Восполняя пробелы клинического протокола по ведению беременности у женщин, употребляющих психоактивные вещества

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях Кыргызстана

В Кыргызстане насчитывается около 25 тысяч наркопотребителей, немалая часть из которых – женщины. Таковы данные оценки численности людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), проведенной в 2013 году в рамках гранта Глобального Фонда.

Используя рекомендации на практике

В 2016 году в AFEW-Кыргызстан обратилась организация «Астерия» с просьбой помочь в разработке клинического руководства по ведению беременности у женщин, употребляющих наркотики. Поддержали инициативу в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения». В то время в Кыргызстане не было современных стандартов по работе с женщинами, употребляющими наркотики. Сначала создали рабочую группу, состоящую из нарколога, акушера-гинеколога, специалиста по доказательной медицине и представителя сообщества женщин употребляющих наркотики. Уже в январе 2017 года руководство «Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ)» было утверждено приказом Министерства Здравоохранения и стало обязательным для использования врачами.

“Когда руководство было утверждено, мы поняли, что недостаточно просто распространить его среди врачей. Необходимо было организовать комплексное обучение для семейных врачей, акушер-гинекологов и других специалистов, чтобы они не просто смогли применять разработанные рекомендации на практике, но и могли делиться полученным опытом со своими коллегами,” – рассказывает менеджер проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права ключевых групп населения» в AFEW-Кыргызстан Чинара Иманкулова.

В апреле 2017 года преподаватели всех филиалов Кыргызского государственного медицинского института переподготовки кадров и повышения квалификации прошли обучение на специальных тренингах. Для этого были разработаны пособия для преподавателей с готовыми презентациями, чтобы в дальнейшем обученные преподаватели достоверно доносили до слушателей курса информацию. Такой подход даст возможность обучить всех специалистов здравоохранения по республике и обеспечить им доступ к протоколу.

В августе 2017 года на тренингах обучались акушеры-гинекологи центров семейной медицины и родовспомогательных учреждений. Во время тренингов специалисты познакомились с новейшими исследованиями в этой области, изучили особенности беременности, дородового и послеродового периода у женщин, а также способы избежать или минимизировать риски воздействия наркотиков на самих женщин и детей.

“Раньше, когда мы приводили своих беременных женщин, употребляющих наркотики, к врачам, то боялись, что их попросту выгонят или заставят сделать аборт. В сентябре к акушеру-гинекологу попала наша клиентка Вика, которая на тот момент находилась на поддерживающей терапии метадоном. Вика родила здоровую девочку, врачи к матери и ребенку относились очень хорошо. Более того, врач даже помог Вике получить метадон на руки, чтобы она могла достаточное время провести в больнице для реабилитации после родов. Такое в моей практике случилось впервые,” – делится представитель ОФ «Астерия» Татьяна Мусагалиева.

Женщины не должны быть дискриминированы

За время тренингов обучили 100 специалистов, работающих в республике. К обучению пригласили врачей из областных центров, где тоже важно обеспечить доступ к качественным медицинским услугам для женщин, употребляющих наркотики. Проведенные тренинги были направлены на снижение стигмы и дискриминации среди врачей по отношению к женщинам, употребляющим наркотики. Поэтому женщины, которые употребляют наркотики рассказали участникам тренингов свои истории. Говорили и о том, с какими трудностями сталкиваются, когда врачи отказывают им в лечении или оскорбляют их. Цель таких историй – показать участникам тренинга, что женщины, употребляющие наркотики, такие же пациенты, как и остальные.

«До прохождения тренинга в моей практике было несколько женщин, употребляющих наркотики. Если честно, я не была уверена, что у них могут родиться здоровые дети. Получив разработанное руководство, а затем, пройдя обучение, я поняла, что таких женщин не нужно дискриминировать, узнала о научных рекомендациях по ведению беременности в таких ситуациях, чтобы не навредить ни матери, ни ребенку. Это мне очень помогло,» — рассказывает участница обучающего тренинга, практикующий акушер-гинеколог Калиева Бурул.

Сейчас разработанное руководство уже получили во всех областях республики. Врачи, прошедшие обучение, делятся опытом со своими коллегами и помогают женщинам, употребляющим наркотики, безопасно планировать свою беременность и рожать здоровых детей. В дальнейшем AFEW-Кыргызстан продолжит работу по улучшению качества жизни людей, употребляющих наркотики и проведет мониторинг того, насколько качественно врачи используют разработанное руководство.

Ничего о нас без нас: российские специалисты едут на AIDS 2018

Автор: Анастасия Петрова, Россия

5 февраля закончился прием тезисов на 22-ю Международную конференцию по ВИЧ/СПИДу. Одним из ключевых вопросов AIDS 2018 станет обсуждение ответа на эпидемию ВИЧ в странах региона Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА). Мы поговорили со специалистами и представителями общественных организаций России, подавшими свои заявки, об их ожиданиях от Конференции.

Евгений Писемский

Евгений Писемский, ВИЧ и ЛГБТ активист, руководитель организации «ФЕНИКС ПЛЮС», человек года по версии журнала Winq

Об организации

Мы существуем уже 11 лет. Основным направлением деятельности «Феникс плюс» является поддержка, уход и профилактика для МСМ в связи с ВИЧ. Мы также поддерживаем развитие сервисных центров и защиту прав.

Конференция по СПИДу для меня – это…

В целом, с конференциями по СПИДу у меня хорошая история. Я был на четырех. Когда я приехал на свою первую конференцию в Таиланд, то увидел огромное сообщество профессионалов, но себя почувствовал какбы не с ними. Тогда конференция по СПИДу стимулировала мои амбиции и я решил, что хочу чего-то добиться. А уже на Конференции в Мехико, сотрудники моей организации ее открывали. Это такая почетная роль! А я сидел посредине зала и плакал, вспоминая, с чего все начиналось.

