ходе лечения, а тренинги и встречи с различными специалистами очень полезны и позволяют узнать много интересной информации. У меня, наконец, появилась возможность задать вопросы, на которые я давно искал ответы. Я верю, что в будущем «Санат Алеми» будет продолжать в том же духе и окажет поддержку еще многим пациентам с туберкулезом, — говорит Султанмурат. — Туберкулез полностью изменил мою жизнь. Я научился любить жизнь и принимать свою болезнь. Я стал еще больше ценить и любить своих родных, ведь они еще раз доказали, что готовы быть рядом со мной и не оставят меня в беде».

Другим пациентам с туберкулезом Султанмурат хотел бы сказать, что эта болезнь излечима, как и многие другие. Главное – принимать назначенное лечение, пить таблетки и не пропускать их прием, хорошо питаться и заниматься спортом. Также важно быть доброжелательным, всегда и везде помогать другим людям с туберкулезом и поддерживать их. Самое важное – верить в лучшее, верить в свое выздоровление и не забывать о том, что все, что нас не убивает – делает нас сильнее.

«Неопределяемый значит не передающий»: кампания против стигмы в странах ВЕЦА

Информационные материалы кампании

AFEW Интернешнл поддерживает широкомасштабную кампанию «Неопределяемый значит не передающий», призванную бороться со стигмой в отношении людей, живущих с ВИЧ. Во флешмобе  также принимают участие специалисты и активисты из стран ВЕЦА.

Исследования подтверждают эффективность подхода «лечение как профилактика» для предупреждения полового пути распространения ВИЧ. В 2014 году исследование PARTNER, проведенное в 14 европейских странах, показало отсутствие случаев передачи ВИЧ в 44000 случаях секса без использования презерватива в дискордантных парах (всего в исследовании приняли участие 1145 пар). Отчет исследования, опубликованный в 2016 году, показал полное отсутствие случаев передачи ВИЧ уже в более чем 58 000 случаях секса без использования презерватива.  В июле 2017 г. были представлены дополнительные доказательства, полученные в исследовании Opposites Attract, в пользу того, что ВИЧ не передается, если вирусная нагрузка неопределяемая. Это исследование проводилось в Австралии 358 серодискордантных гей-пар в Австралии, Таиланде и Бразилии, и показало ноль случаев передачи вируса при условии неопределяемой вирусной нагрузки. Совсем недавно, в сентябре 2017 года, Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) подтвердил тезис: неопределяемая вирусная нагрузка делает невозможной передачу ВИЧ половым путем. А в ноябре журнал The Lancet HIV написал, что «официальная научная поддержка CDC — это еще один важнейший шаг к тому, чтобы кампания была самым важным посланием 2017 года в области борьбы с ВИЧ».

Мишель Казачкин — cпециальный посланник Генерального секретаря ООН по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии

«Н=Н» является русскоязычной частью глобальной кампании U=U, Undetectable means Untransmittable, которую запустил американский активист Брюс Ричмен в начале 2016 года. Ее ядром стало Совместное заявление экспертов и профессиональных организаций неопределяемая вирусная нагрузка делает невозможной передачу ВИЧ половым путем. Кампанию к ноябрю 2016 года поддержали более 475 организаций из 65 стран мира. Продолжают присоединяться к кампании СПИД-центры, НКО, активистские организации стран ВЕЦА. Подписи поступили из Армении, Беларуси, Грузии, Украины, Молдовы, Казахстана, Кыргызстана, Казахстана, России, Эстонии. В нашем регионе поддержкой кампании занимается ресурс Life4me+.

Сегодня наука предоставляет все больше и больше доказательств того, что неопределяемая вирусная нагрузка делает невозможной передачу ВИЧ половым путем. Вместе с тем, в регионе Восточной Европы и Центральной Азии об этом мало кто знает, кроме специалистов. Первая русскоязычная кампания «Н=Н» («Неопределяемый значит не передающий») ставит своей целью донести эту информацию до как можно большего числа людей. Для этого Совместное заявление и информация о кампании были переведены на русский язык.

