Потребности и барьеры в лечении и реабилитации людей, употребляющих наркотики, в странах Восточной Европы и Центральной Азии

Отчет о потребностях и барьерах в лечении и реабилитации людей, употребляющих наркотики, в странах Восточной Европы и Центральной Азии

В отчете представлены результаты оценки наличия и доступности услуг лечения и реабилитации для людей, употребляющих наркотики, в выбранных странах Восточной Европы и Центральной Азии (далее – ВЕЦА). Отчет был подготовлен в соответствии с региональным компонентом, разработанным AFEW в рамках проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп населения – 2.0», при финансовой поддержке Министерства иностранных дел Нидерландов.

Исследование проводилось по основным направлениям деятельности в сфере реабилитации и прав человека на международном и региональном уровнях AFEW Интернешнл и странами ВЕЦА, в которых сеть AFEW реализует проект по работе с людьми, употребляющими наркотики (Грузия, Кыргызстан, Российская Федерация, Украина). Ожидается, что результаты исследования будут способствовать улучшению ситуации с доступом потребителей наркотиков к услугам лечения и реабилитации в странах ВЕЦА, – в частности тех, где работают организации, входящие в сеть AFEW. Проведенная оценка представляет собой первый этап в развитии направления по реабилитации и правам человека в рамках регионального подхода AFEW. За ним последуют этапы, связанные с оценкой пробелов, разработкой пилотных проектов в сфере адвокации, предоставления услуг и развития потенциала, а также постоянный мониторинг результатов.

Полную версию отчета читайте здесь.

Председатель Cовета попечителей AFEW Джеффри Лазарус уходит с должности

Джеффри Лазарус

Председатель Совета попечителей AFEW  Интернешнл профессор Джеффри Лазарус 1 июня 2018 года ушел с должности после трех лет работы. За время его пребывания в организации случилось много положительных и  динамичных изменений. AFEW достиг финансовой стабильности, обновил Совет попечителей, включив в него членов сообществ, улучшил ситуацию с гендерным равенством и укрепил свою позицию ведущей неправительственной организации (НПО)  в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА).

Джеффри Лазарус присоединился к AFEW Интернешнл сразу после его реорганизации в сеть с членами в пяти странах региона ВЕЦА. В тот момент AFEW еще вел переговоры о втором этапе проекта «Восполняя пробелы: здоровье и права уязвимых групп», который в конечном итоге обеспечил финансовую устойчивость организации на пять лет.

«Джефф Лазарус многое изменил в работе нашего Совета попечителей. За эти три года совет AFEW провел больше заседаний и был более вовлечен в работу организации. За время председательства Джеффа наша организация пережила множество важных изменений. Мы изменили расположение нашего офиса в Амстердаме, наши название, логотип и устав. Все перечисленное было основным и необходимым условием для подготовки AFEW к будущему, для следующего уровня в нашей работе. Благодаря Джеффу, нас стали больше узнавать, и у нас появилось больше связей, — говорит исполнительный директор AFEW Интернешнл Анке ван Дам. — За три года своей работы, Джефф сделал необходимый вклад в стратегии AFEW по улучшению доступа уязвимых групп  населения к медицинским услугам, включая лечение гепатита С».

Джеффри В. Лазарус продолжит свою деятельность в качестве ассоциированного исследователя в Институте глобального здравоохранения Барселоны (The Barcelona Institute for Global Health (ISGlobal), вГоспитальной Клинике при Университете Барселоны, а также в качестве ассоциированного профессора Центра передового опыта в области здравоохранения, иммунитета и инфекций (Centre of Excellence for Health, Immunity and Infections (CHIP), Rigshospitalet, Копенгагенском университете, который является Сотрудничающим центром ВОЗ по ВИЧ-инфекции и вирусному гепатиту, и займет должность первого вице-председателя Международного фонда печени Европейской ассоциации по изучению болезней печени (The European Association for the Study of the Liver (EASL).

«Когда я работал во Всемирной организации здравоохранения десять лет назад, СПИД Фонд Восток-Запад (который теперь стал AFEW Интернешнл) был одним из наших самых важных партнеров из неправительственного сектора. Я никогда не думал, что когда-нибудь я стану председателем Совета попечителей и помогу внедрять новую эпоху в развитии организации, во время которой AFEW Интернешнл укрепит свою лидирующую роль как организация, работающая над улучшением здравоохранения наиболее уязвимых и социально незащищенных групп населения в регионе Восточная Европа и Центральная Азия», — говорит Джеффри Лазарус.

AFEW Интернешнл желает Джеффри Лазарусу всего наилучшего в его важной работе по улучшению здоровья и качества жизни уязвимых групп населения.

Эксперт: полигамия в Таджикистане – риск распространения ВИЧ

Автор: Наргиз Хамрабаева, Таджикистан

Полигамия в Таджикистане является одним из основных факторов, способствующих быстрому распространению ВИЧ в стране. Об этом сообщает исследование Таджикистанской сети женщин, живущих с ВИЧ. Эта сеть в 2018 году вместе с общественным фондом (ОФ) «Ваш выбор» провела обзор правовой среды в аспекте ВИЧ.