На конференции в Вене я впервые встретился с представителем Фонда Элтона Джона. После этого вот уже семь лет мы работаем вместе. Это наши основные партнеры. И я связываю это в том числе с подобными конференциями. На конференции для меня как раз самое главное – это возможность завязать знакомства, построить совместные планы, а на втором месте – это новые знания о технологиях, инновациях.

Об ожиданиях от AIDS 2018

Очень хорошо, что на этой конференции Амстердаме вновь будет попытка обратить внимание на регион ВЕЦА, в котором ситуация с ВИЧ уже хуже, чем в Африке. Мне хочется поделиться успехами того, что мы сделали в России по самотестированию и чему-то поучиться. Я написал абстракт и надеюсь, что у меня будет устная презентация. Мы попробуем рассказать о том, что в России есть и достижения.

Алексей Михайлов

Алексей Михайлов, руководитель отдела мониторинга Коалиции по готовности к лечению в Восточной Европе Центральной Азии, активист движения «Пациентский контроль»

Об организации

Мы проводим мониторинг государственных закупок лекарственных препаратов АРВ с 2010 года. Тогда в стране начались перебои с препаратами для лечения ВИЧ и мы пытались понять, почему так происходит. Путем анализа государственных закупок мы поняли, откуда идут перебои и стали предпринимать попытки по изменению ситуации.

Конференция по СПИДу для меня – это…

Я не был на предыдущих конференциях по СПИДу, эта будет для меня первая. Так как в регионе ВЕЦА сейчас одна из самых тяжелых эпидемиологических ситуаций в мире, конференциях по СПИДу – это возможность привлечь внимание к проблемам региона. С другой стороны, это возможность посмотреть на мировые тенденции и внедрить их в Российской Федерации. Возможно, это даже больше касается профилактики, так как у нашей страны свой путь оптимизации лечения.

Об ожиданиях от AIDS 2018

Я очень надеюсь, что организаторы уделят большее внимание тому, что происходит в России, Украине и других странах ВЕЦА. Сейчас мы стоим на пороге революции в лечении. Скоро у нас появятся пролонгированные формы лекарств. Ведутся разработки улучшенного долутегравира, который можно будет принимать раз в месяц. Было бы важно познакомиться с подобными исследованиями, которые наверняка будут представлены на Конференции.

Ирина Маслова

Ирина Маслова, лидер движения за права секс-работников «Серебряная роза», исполнительный директор Благотворительного Женского Фонда «Астра»

Об организации

Есть моя официальная позиция – исполнительный директор Фонда «Астра», где мы занимаемся профилактикой ВИЧ среди женщин, доступом к услугам, связанным с ВИЧ. Из этой должности я могу разговаривать с государством с точки зрения общественного здравоохранения. С другой стороны, я – лидер движения секс-работников и их сторонников «Серебрянная роза», которое не зарегистрировано и борется с насилием и распространением ВИЧ в этой уязвимой группе. За последние три года мы многое сделали для отмены статьи 6.11, криминализующей секс-услуги, и улучшения положения секс-работников в нашей стране.

Конференция по СПИДу для меня – это…

Конференция по СПИДу для меня – это возможность увидеть новые лица. Необходимо, чтобы опытные специалисты могли передать свои наработки тем, кто приходит следом. На эту конференцию мы подали два абстракта. Один – по исследованию, которое было сделано совместно с МОО «Позитивный диалог» и AFEW Интернешнл и касалось насилия как препятствия к доступу к профилактическим программам. Второй – по анализу проекта в рамках софинансирования к основной программе Глобального Фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Уникальность этого проекта заключается в том, что нам удалось добиться целей 90/90/90. Здорово будет поделиться этим опытом.

Об ожиданиях от AIDS 2018

Сейчас нужно разговаривать о возвращении основных грантодателей в Россию. Глобальный Фонд прекращает работу в стране, а государство не финансирует работу с ключевыми группами и не будет этого делать, пока секс-работа криминализована. Пока государство не будет работать с этой целевой группой, половой путь передачи будет расти. Для эффективной работы проектов для ключевых групп необходима непрерывность, а без финансирования это сделать сложно.

Мария Яковлева

Мария Яковлева, ВИЧ-активистка, директор БФ «Свеча»

Об организации

Наша организация – это самоорганизация людей, живущих с ВИЧ, которая была основана в 2004 году. Мы оказываем прямые сервисы для уязвимых групп, но сейчас эта работа ведется вне проектов. У нас есть равное консультирование, социальное сопровождение, также аптечка и горячая линия. Также Фонд оказывает техническую поддержку для Секретариата координационного комитета Глобального Фонда.

Конференция по СПИДу для меня – это…

Я была на прошлой конференции в Южной Африке и это была моя первая Международная конференция. Сначала я потерялась и только под конец поняла, как можно пользоваться всеми этими ресурсами. Первые несколько дней я ходила с открытым ртом от количества общения, информации, знакомств с представителями организаций со всего мира. На прошлой Конференции я познакомилась с профессионалами СПИД-сервиса – представителями важных организаций в нашей сфере. Мне очень хочется попасть на AIDS 2018. Важна также возможность поделиться тем, что происходит в России. Я думаю, что говоря о своей позиции, можно влиять на ситуацию в стране.

Об ожиданиях от AIDS 2018

У этой конференции фокус на регионе ВЕЦА и проблемы, которые будут освещаться, будут нам ближе. Надеюсь, что найдутся доноры, заинтересованные в проектах нашего региона. Также хочется найти пространство для диалога с лицами, принимающими решениями.