С 16 октября по 1 декабря 2017 года участники рассказывают о том, что сегодня есть возможность сдерживать распространение ВИЧ путем широкого доступа к лечению, раннего выявления и высокой приверженности.  Стигма людей с ВИЧ не имеет под собой никаких оснований, кроме беспочвенных страхов и устаревших представлений об эпидемии. Главный посыл акции таков: ВИЧ-инфекция уже давно не «чума XXI века». Это хроническая инфекция, с которой можно качественно жить. С ВИЧ можно создавать семью и рожать детей, бегать марафоны и делать головокружительную карьеру, стареть и выходить на пенсию – точно так же, как без ВИЧ.

Важно помнить, что принцип «Н=Н» не означает возможность отказа от защитных средств. Незащищенный секс по-прежнему может вести к заболеваниям, передающимся половым путем, и к нежелательным беременностям. Кроме того, в силу ограниченного доступа к лечению или других причин у людей могут быть препятствия для достижения неопределяемой вирусной нагрузки.

К кампании, которая ориентирована на страны Восточной Европы и Центральной Азии, может присоединиться любой желающий. Организации могут подписать Совместное заявление, активисты – принять участие в онлайн-акции, сфотографировавшись с логотипом кампании и выложив снимок в социальные сети с хэштегом «НравноН».

Всемирный день борьбы со СПИДом 2017 — сообщение Анке ван Дам

Всемирный день борьбы со СПИДом 2017: сообщение исполнительного директора AFEW Интернешнл Анке ван Дам

В этот Всемирный день борьбы со СПИДом давайте вспомним о храбрых людях, живущих с ВИЧ, которые отстаивают свое право на здоровье. Давайте подумаем о людях, проживающих в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА), где только 28% людей с диагнозом ВИЧ-инфекции имеют доступ к АРВ-терапии, и меньше четверти достигли нулевой вирусной нагрузки. Где большинство людей, подвергающихся высокому риску инфицирования ВИЧ, сталкиваются со стигмой и дискриминацией. Где стоимость некоторых генерических АРВ-препаратов выше, чем патентованных. Где финансирования на профилактику, лечение и поддержку с годами становится все меньше.

В мире, где мы знаем, как обеспечить профилактику ВИЧ, как остановить СПИД, как предоставить оптимальное лечение, мы не должны позволять людям умирать от СПИДа нигде, в том числе не в регионе Восточной Европы и Центральной Азии.

Исполнительный директор AFEW Интернешнл Анке ван Дам

Поэтому не случайно 22-ая Международная Конференция по СПИДУ 2018 (AIDS2018), которая пройдет в Амстердаме 23 – 27 июля 2017 года, делает основной акцент на проблемах общественного здравоохранения, таких как ВИЧ, туберкулез и вирусные гепатиты, именно в этом регионе – ВЕЦА. Летом следующего года у нас будет беспрецедентная возможность решить проблемы стратегического, политического характера, а также преодолеть барьеры, связанные с системами здравоохранения. Поскольку это событие соберет вместе все заинтересованные стороны, у нас будет прекрасный шанс наладить диалог между сообществами, политическими лидерами и донорами и расширить доступ к лечению и к устойчивым механизмам финансирования.

AFEW уже более 16 лет работает в регионе Восточной Европы и Центральной Азии с целью расширения доступа к услугам здравоохранения для людей, употребляющих наркотики, заключенных, секс-работников, ЛГБТ и молодых людей. Мы можем говорить о том, какие шаги необходимо предпринять, опираясь на наш опыт и сотрудничество с партнерами в регионе ВЕЦА. Все мы – AFEW вместе со всеми другими сетями, НПО и организациями сообществ из данного региона, настроенными на серьезную работу – сможем продемонстрировать наш опыт, решимость, мотивацию и готовность взять под контроль эпидемию ВИЧ, а также наше стремление обеспечить здоровое будущее для всех людей, в том числе для людей в странах Восточной Европы и Центральной Азии.