Защита прав, независимо от статуса

В Таджикистане многожёнство официально запрещено и это карается наказанием в виде крупного штрафа либо двумя годами исправительных работ. Но с усилением влияния религии в обществе многие мужчины имеют несколько жён — второй и последующие браки женатого мужчины не регистрируются, но освящаются муллой, и, как правило, жёны живут в разных местах.

«Комитет по ликвидации дискриминации в отношении женщин призвал Таджикистан обеспечить защиту прав женщин в существующих полигамных и религиозных браках, независимо от их регистрационного статуса», — говорит представитель ОФ «Ваш выбор», гендерный и правовой консультант исследования Лариса Александрова.

По её словам, в аспекте ВИЧ полигамия имеет свои негативные последствия. Во-первых, в сексуальных отношениях женщины в Таджикистане в большинстве случаев не имеют права на принятие решения об использовании презервативов. Женщины не могут противостоять небезопасной модели поведения мужчин в интимных отношениях. Программы по безопасному интимному образу жизни и планированию семью, как показывает статистика по ВИЧ, не являются успешными и не имеют эффект воздействия на мужчин и молодежь.

Нераскрытая информация – угроза для неофициальных жён

Другая проблема, продолжает Лариса Александрова, это запрет мужчин, которые живут с ВИЧ на то, чтобы жёны обращались в больницу за лечением.

Лариса Александрова, представитель ОФ «Ваш выбор», гендерный и правовой консультант исследования

«Одна из причин такого поведения мужей – это боязнь огласки ВИЧ-статуса, другая – это лишняя статья расходов на лечение супруги, которая чаще всего находится на его обеспечении. Такое поведение оборачивалось во многих случаях смертью женщин», — говорит собеседница.

Кроме того, мужчины с ВИЧ, имеющие несколько жён, инфицируют их всех. При этом, в ходе консультации в Центре СПИД они не всегда раскрывают информацию о том, что имеют нескольких жён, так как по закону многожёнство в стране уголовно наказуемо. Соответственно, нераскрытая информация становится угрозой для жизни неофициальных жён. Они попросту не будут знать о своём статусе и не смогут принимать лечение.

«Полигамия – это большой риск развития эпидемии ВИЧ. В городе Нурек в 2017 году адвокат защищала в суде интересы женщины, получившей позитивный статус ВИЧ от мужа, по возмещению ей морального и материального вреда в связи с передачей ВИЧ. В ходе расследования выяснилось, что у супруга была вторая жена, которая, как потом узнала истица, умерла от туберкулёза. После этого мужчина женился по мусульманскому религиозному обычаю в третий раз. И истица видела их вместе в Центре СПИД города Нурек, где они принимали антиретровирусную терапию. Возможно, что уже и третья жена имела позитивный статус», — рассказывает Лариса Александрова.

Это далеко не единичный случай. При опросе женщин, живущих с ВИЧ, некоторые респонденты также говорили о том, что у их мужей были вторые жёны, и это выяснялось как раз тогда, когда им ставили диагноз ВИЧ.

Процент передачи ВИЧ от матери ребенку в Кыргызстане – минимален

Сейчас около половины суммы, выделяемой Кыргызстаном по компоненту ВИЧ, приходится на покупку тест-систем для беременных

Автор: Ольга Очнева, Кыргызстан

Кыргызстан готовится получить сертификат, подтверждающий элиминацию передачи ВИЧ от матери ребенку. За последние пять лет программами профилактики охвачены более 95% беременных женщин, а на новые случаи передачи ВИЧ от матери ребенку сейчас приходится менее 2%.

Тестирование – неотъемлемая часть профилактики

С 2007 года всех женщин в стране при взятии на учет по беременности обследуют на ВИЧ. В случае положительного результата, ставят на диспансерный учет и консультируют о необходимости антиретровирусной терапии (АРТ).

«Результатом хорошей, доходчивой консультации становится добровольное согласие женщины начать терапию. Иногда бывают редкие отказы из-за непонимания, религиозных убеждений, но чаще по причине самостигматизации. Таких отказов сейчас менее 2%, – рассказывает Эркин Тостоков, врач диспансерного отдела Республиканского Центра (РЦ) «СПИД». – Бывают случаи, когда женщина впервые попадает к врачу только в момент родов. Для этих женщин мы делаем экспресс-тестирование в родильных домах и, при подтверждении ВИЧ. Там же выдаем АРТ-препараты. Мы регулярно обновляем клинические протоколы по последним рекомендациям ВОЗ и обучаем наших врачей».