 

В Казахстане растет риск инфицирования ВИЧ

Число новых случаев ВИЧ в Казахстане продолжает расти

Автор: Марина Максимова, Казахстан

Главная тревожная тенденция последних лет в Казахстане – рост полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Если раньше подавляющее большинство казахстанцев инфицировалось при употреблении наркотиков через шприцы, то сейчас — преимущественно половым путём.

Уже банальная история

Жания (имя изменено) узнала о своем положительном ВИЧ статусе, когда пришла вставать на учет по беременности в женскую консультацию. Сделала тест и не поверила, ведь никогда не употребляла наркотики, а муж – первый и единственный мужчина в жизни. Повторный тест показал тот же результат. Испытывая страх, стыд, боль, смятение, женщина боялась признаться мужу и родне. Молчать тоже не решилась, ведь в ауле вести распространяются быстро, тем более недобрые. Разговор с мужем все прояснил.

«Он признался, что употреблял наркотики внутривенно. Это было давно, еще в ранней молодости, и сегодня он жалеет об этом, хочет нормальную семью, детей. Муж тоже сделал тест на ВИЧ, который оказался положительным. Он не знал о заболевании и не хотел меня заразить. Теперь главное, чтобы ребенок родился здоровым. Врачи говорят, что это реально», — рассказывает Жания.

В Казахстане беременные женщины, живущие с ВИЧ, в 99% рожают здоровых детей. Часто такие женщины становятся матерями во второй и даже третий раз. За последнее десятилетие уровень передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку снизился в четыре раза.

На фоне такого достижения отечественной службы СПИД, истории Жании и других женщин с ВИЧ становятся уже банальными. Лицо эпидемии – все более женское. Если раньше ВИЧ преимущественно инфицировались мужчины, то сейчас соотношение между полами выровнялось. Статистику иллюстрирует тенденция: мужчины, как правило, редко обращаются к врачам, не ходят в поликлиники. Женщины тщательней следят за своим здоровьем, а беременные дважды бесплатно сдают тест на ВИЧ.

В школах нет уроков сексуального воспитания

Директор общественного фонда « Answer» Наталья Рудоквас

Еще одна проблема увеличивающая риск инфицирования – отсутствие в школах и вузах образовательных программ. Школьники и студенты не имеют возможности получения знаний о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от нее на специальных занятиях или факультативах. Нет методических пособий и руководств для педагогов. Дома, где тема секса, в силу менталитета, табуирована, дети также не получают информации и советов от собственных родителей.

«Когда наши активисты пытаются провести занятия в школах о защищенном сексе – мы получаем отказ. Почему-то популяризация знаний о презервативах и других контрацептивах приравнена к… половой распущенности. Нас начинают упрекать, что именно это явление мы и провоцируем», — недоумевает директор общественного фонда «Answer» Наталья Рудоквас из г. Усть-Каменогорска и надеется, что эта актуальная тема будет обсуждаться на предстоящей 22-ой конференции по СПИДу AIDS 2018 в Амстердаме.

Отсутствие планомерного нравственно-полового просвещения и в прошлые годы громким эхом раздается сегодня. Активист отмечает, что за консультированием в их общественный фонд все чаще обращаются люди, кому за 30. Если молодые люди, употребляющие инъекционные наркотики, регулярно сдают тесты на ВИЧ в медицинских учреждениях и находятся в зоне контроля, то те, кто постарше, с «подзабытым» опытом наркопотребления, остаются в тени.

Эпидемия взрослеет

Гендиректор Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Казахстана Бауыржан Байсеркин

Несколько лет назад в Казахстане ВИЧ преимущественно инфицировались молодые люди в возрасте 20-29 лет. Сейчас этот пороговый уровень превышен до 30-39 лет. Большинство людей были инфицированы 12 или более месяцев назад, и только 10% пациентов были инфицированы в течение последних девяти месяцев.

«Эта информация послужила основанием для проведения дополнительного эпидемиологического расследования, результаты которого уточнили бы круг контактных лиц и расширения возможных рисков инфицирования. Высокий процент тех, кто заразился давно, демонстрирует низкую настороженность населения к возможности инфицироваться ВИЧ. Новая методика показывает истинную картину заболевания и позволяет оценить эффективность профилактических мероприятий», — резюмирует Генеральный директор Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Республики Казахстан Бауыржан Байсеркин.

Число новых случаев ВИЧ в Казахстане продолжает расти. На сегодня в республике насчитывается около 29000 казахстанцев и 2000 иностранцев с ВИЧ.

 

 

В Кыргызстане штрафы по статьям о наркотиках увеличат до 30 раз  

Уличные юристы ОФ «Ранар» консультируют людей, употребляющих наркотики

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан принял новое законодательство о преступлениях, связанных с наркотиками. Поправки в ряд национальных кодексов внесены в ходе общей судебной реформы, проходящей в стране. Изменения вступят в силу с начала 2019 года. Разработчики декларируют идеи гуманизации и декриминализации, а практики и сообщество прогнозируют обратный результат.

Неподъемный штраф или тюрьма

Айбек (имя изменено) недавно освободился из мест лишения свободы. Свои три года колонии он получил за 3,5 грамма гашиша, которые он приобрел для собственного употребления.

«В 2014 году у Айбека нашли наркотики, назначили ему штраф 30 000 сомов (375евро) и отпустили. Вскоре он вновь был задержан по аналогичной статье. Штраф оставили в силе и Айбека дополнительно осудили на три года лишении свободы, – рассказывает уличный юрист общественного фонда «Ранар» Денис Кучерявый. – Сейчас Айбек живет в нашем социальном общежитии. У него нет паспорта и работы. За годы в колонии он смог отдать только 30% от суммы штрафа. В восстановлении паспорта ему отказывают до тех пор, пока он не выплатит штраф. А как ему устроиться на работу без документов? Недавно мы узнали, что его объявили в розыск в связи с неуплатой штрафа и ему вновь грозит лишение свободы».