ECHOES: Европейское Интернет-Исследование среди Консультантов по Здоровью, работающих в Сообществах и Организациях геев/бисексуалов и других МСМ

Первое масштабное европейское исследование среди консультантов по здоровью, работающих в сообществах и организациях геев/бисексуалов и других МСМ, было запущено с целью улучшения услуг по поддержке сексуального здоровья у мужчин, имеющих секс  с мужчинами (МСМ). Исследование  ECHOES  является первым в своем роде для целевой группы – консультантов по здоровью, работающих в сообществах (КЗС), которые оказывают поддержку сексуального здоровья, включающее в себя консультирование, тестирование и психосоциальную помощь для МСМ. Результаты исследования ECHOES будут использованы, чтобы понять, кем являются КЗС в Европе, где они работают, что именно они делают, как и почему они это делают. Результаты исследования также будут использованы для определения барьеров и проблем, с которыми сталкиваются КЗС, а также определения их потребностей в повышении квалификации.

«Консультант по Здоровью, работающий в Сообществе (КЗС)- относительно новое для Европы понятие. Многие КЗС имеют разный опыт работы — аутрич-работники, консультанты горячих линий, равные консультанты и другие специалисты, непосредственно консультирующие клиентов.

Независимо от названия, КЗС представляют собой большую и разнообразную группу людей, которые оказывают жизненно важную поддержку в области сексуального здоровья в отношении  ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП) для геев, бисексуалов и других МСМ в в организациях на базе сообществ (НЕ в медицинских учреждениях).

Исследование было разработано командой разработчиков ECHOES из Университета Брайтона (д-р Найджел Шеррифф, профессор Йорг Хубер и д-р Ник МакГлинн). Оно фокусируется на различных аспектах повседневной деятельности КЗС, их убеждений, уровня знаний и опыта. Д-р Шерриф рассказывает:

«Общая цель состоит в том, чтобы оценить знания, установки и практики консультантов по здоровью, работающих с МСМ. Исследование послужит основой для оценки и дальнейшего совершенствования учебных программ и материалов для обучения консультантов по здоровью и улучшения качества услуг, предоставляемых МСМ.»

Интернет исследование среди консультантов по здоровью (ECHOES) доступно сейчас онлайн на 16 языках (включая русский и украинский) и будет действовать до 31 декабря 2017 года. Принять участие можно здесь.

Дополнительная информация:

ECHOES является частью проекта ESTICOM, финансируемого Европейской программой здравоохранения 2014-2020 гг. ESTICOM также включает в себя EMIS 2017 — исследование, посвященное геям и другим МСМ, и учебную программу для ОРаЗ для улучшения доступа и качества профилактики, диагностики ВИЧ / СПИДа , ИППП и вирусных гепатитов и медицинских услуг для геев и других МСМ. Проект координируется Институтом Роберта Коха в Берлине.

Проект является значимой возможностью для усиления ответных мер сообществ и повышения осведомленности о имеющихся правовых, структурных, политических и социальных барьерах, препятствующих более эффективному реагированию на синдемический характер ВИЧ, вирусного гепатита В и С и других ИППП среди МСМ. Первые результаты ожидаются весной 2018 года.

Для участия в опросе ECHOES перейдите на сайт www.echoessurvey.eu

Чтобы узнать больше о проекте перейдите на сайт www.esticom.eu

Крик за доступ к лечению людей, живущих с ВИЧ в России

Акция прямого действия ко Дню памяти людей, умерших от СПИДа, Москва, май 2015 года

Автор: Анастасия Петрова, Россия

«В России препараты для лечения ВИЧ и гепатита С, туберкулеза предоставляется на бесплатной основе всем нуждающимся пациентам» – эта фраза – первое, что мы увидим на главной странице сайта Перебои.ру, ресурса, где каждый человек, живущий с ВИЧ в России, может рассказать об отказе в лечении.

Профессиональные пациенты

Сайт Перебои.ру – один из проектов всероссийского движения «Пациентский контроль», сообщества людей, живущих с ВИЧ и другими социально значимыми заболеваниями и их сторонников. Это движение единомышленников существует в России семь лет. Не являясь организацией или другим юридическим лицом, инициативная группа выросла в профессиональное сообщество пациентов, вставших на защиту своих прав.

Помимо акций прямого действия, активисты «Пациентского контроля» занимаются мониторингом государственных закупок антиретровирусных (АРВ) препаратов, пишут жалобы и выступают с обращениями к органам государственной власти. Представители сообщества также ведут активную работу в отношении фармкомпаний: завышенные цены на лекарства – один из главных барьеров для доступа к лечению.

Существуя с осени 2010 года, движение ставит перед собой цель силами самих пациентов обеспечить эффективный контроль предоставления полноценной медицинской помощи и повышения качества жизни ВИЧ-положительных людей. По словам активистов, к «Пациентскому контролю» может присоединиться каждый, кто разделяет эти задачи. Основная проблема, которую сообща решают представители сообщества – перебои в обеспечении лекарственными средствами людей, живущих с ВИЧ, гепатитами и туберкулезом в России.

Бои с перебоями

«Более шести лет в России происходят перебои с поставками препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа. Жизненно необходимые препараты, принимать которые необходимо строго по часам в определенной комбинации пожизненно — частично или полностью отсутствуют в СПИД центрах», — делятся активисты.

Подобная ситуация во многом связана с неоднократными изменениями в системе закупок лекарственных препаратов для людей, живущих с ВИЧ. Последнее новшество — переход на централизованную систему в 2017 году. Если ранее регионы закупали препараты по собственным графикам, то теперь за процесс отвечает непосредственно Минздрав России. Подобные перемены привели к сбою графика закупок и серьезным перебоям в этом году.

Акция прямого действия у Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Москва, июль 2013 года

В настоящий момент, перебои в обеспечении лекарствами существуют в стране почти повсеместно. На сайт Перебои.ру ежедневно пишут люди из разных уголков России: Нижний Новгород, Норильск, Томск, Кострома. Только в 2016 году активисты насчитали обращений более чем из 30 городов. В это число входят и такие, казалось бы, благополучные регионы как Москва, Ленинградская и Московская область.

Когда прошлым летом в подмосковном Центре борьбы со СПИДом начались перебои с лечением даже для детей и беременных женщин, именно обращения активистов «Пациентского контроля» помогли изменить ситуацию. 30 пациентов подписали заявление, после которого Росздравнадзор провел внеплановую проверку в подмосковном СПИД-Центре и в областном Минздраве.

Во избежание подобных ситуаций, активисты держат руку на пульсе в отношении формирования закупок на 2018 год, поднимая вопрос на высоком уровне. 14 августа этого года состоялась встреча пациентов с представителями Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Министерства здравоохранения Российской Федерации. Активистам сообщили об ожидаемом дополнительном финансировании в размере 4 млрд. рублей в этом году и о планируемом ежегодном увеличении бюджета на закупку препаратов на 1,5 млрд. рублей. Однако, по оценкам представителей движения, этого недостаточно для полного решения проблемы.

Лечить нельзя калечить

Побочные эффекты от приема препаратов низкого качества — проблема, которую также озвучивают пациенты. Из-за сильных проблем со здоровьем, возникающих в ответ на терапию, люди отказываются от существующего лечения. Сыпь, проблемы с почками, липодистрофия – короткий перечень того, с чем приходится сталкиваться. В случае, если смена схемы происходит по медицинским или псевдомедицинским показаниям, добиться замены сложно – ведь формально терапию дают.

Накануне заседания Комиссии по жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам (ЖНЛВП), прошедшей 4 сентября 2017 года в Москве, представители движения «Пацентский контроль» обратились к Министру здравоохранения РФ. Просьба заключалась во внесении в список ЖНЛВП на 2018 год современных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и хронического гепатита С. По итогам заседания Комиссия рекомендовала к включению шесть препаратов, четыре из них – из списка, составленного активистами. В него вошли два препарата для лечения ВИЧ-инфекции: долутегравир и детская форма ралтегравира и два препарата для лечения гепатита С: дасабувир/омбитасвир/паритапревир/ритонавир и даклатасвир.

Активисты также разрабатывают вопрос о способах обратной связи от пациентов в случаях побочных эффектов или неэффективности АРВ-препаратов. Теперь пациенты наравне с врачами смогут заполнить он-лайн форму на сайте Росздравнадзора, что позволит улучшить качество контроля препаратов.