По действующему Уголовному кодексу, за хранение наркотиков без цели сбыта в крупном размере, превышающем больше 1 грамм для героина и 3 грамма для гашиша, наказывают штрафом от 250 до 650 евро или лишением свободы на срок до пяти лет. В новом Уголовном кодексе размер штрафов возрастает до 3250-3750 евро.

«Штрафы повысили в десятки раз. Минимальный штраф — 3250 евро. Кто из людей, употребляющих наркотики, в состоянии хоть раз в жизни заплатить такой штраф? – задается вопросом исполнительный директор ОЮЛ «Ассоциация Сеть снижения вреда» Сергей Бессонов. – Альтернатива штрафу – лишение свободы до пяти лет, но при этом штраф не «сгорит» полностью, а только перейдет в другую категорию размером от 1250-1750 евро. Сейчас Айбек не знает как заплатить 375 евро, а с 2019 года люди после заключения будут выходить со штрафом в 3-5 раз больше».

Гуманизация или криминализация

Возрастут штрафы и в отношении небольших размеров наркотиков (до 1 г героина и до 3 г гашиша). Административный штраф повысят в тридцать раз: с 12-25 евро до 370-750 евро.

Сергей Бессонов: «Нужны альтернативные меры наказания и эффективные программы лечения»

«Сейчас за небольшое количество наркотика в Кодексе об административной ответственности наказание ужесточается в зависимости от количества аналогичных нарушений за год. В первый раз максимально штрафуют на 2000 сом (23 евро), второй раз применяют административный арест на пять суток, а третий раз взымают штраф в размере 650 евро. В новом Кодексе о проступках наказание не будет ужесточаться и не будет нести за собой судимость. По все видимости, в этом состоит гуманизация, – предполагает Сергей Бессонов. – Но если посмотреть на практику, то основная масса задержаний происходит с весом героина 1,2 -1,5 г, а это уже подпадает под крупный размер и под статью Уголовного кодекса. После того как штрафы возрастут, есть вероятность того, что увеличится количество задержанных с небольшим весом наркотика. Но самое страшное, что через Кодекс о проступках тоже можно получить лишение свободы, если своевременно не погасить штраф. На погашение 370 евро будут давать два месяца, после чего штраф удваивают и добавляют еще один месяц. По истечению этого месяца, в случае неуплаты, вступает в силу статья 351 Уголовного кодекса: от 2,5 до 5 лет лишения свободы».

Сейчас Сергей Бессонов и юристы его организации отчаянно борются не только за свободу Айбека, но и за изменение нововведений законодательства. До их вступления в силу остался один год и еще есть шанс собрать доказательства того, что такие поправки повлекут криминализацию людей употребляющих наркотики.

«Введение больших штрафов может повлечь за собой рост коррупции, увеличение количества тюремного населения, что негативно отразиться и на бюджете государства. Сейчас мы стараемся доказать все эти риски разработчикам новых кодексов, – рассказывает Сергей Бессонов. – Нам нужны альтернативные меры наказания и эффективные программы лечения. Представители сообщества не смогли приять участие в разработке кодексов, но мы надеемся, что сейчас наш голос услышат. Мы делаем все, что в наших силах на национальном уровне, а также планируем рассказать о сложившейся ситуации в наркополитике международному сообществу на конференции AIDS2018».

Метадоновый прорыв: Украина самостоятельно закупит заместительную терапию

Фото: Пациентка получает ЗПТ в Кременчугском наркологическом диспансере, Полтавская область Источник: kremenchug.ua

Автор: Казмиренко Яна, Украина

Программа заместительной поддерживающей терапии (ЗПТ) в Украине с 2018 года финансируется государством. Активисты просят международные организации подстраховать и не допустить перебоев с поставками препарата, который спасает жизни.

Правительство Украины планирует в 2018 году самостоятельно закупать препараты программы заместительной терапии. В прошлом году терапию получали более 10 тысяч человек в 178 учреждениях по всей стране, сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В 2018 году количество пациентов планируют удвоить.

Украина хочет победить ВИЧ

Украина может гордиться своим внедрения программы ЗПТ, поскольку по охвату это самая многочисленная программа в Восточной Европе и Центральной Азии. С 2005 года программу замену опиатов на прием метадона или бупренорфина финансировал Глобальный фонд. Пациенты под наблюдением врача получали сироп или таблетки.

«Это важная веха для общественного здравоохранения Украины, – говорит представитель ВОЗ Мартин Доноги. – ВОЗ и партнеры много лет работали с правительством, и опиоидная заместительная терапия получила одобрение и всестороннюю финансовую поддержку. Это свидетельствует о том, что Украина хочет победить ВИЧ».

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, относятся к ключевым группам, наиболее подверженным риску инфицирования и передачи ВИЧ. Цифры это подтверждают: у 42% участников программы ЗПТ в Украине диагностирован ВИЧ, а 21,3% новых случаев ВИЧ приходилось на передачу инъекционным способом. Основным способом передачи все еще остается половой — 63,9%.

Есть сомнения по финансированию

В рекомендациях ВОЗ указано, что для контроля распространения ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков терапию должны принимать 20 тысяч человек. Этих показателей в Украине планируют достичь к концу 2018 года.

В стране насчитывается 368 тысяч потребителей инъекционных наркотиков. Большинство принимает несколько видов наркотиков, в том числе и препараты аптечной группы, говорит директор благотворительной организации «Меридиан» и исполнительный директор Всеукраинского объединения людей с наркозависимостью «ВОЛНА» Олег Дымарецкий. Активист сомневается, что препараты ЗПТ будут поставляться государством в срок.