Лечение как профилактика

Признанный во всем мире принцип «лечение, как профилактика» (treatment as prevention) — один из наиболее эффективных и, вместе с тем, один из самых недооцененных способов предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в России. На фоне продолжающегося роста количества случаев заражения ВИЧ в стране, работа, которую делают пациенты своими силами, становится особенно актуальной.

На вручении премии Red Ribbon Award 2012, Вашингтон, США, AIDS 2012

Движение «Пациентский контроль» — одно из сообществ в странах Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА), занимающихся вопросами доступа к лечению для людей, живущих с ВИЧ, на высокопрофессиональном уровне. Так, проект СИМОНА+ — одна из инициатив «Пациентского контроля», направленная на системное решение проблем. Проект включает в себя исследование доступа к медицинским и немедицинским сервисам для людей, живущих с ВИЧ, а также ответные меры на нарушение прав пациентов: акции прямого действия, пресс-конференции и круглые столы. Сейчас СИМОНА+ охватывает более чем 13 субъектов Российской Федерации. Главная цель — улучшение качества лечения и диагностики ВИЧ, повышение уровня приверженности среди представителей ключевых групп. Важно понимать, что подобная деятельность служит не только интересам самих пациентов, но и работает на снижение темпов распространения ВИЧ среди общего населения.

Проекты движения «Пациентский контроль» — ответная мера сообщества на эпидемию, которая, с одной стороны, опирается на потребности самих людей, живущих с ВИЧ, а с другой – способствует укреплению межведомственного взаимодействия со специалистами, работающими в поле борьбы со СПИДом. Эти заслуги сообщества уже были однажды оценены: в 2012 году на 19-ой Международной конференции по ВИЧ/СПИДу в Вашингтоне инициативная группа «Пациентский контроль» была удостоена премии «Красная Лента» (Red Ribbon Award) за выдающуюся работу в ответ на эпидемию СПИДа.  Продвижение подобных инициатив заявлено как одна из ведущих целей и для 22-й Международной Конференции по ВИЧ/СПИДу, которая пройдет в Амстердаме в июле следующего года. Представители движения «Пациентский контроль планируют представить на Конференции AIDS 2018 результаты работы, проделанной в 2016-2018 годах.

AFEW Таджикистан предлагает широкий спектр уникальных услуг

Успех в области снижения вреда в последнее время достигли в Таджикистане. Эпидемия ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков также, похоже, стабилизируется и даже снижается. К сожалению, ВИЧ все еще растет, так как теперь он также входит в более широкую сообщество людей, употребляющих наркотики (ЛУН) и других ключевых групп населения. Передача ВИЧ половым путем растет и женщины являются наиболее уязвимой группой в этой новой волне ВИЧ-инфекций. Кроме того, в Таджикистане существуют другие проблемы со здоровьем, связанные с туберкулезом, гепатитом и сексуальным и репродуктивным здоровьем. Такими наблюдения директора программ AFEW Интернешнл Жанин Вилдсхут, которая посетила Таджикистан на прошлой неделе, чтобы увидеть результаты работы программы «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп».

Расширение возможностей женщин, как цель

В рамках программы «Восполняя пробелы», AFEW Таджикистан и партнеры фокусируются на предоставлении услуг главным образом для женщин-потребителей наркотиков, женщин-заключенных, жен и супругов ЛУН. Через Центр комплексного предоставления услуг в Курган-Тюбе, AFEW Таджикистан оказывает широкий спектр услуг уязвимым группам и приглашают все группы.

«Мы сталкиваемся с проблемами со здоровьем и с правами отдельных лиц. Мы хотим дать женщинам возможность позаботиться о себе, и поддержать их в том, чтобы они выступали за свои интересы и потребности, — говорит Жанин. — AFEW Таджикистан предлагает уникальную возможность пройти тест на ВИЧ на базе НПО. Они также предлагают более широкую психологическую социальную поддержку и спциальное сопровождение для женщин на основе их потребностей».

В Таджикистане Жанин также провела оценку среди ЛУН, имеющих опыт трудовой миграции. При поддержке Open Society Institute Таджикистан, AFEW Таджикистан оказывает поддержку женщинам-репатриантам услугами в сфере социального сопровождения. Во время фокус-групп разные женщины говорили о своих потребностях, качестве оказываемых им услуг, идеях дальнейшего улучшения и о своей жизни.

Начнут профессионально обучать

Жанин Вилдсхут также провела интервью с партнерами из НПО о ситуации в гражданском обществе в Таджикистане, поговорила с правительственными партнерами в отделе здравоохранения и пенитенциарной системе и в рамках программы «Восполняя пробелы» работала с сотрудниками AFEW в Таджикистане по вопросам развития и стратегий в течение следующих лет.

«Во время фокус-группы, клиенты опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) говорили об уникальности сервисного центра в Курган-Тюбе. Самая большая проблема для людей — каждый день добираться в точку ОЗТ, чтобы забрать свой метадон, так как некоторые из них живут довольно далеко и не располагают ресурсами для транспорта, — заметила Жанин. — Расположенный поблизости филиал AFEW оказывает большую помощь, так как клиенты, после того, как заберут ОЗТ, могут пойти проверить здоровье, сходить на группу самопомощи или использовать другую поддержку. Сейчас они испытывают меньшую дискриминацию и не такое плохое отношение от работников медицинских учреждений, поскольку с помощью партнерской сети AFEW и ваучеров AFEW, отношение и климат в медицинских учреждениях в Хатлонской области значительно улучшились. Кроме того, поддержка социальных работников снизила уровень само-стигмы, что избавляет людей от страха посещения служб общественного здравоохранения».

Самая большая проблема, с которой сталкиваются люди, — это отсутствие работы и образования. По этой причине AFEW Таджикистан рассматривает возможность начала профессионального обучения и предпринимательства. Эти планы будут разработаны в сотрудничестве с экспертами и микро-кредитными организациями, входящими в партнерскую сеть.

Необходимость Европейского плана действий и коммуникации в области ВИЧ, туберкулеза и вирусных гепатитов

Автор: Анке ван Дам, AFEW Интернешнл

В течение нескольких лет европейские организации гражданского общества выступают за новый Европейский план действий и коммуникации в области ВИЧ. По данным Всемирной организации здравоохранения количество новых случаев ВИЧ-инфекции в европейском регионе возросло на 76%. Их число увеличилась более чем в два раза в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА) с 2005 по 2014 год. На весь европейский регион в 2015 году пришлось 153 000 новых случаев инфицирования (ЕЦПКЗ 2017). Совокупное число диагностированных случаев ВИЧ-инфекции в Европейском регионе увеличилось до 2 003 674, что включает 992 297 случаев, зарегистрированных в объединенной базе данных эпиднадзора ЕЦПКЗ/ВОЗ и 1 011 377 случаев, диагностированных в России по сообщениям Российского федерального СПИД-центра.

Коинфекции в регионе ВЕЦА

В отчете ЕЦПКЗ по мониторингу и в принятом в сентябре 2016 года Европейском плане действий ВОЗ в области ВИЧ подчеркивается высокий уровень коинфекций туберкулеза (ТБ) и гепатитов В и С среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). В 2014 году туберкулез был наиболее распространенным СПИД-определяющим заболеванием в восточной части региона.
Из 2,3 миллиона ЛЖВ, которые по оценочным данным также заражены вирусом гепатита С во всем мире, 27% живут в регионе ВЕЦА. По оценкам, в восточной части региона 83% людей, живущих с ВИЧ и употребляющих инъекционные наркотики, заражены гепатитом С.