«Не думаю, что переход на госфинансирование полностью состоится в 2018. Год назад выделили 13 млн. грн на препараты для 9,6 тыс. пациентов, но до потребителей они дошли только в декабре 2017 года», – говорит Дымарецкий.

Общественные организации обращались в Глобальный фонд с просьбой подстраховать с поставками препаратов и, по словам Дымарецкого, услышали положительный ответ. Чтобы удвоить количество пациентов, активист предлагает увеличить количество кабинетов ЗПТ, а также назначать терапию на уровне районных поликлиник.

ЗПТ дойдет до тюрем

Наш собеседник рассказал еще об одной инициативе объединения «ВОЛНА» – запуске программы по непрерывному лечению в местах лишения свободы, которая будет включать детоксикацию и назначение заместительной терапии. Ежегодно из программы ЗПТ уходят две тысячи человек и каждый десятый – из-за отбывания наказания в тюрьме.

«Заместительная терапия меняет жизнь потребителей наркотиков. Это первый шаг и признание: я не в силах справится с зависимостью, но изменю качество жизни», – резюмирует Дымарецкий.

«Восполняя пробелы» вернули веру

История Тахмины – это одна из позитивных историй женщин в Таджикистане, которые, благодаря социально-правовой поддержке проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп 2.0», смогли обрести надежду и спланировать позитивные изменения в своей жизни.

Семейные проблемы подтолкнули к наркотикам

«Когда я училась в 4 классе, то у моих родителей уже было пятеро детей. Это обычная ситуация в таджикских семьях в сельской местности. Из-за частых родов и обременительного ухода одновременно за пятью маленькими детьми, моя мама заболела и слегла. Мне пришлось бросить школу и взять все хлопоты на себя», – рассказывает Тахмина.

Тахмина вела все хозяйство, растила своих братьев и сестер, отправляла и встречала их из школы. Из-за проблем со здоровьем, мама постоянно была в больницах. Отец днями пропадал на работе и приходил домой поздно вечером.

В один из таких вечеров, когда папа задержался на работе, а мама была в больнице, к ним домой пришел дядя, брат отца. Вызвав маленькую Тахмину на улицу, дядя изнасиловал её. Тахмину, без сознания, обнаружил сосед и отвез в больницу. Начались долгие разбирательства, мама и папа были на грани нервного срыва, так как ко всему случившемуся родственники отца стали ненавидеть девочку, обвиняя ее в случившемся.

«Домой постоянно приходили милиционеры и задавали странные вопросы. Помню, меня пригласили в зал суда, и, увидев там своего дядю, я потеряла сознание, — продолжает рассказ Тахмина. — Дядю все-таки посадили в тюрьму и я стала изгоем для многочисленных родственников со стороны отца. Пытаясь уберечь меня от них, родители стали отправлять меня к родственникам мамы. Я постоянно уезжала то в Душанбе, то в другие города страны».

Девушка начала знакомиться с разными людьми, подружилась с девушками в г. Курган-Тюбе. На одной из встреч девочки предложили ей покурить сигареты, а потом и марихуану. Они познакомили Тахмину с Азамом (имя изменено), который оказался большим наркодилером в г. Курган-Тюбе.

«Он полтора года держал меня взаперти в одной из своих квартир и изредка, поздно ночью выводил меня в рестораны, — вспоминает женщина. — При этом он передавал деньги моим родителям. Он научил меня употреблять наркотики. Так я стала зависимой от героина. Через какое-то время интерес Азама ко мне пропал и я оказалась на улице. Так как моя жизнь полностью зависела от героина, я стала воровать и заниматься секс-работой, чтобы купить дозу. В итоге я оказалась за решеткой».

Решающий визит в AFEW-Таджикистан

В 2013 году Тахмина попала в тюрьму за кражу. Отбыв четверть срока, она попала под амнистию и освободилась. Вернувшись, домой, женщина опять столкнулась с угрозами со стороны родственников отца, вынуждена была уйти из дома и оказалась на улице. После многочисленных мытарств, Тахмина встретила знакомых наркопотребителей и вновь втянулась в употребление наркотиков.

Однажды она случайно встретила Бахриддина – знакомого наркопотребителя, который к удивлению Тахмины, изменился, выглядел бодрым и жизнерадостным. Оказалось, что Бахриддин начал работать в общественной организации AFEW-Таджикистан равным консультантом. Он рассказал Тахмине о том, как ему удалось измениться, а также о помощи и услугах, которые предоставляет его организация. Тахмина заинтересовалась этим и решила посетить дроп-ин центр для наркопотребителей, чтобы увидеть всё своими глазами.

В первый день посещения дроп-ин центра в AFEW-Таджикистан, Тахмину удивило что, несмотря на то, что она была одета в грязное платье и ее потрескавшиеся в кровь ноги прикрывали только рваные шлёпки, ее тепло встретили, угостили чаем и поговорили с ней о ее здоровье.

«Я была очень худая, грязная, я не помнила на тот момент, когда в последний раз я принимала душ и купалась», — вспоминает тот день Тахмина.

Социальные работники помогли Тахмине привести себя в порядок, вернуться в родительский дом, восстановили ее документы и организовали визиты к врачам с тем, чтобы она могла пройти обследование и поправить свое здоровье.

Вновь увидеть солнце

С лета 2017 года Тахмина регулярно посещает дроп-ин центр и участвует в группах самопомощи наркопотребителей. Она прошла обучение основам личной гигиены, профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), лечении наркозависимости и жизни в трезвости. На одной из встреч Тахмина узнала об опиоидной заместительной терапии (ОЗТ). Дружественная атмосфера, теплое отношение, уважение и возможность бесплатно получить метадон, вдохновили Тахмину на изменения.