Продление Плана

В Европейском союзе существовал План коммуникации и действий под названием «Борьба с ВИЧ/СПИДом в Европейском союзе и соседних странах на 2009-2013 годы». Всеобъемлющие цели Плана заключались в том, чтобы сократить число новых случаев ВИЧ-инфекции во всех европейских странах к 2013 году, улучшить доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке, а также улучшить качество жизни людей, живущих с ВИЧ, затронутых или наиболее уязвимых к ВИЧ/СПИДу в ЕС и соседних странах. Этот План был продлен еще на три года и представлен в Рабочем документе персонала комиссии: «План действий по ВИЧ/СПИДу в ЕС и соседних странах: 2014-2016 годы».
Уже в период продления и в течение последовавших трех лет европейские организации гражданского общества, работающие в области ВИЧ, в том числе AFEW Интернешнл, выступали за новый План действий и коммуникации. Пока что без успеха, несмотря на то, что по оценкам План действий и коммуникации был представлен заинтересованным сторонам с целью обеспечения необходимого стимула, постоянного давления и рычагов воздействия на различные заинтересованные стороны для пропаганды и принятия мер против ВИЧ/СПИДа в Европе.

Разработанный ответ

Эпидемиология трех заболеваний – ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита – вынудила Еврокомиссию разработать «Ответные меры на инфекционные заболевания: ВИЧ, туберкулез и гепатит С» в 2016 году. Кроме того, в 2017 году Европейская комиссия преобразовала Форум гражданского общества по ВИЧ и СПИДу — консультативный орган Европейской комиссии — в Форум гражданского общества по ВИЧ, туберкулезу и вирусному гепатиту, в состав которого вошел также и AFEW Интернешнл. Подобная совместная инициатива Европейской комиссии и организаций гражданского общества может дать импульс для удовлетворения потребностей в профилактике, уходе и лечении этих трех заболеваний.

Деятельность в рамках Плана

Европейские организации гражданского общества разработали перечень мер, которые должны быть включены в новый План коммуникации и действий.

Профилактика должна быть расширена: распространение ВИЧ можно предотвратить, используя сочетание доказавших свою эффективность мер общественного здравоохранения. Однако, две трети европейских государств не имеют пакета мер по профилактике. Доконтактная профилактика (ДКП) проводится только в нескольких странах.

Необходимо увеличить доступ к лечению: лечение и раннее лечение улучшают результаты терапии пациента и предотвращают последующую передачу инфекции. Поэтому странам следует наращивать объемы тестирования и предлагать лечение при диагностике, а также устранять препятствия для тестирования и ухода в соответствующей сфере. Правительствам следует устранить политические, правовые и нормативные преграды, ограничивающие доступ к медицинским услугам для представителей сообществ, наиболее затронутых ВИЧ (люди, живущие с ВИЧ, геи и другие мужчины, имеющие секс с мужчинами, люди, употребляющие наркотики, мигранты, работники секс-бизнеса, транссексуалы, люди, находящиеся в заключении).

Лекарства должны быть доступными: цены на лекарства по-прежнему являются серьезным препятствием для реализации протоколов лечения и стратегий комплексной профилактики, включая доконтактную профилактику (ДКП).
Оказание услуг силами сообществ, как один из компонентов системы здравоохранения: определить и сделать важным компонентом системы здравоохранения поставщиков услуг изнутри сообществ, способных предоставлять услуги непосредственно затронутым группам населения. Необходимо вкладывать ресурсы в их развитие.

AFEW поддерживает План

В июле 2017 года Европейский парламент принял резолюцию об Ответных мерах ЕС на ВИЧ, туберкулез и вирусные гепатиты. Это важный шаг в направлении Плана коммуникации и действий. Комиссар ЕС по вопросам охраны здоровья и безопасности пищевых продуктов г-н Андрюкайтис заявил о своей поддержке, а также несколько правительств сочли данный План необходимым. Однако, Европейская комиссия и Комиссия по вопросам общественного здравоохранения все еще хранят молчание. AFEW Интернешнл вместе со многими правительственными и неправительственными организациями считает, что Международная конференция по СПИДу в Амстердаме в июле 2018 года станет прекрасной возможностью и подходящим моментом для Европейской комиссии выразить свои намерения и добрую волю для борьбы с ВИЧ, туберкулезом и вирусный гепатитом посредством принятия Плана действий и коммуникации. Гражданское общество продолжит этого добиваться. В противном случае окажется, что европейские граждане остались за бортом.