С августа этого же года Тахмина начала участвовать в программе ОЗТ на базе наркологического центра, куда бы она сама никогда бы не обратилась. Сейчас Тахмина принимает метадон, продолжает посещать группы самопомощи и обрела много понимающих друзей, готовых поддержать ее.

«В течение полугода, при поддержке сотрудников AFEW-Таджикистан я значительно изменилась в лучшую сторону. Я поверила равному консультанту и социальным работникам, начала помогать своей маме, чего не делала с тех пор как ушла из дома. Мне помогли вернуть веру в себя. Мои глаза блестят как раньше, я вновь вижу солнце и хочу жить!» — с улыбкой заканчивает рассказ Тахмина.

Только в 2017 году, в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп населения — 2.0», финансируемого Министерством иностранных дел Нидерландов, AFEW-Таджикистан оказала профилактические и социальные услуги 688 женщинам, которые употребляют наркотики и уязвимым женщинам в Республике Таджикистан.

Анонс программы Международной конференции по СПИДу 2018

В дополнение к четкой программе, основанной на подготовке рефератов, в рамках XXII Международной конференции по СПИДу (AIDS 2018) будут проходить симпозиумы, рабочие встречи и интерактивные сеансы, разработанные международным комитетом, в состав которого вошли ученые, мировые лидеры, представители, формирующие политику, исследователи и активисты в области ВИЧ.

Вот общее представление о том, чего можно ожидать от Конференции в Амстердаме. Вы так же можете просмотреть анонс программы Конференции. Ниже представлен краткий обзор анонса программы.

Результаты улучшение лечения и ухода

  • Текущая информация по опциям и результатам АРТ, с особым акцентом на лечении на протяжении всей жизни, а также для целевых и уязвимых групп населения.
  • Борьба с неинфекционными заболеваниями в условиях ограниченных ресурсов.
  • Представление новых данных по коинфекциям и рассмотрение старых и новых угроз инфекционных заболеваний в контексте ВИЧ.

Будущее профилактики

  • Исследование различных концепций того, почему комбинированная профилактика, будучи высокоэффективной, недоступна во многих окружениях.
  • Понимание медицинского обслуживания для целевых групп населения под руководством сообщества как эффективного инструмента в комплексе профилактических мер.
  • Изучение будущего доконтактной профилактики как элемента комбинированной профилактики, принимая во внимание проблемные вопросы финансирования, ненадежный доступ к лечению для множества людей, накопленный на данный момент опыт в части реализации доконтактной профилактики, а также проблемы планирования будущих испытаний.

Понимание патогенеза ВИЧ

  • Современнейшие новинки в области нейтрализующих антител широкого спектра действия (bNabs) и их применение при разработке потенциальной вакцины и лекарства.
  • Понимание персистенции ВИЧ и роли участия сообщества как ключевых элементов при разработке лекарства от ВИЧ, долгосрочной ремиссии без АРТ.
  • Возможности блокировать вирус в момент передачи, привлечь носителя к участию в исследованиях, и воздействовать на среду в борьбе за окончание передачи ВИЧ.

Целевые и уязвимые группы населения

  • Активно развивающийся спектр наркотиков, политика борьбы с употреблением наркотиков и снижение вреда в контексте растущих темпов передачи ВИЧ и политического сопротивления.
  • Расширение прав и возможностей молодежи получить доступ к услугам и принимать более здоровые решения, задействовав комплексное половое просвещение (КПП).
  • Обучение исполнителей играть активную роль в изменении гендерных норм.

Составление программ с пониманием сущности явления

  • Новые подходы к использованию больших массивов данных с целью укрепления национальных мер в ответ на ВИЧ и обеспечения улучшенного и действенного целевого составления программ.
  • Как инновационные подходы к использованию больших массивов данных позволяют нам лучше охватить нужную аудиторию и выбрать правильные методы.
  • Изучение вопросов этики в контексте использования ультрасовременных методологий и мероприятий, чтобы адаптировать мероприятия под местные группы населения.

Эпидемии, которым уделяется недостаточно внимания

  • Продвижение правовых реформ в области прав человека с акцентом на сексуальных меньшинствах, заключенных, людях, употребляющих наркотики, а также людях трансгендерах в Восточной Европе и Центральной Азии.
  • Новые подходы к обеспечению потребностей детей и подростков, живущих с ВИЧ в Украине, с демонстрацией перспектив со стороны поставщиков медицинских услуг и лиц, формирующих политику.
  • Наработки в направлении политического руководства для отстаивания нужд уязвимых сообществ, с примерами в таких странах как Кыргызстан и Сенегал.

Источник: AIDS 2018

Роман Дудник: «Проект «СИТИ» в Алматы сделал диалог неправительственных организаций с властями более открытым»

Роман Дудник, исполнительный директор общественного фонда «СПИД Фонд Восток-Запад в Казахстане»

Автор: Марина Максимова, Казахстан

Уже год проект «Ускоренный ответ на эпидемии ВИЧ/туберкулез среди ключевых групп в городах Восточной Европы и Центральной Азии» («СИТИ») работает в Алматы, Бельцах, Одессе, Софии, Тбилиси. Разные страны, менталитеты, особенности и разные… результаты. О том, как проект реализуется в г.Алматы, Казахстан, рассказывает исполнительный директор общественного фонда «СПИД Фонд Восток-Запад в Казахстане» Роман Дудник.

— Роман, один из итогов работы проекта можно назвать громким и значимым не только для города, но и всего Казахстана — подписание акиматом (региональный орган исполнительной власти в Казахстане – прим. ред.) г. Алматы Парижской декларации. Это высокая планка. Удается ее удерживать?

— Летом прошлого года Алматы стал первым из городов Центральной Азии, который присоединился к Парижской декларации против эпидемии СПИДа. Для города это необходимый шаг, ведь в мегаполисе наряду с Павлодарской, Карагандинской и Восточно-Казахстанской областями, самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции в республике. Поэтому очень нужны популярные меры и шаги, которые смогут привлечь внимание к проблеме и остановить рост эпидемии ВИЧ-инфекции. И это событие не осталось просто, что называется «на бумаге». Интерес к теме со стороны городских властей заметен и он не угасает. На этой волне мы надеемся максимально эффективно реализовать наш проект и следующие, не менее амбициозные шаги — создание городской эффективной модели противодействия ВИЧ и туберкулеза (ТБ) и увеличение доли городского финансирования на профилактические программы для ключевых групп населения.

— Ощущаете ли поддержку со стороны государственных органов? Насколько Восток – «дело тонкое»?

— Я не один год работал в России и видел отношение чиновников к общественным организациям… К счастью, в Казахстане ситуация совсем другая. Меня даже удивляло, что с неправительственными общественными организациями (НПО) могут встретиться депутаты мажилиса (нижней палаты Парламента Республики Казахстан — прим. ред.) парламента или сотрудники акимата назвать НПО своими партнерами. Если поначалу казалось, что акимы (главы местного исполнительного органа власти в Казахстане и Кыргызстане — прим. ред.) недосягаемы, а темы ВИЧ и снижения вреда – вовсе не из первого десятка, то именно проект «СИТИ» изменил представление о приоритетности и значении, притом не только у меня. Здесь если за что-то берутся, то делают. Может не громко и пафосно, но результат уж точно будет высоким. Несколько лет назад в Алматы создали 18 пунктов доверия, где можно пройти тестирование на ВИЧ и другие заболевания, получить консультации специалистов и информационные материалы, обменять шприцы. Они и сегодня финансируются из городского бюджета и поддерживаются местными властями.

Алматинские чиновники – люди очень занятые, с многочисленными обязанностями. Не все из них знают о масштабности проблемы ВИЧ, до нее не доходят руки. Они нуждаются в информации и с благодарностью ее принимают, в том числе и от НПО. В этой цепочке мы стали союзниками. Первое достижение «СИТИ» — создание специального приказа об организации рабочей группы по ВИЧ и ТБ при управлении здравоохранения г. Алматы. А приказ здесь на уровне закона: выполняется всеми, контролируется жестко. Все заседания группы, которые проходят ежеквартально, протоколируют, решения выполняют без бюрократических проволочек. Один из результатов – медики стали активнее посещать тренинги по профилактике ВИЧ-инфекции, стигме и дискриминации, которые проводят лидеры сообществ.

С участниками площадки сообществ «Город без заборов между людьми»

Роман, какими еще активностями запомнился первый год реализации проекта «СИТИ» и что планируете на ближайшее время?

— При поддержке Центра профилактики и борьбы со СПИД г. Алматы сделали оценку ситуации по ВИЧ и ТБ и потребностей ключевых групп. С помощью фокус групп определили основные факторы, повышающие и влияющие на снижение заболеваемости ВИЧ в каждой уязвимой группе. Это позволит разработать эффективную модель устойчивого реагирования на эпидемию. Запомнилось участие в фестивале городских сообществ Art Energy Almaty. Work in progress. Площадку наших сообществ мы назвали «Город без заборов между людьми». Как раз в это время в Алматы активно демонтировали заборы между зданиями, у дорог, чтобы сделать город более свободным и открытым. Наш посыл о том, что главные заборы возникают все-таки между людьми и разрушить их можем только мы сами, собрал на площадку людей, живущих с ВИЧ, ЛГБТ, бывших потребителей наркотиков, секс-работников. И она оказалась самой посещаемой. Алматинцам понравились откровенные рассказы с открытыми лицами. Мы уже приступили к операционному исследованию модели низкопорогового доступа к тестированию и лечению ВИЧ для лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Планируем проведение экспресс-тестирования на ВИЧ методом околодёсенных тестов. Готовимся к подписанию акиматом г.Алматы еще одного значимого документа, демонстрирующего политическую приверженность борьбе с ТБ – декларацию « Zero TB».

Планируете ли вы участие в 22-ой конференции по СПИДу AIDS 2018 в Амстердаме?

— Конечно, ведь этот форум, я уверен, станет активной площадкой по обмену опытом и обсуждению усилий государственных, международных и неправительственных организаций против эпидемии ВИЧ-инфекции. Нам есть что сказать и предложить!

Руководство по регистрации на стипендии AIDS 2018 — уже на русском

Руководство по регистрации на стипендиальную программу для участия в 22-ой Международной конференции по СПИДу в Амстердаме можно прочитать уже и на русском языке. Просмотреть его можно здесь. Недавно на официальном сайте Конференции организаторы разместили английскую, русскую, французскую и испанскую версии руководства по регистрации. Документы для стипендии нужно будет подавать все же на английском. Английский также является рабочим языком AIDS 2018.

AFEW Интернешнл убедительно призывает участников из Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) подавать заявки на стипендиальную программу. Мы делаем все возможное, чтобы увеличить финансирование именно для участников из региона ВЕЦА, так как одним из фокусов Конференции AIDS 2018 в Амстердаме является анализ состояния эпидемии и ответных мер на ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии с уделением особого внимания инвестициям, структурным детерминантам и услугам.

Стипендиальная программа открыта для всех в мире, кто работает или является волонтером в области направлений ВИЧ и СПИД, достигших 16-ти летнего возраста на момент проведения конференции. Эта программа предоставляет финансовую помощь тем людям, которые при иных обстоятельствах не смогли бы воспользоваться преимуществами конференции.

Напоминаем, что заявку на программу можно подать онлайн, перейдя по ссылке на краткое описание конференции до 5 февраля 2018 г.

Ресурс: AIDS 2018

Декриминализация марихуаны – шаг к либеральной наркополитике: мнения и размышления о дискуссиях в Грузии

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

Бывшему священнослужителю Давиду (имя изменено – прим. ред.) из Грузии, которого обвинили в выращивании каннабиса, по закону и соглашению о признания вины, придётся выплатить государству 2000 лари, а за потребление марихуаны – 500 лари.

Давид не скрывал от полиции, что выращивал и употреблял марихуану с целью самолечения и фитотерапии. По его словам, в течение двух лет она помогала ему в преодолении боли и потере аппетита, ведь у него диабет, панкреатит, холецистит, гепатит С и злокачественная опухоль печени.

Бывшему священнослужителю «повезло» – он не попал в тюрьму, так как 30 ноября 2017 года Конституционный суд Грузии признал нарушающей права человека норму об уголовном преследовании и о тюремном заключении, даже в случае повторного употребления марихуаны.

Отказ от легализации

Решение Конституционного суда касается лишь только потребителей марихуаны. Теперь при обнаружении установленной для личного потребления дозы в Грузии не будут судить согласно Уголовному кодексу, а правонарушение будет рассмотрено, как административное.

Государство снимет судимость и с тех, кто был осужден за потребление марихуаны в прошлом. Согласно исследованиям Центра образования и мониторинга прав человека Грузии, сегодня каждый третий заключенный отбывает наказание за преступление связанное с наркотиками. В этом списке и потребители марихуаны.

По данным совместного опроса Национального центра по контролю заболеваний и общественного здоровья, проведенного в 2015 году, в Грузии 32% мужчин и 2,9% женщин признали, что употребляли марихуану. Вопрос о декриминализации и легализации марихуаны впервые прозвучал пять лет назад, но тогда инициатора этой идеи, гражданское движение «2 июня», не поддержало даже сообщество потребителей наркотиков, так как их требование отмены уголовной ответственности касалось только марихуаны, а не всех видов наркотиков.

Активист сообщества Сети потребителей наркотиков Коте Рухадзе объясняет, что лоббирование марихуаны отдельно от других наркотиков – несправедливо.

«Марихуана тоже психоактивный наркотик. Любой человек, физически или психологически зависящий от чего-то, нуждается в помощи. Так что мы не будем поддерживать только тех, кто курит траву», — говорит он.

Несмотря на решение Конституционного суда, реформаторы грузинской наркополитики уверены, что декриминализация марихуаны – лишь малая часть позитивных изменений в репрессивных подходах государства, хотя и дает надежду на лучшие результаты – декриминализацию всех наркотических средств.

Руководитель организации «Альтернатива Джорджия» Давид Отиашвили уверен, что решение Конституционного суда поможет изменить отношение государства и к другим наркотикам направит его в более гуманное русло.

«Потребление инъекционных наркотиков больше связанно с тяжёлыми последствиями, что наглядно видно по количеству передозировок и по распространению инфекционных заболеваний. Поэтому реформа, в первую очередь, должна фокусироваться не на курящих потребителях, а на улучшении состояния инъекционных потребителей», — говорит Отиашвили.

«За» и «Против»

Рассмотрение законопроекта предусматривающего декриминализацию всех видов потребления наркотиков в Парламенте Грузии проходит в активных дебатах.

«Я представитель того поколения, у которого друзья сначала курили траву, а потом умерли от тяжелых наркотиков. Я против декриминализации, которая создаст опасность свободного оборота наркотиков в стране и парализует полицию», – говорит член парламентской фракции «Грузинская мечта» Гига Букия.

В исследовании, опубликованном на сайте Главной прокуратуры страны, первым наркотическим веществом, которое попробовали 79,2% опрошенных пробационеров в Грузии, была марихуана, а вторым – опиум.

Однако, один из ведущих наркологов Ника Капанадзе заявляет, что в его практике не встречались пациенты физически зависимые от марихуаны.

«Марихуана не вызывает выраженного абстинентного синдрома. При её системном использовании появляется психическая зависимость, бронхит, иногда краткосрочное снижение контроля движений, внимания, но не более», — говорит доктор.

Один из сторонников законопроекта – председатель парламентского комитета по здравоохранению Каки Зоидзе – при каждой деловой встрече с парламентариями напоминает, что речь не идёт о легализации наркотиков, в том числе марихуаны.

«Законопроект о либерализации, а либерализация не распространяется на статью 260, которая касается распространении и реализации наркотиков. Это остаётся строго наказуемым преступлением», – уточняет Зоидзе.

Член парламентского большинства Дмитрий Хундадзе считает, что законопроект – угроза обществу, так как в Грузии не работает компонент реабилитации потребителей, а без него опасно даже мечтать о декриминализации.

Президент страны Гиорги Маргвелашвили не поддерживает наркополитику, которая «сломала не одну человеческую жизнь».

«Я за формирование более адекватной наркополитики», – заявил президент экспертам, работающими над законопроектом.

**

В оценочном документе, подготовленным Комитетом здравоохранения Парламента, описываются разные сценарии предполагаемых результатов, к которым может привести реформа политики в области наркотиков. В документе отмечено, что если реформа не состоится, то, по сравнению с 2017 годом, к 2027 году число потребителей наркотиков увеличится на 12,06% и составит 55 614 человек, а число наркопотребителей, инфицированных ВИЧ, увеличится на 154%.