Дети, рожденные от ВИЧ-положительных женщин, проходят несколько этапов обследования: раннюю диагностику, чтобы выяснить заражен ли ребенок внутриутробно, затем в течение 4-6 недель исключают заражение в процессе родов, и последний анализ позволяет определить статус ребенка после окончания грудного вскармливания. Дети проходят профилактику АРТ-препаратами в зависимости от степени риска и на весь период до окончательного подтверждения/снятия диагноза (до 18 месяцев) получают ежемесячное государственное пособие.

Пособие для детей с ВИЧ

Елена узнала о своем положительном статусе ВИЧ в 2011 году, а через некоторое время узнала и о своей беременности. Ситуация на тот момент у нее была тяжелая: не было работы, жилья, денег. Женщина была в растерянности из-за своего ВИЧ-статуса.

«Врач мне назначил АРТ и я стала принимать таблетки, хотя раньше отказывалась из-за аллергии, – вспоминает Елена. – Я родила девочку и она получала профилактическое лечение два месяца. Когда дочке было полтора года, врачи сделали последний анализ и сняли с учета, так как она была абсолютно здорова. Но страх у меня еще долго оставался, и до четырех лет я сама регулярно возила ее на анализы».

Сейчас около половины суммы, выделяемой государством по компоненту ВИЧ, приходится на покупку тест-систем для беременных. Государство выдает пособие для детей с ВИЧ и бесплатные заменители грудного молока.

«Наши программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку за последние 7-8 лет достигли очень больших успехов: процент передачи снижен с девяти до одного, – отмечает Айбек Бекболотов, заместитель директора РЦ «СПИД». – В этом большая заслуга врачей поликлиник и родильных домов. Сейчас мы не пропускаем практически ни одну беременную. Экспресс-тестами и АРТ-препаратами обеспечены все родильные дома. Очень сильно нам помог ЮНИСЕФ, который поддерживал обучение врачей, внедрение ранней диагностики у новорожденных, экспресс-тестов в родильных домах. Сейчас они помогают нам подготовиться к получению сертификата элиминации ВИЧ от матери ребенку. Такой сертификат страна может получить, если снижает вертикальный путь передачи меньше, чем до двух процентов и за последние два года охватывает профилактическими программами более 95% беременных. Есть свои требования к индикаторам и процедурам подсчета этих данных и мы сейчас приводим их в соответствие».

Поддержка и обучение в летнем лагере

Сейчас на учете состоит 478 детей с ВИЧ, 464 из которых получают лечение. Ежегодно при поддержке ЮНИСЕФ для детей с ВИЧ проводят летние лагеря, но в этом году это событие впервые примет международный формат.

«В течение недели в июле будет проходить лагерь для детей, родителей, врачей, социальных работников из Кыргызстана, Казахстана, Таджикистана, Узбекистана, Туркменистана. Тренерами будут представители Великобритании, Украины, России, Германии, Испании, Нидерландов, Италии, – рассказывает Айбек Бекболотов. – Лагерь будет состоять из нескольких параллельных мероприятий: форума для ВИЧ-позитивных подростков и их родителей, тренинга для педиатрических медицинских работников и тренинга для психологов и социальных работников».

Медицинских и социальных работников обучат работе с ВИЧ-позитивными детьми, а от детей и их родителей ожидают развития навыков поддержки, лидерства и формирования нового сообщества.

Молодёжь Грузии за музыку и снижение вреда

Впервые в истории музыкальных фестивалей Грузии, во время 4GB группа волонтёров в круглосуточном режиме сосредоточилась на предоставлении услуг по снижению вреда

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

4GB – это ежегодный фестиваль электронной музыки, проходящий в Грузии с 2011 года. Фестиваль посвящён памяти одного из грузинских пионеров клубной музыки, диджея Гиорги Баканидзе. В этом году площадкой 4GB стал заброшенный Центр космических сооружений близ села Сагурамо. Наряду с высококачественным лайн-апом и звуковыми системами, а также хедлайнерским составом исполнителей, в этом году 4GB отличился и другим — впервые в истории музыкальных фестивалей Грузии, на территории Центра группа волонтёров в круглосуточном режиме сосредоточилась на предоставлении услуг по снижению вреда. Участники молодежного проекта «Мандала — снижение вреда» позаботились о здоровье более чем сотни человек. Наркотическая и алкогольная интоксикации, передозировки и другие рискованные ситуации с помощью этого проекта были сведены на нет.

Информация, как оружие

Впервые информация о новом проекте появилась в социальных сетях. За несколько дней до начала фестиваля организаторы заявили, что из-за недавнего увеличения числа смертей от потребления наркотиков (в прошлом месяце в Грузии погибло 7 молодых людей – прим. автора), они решили защитить гостей и любителей музыки с помощью «Мандала — Снижение вреда».

При финансовой поддержке организации «World Doctors — France», в проекте учавствовали 20 молодых волонтёров, успешно прошедших специальную подготовку в сфере снижения вреда.

«В прошлом месяце от наркотиков погибло несколько молодых людей, и мы подумали, что в таких условиях наша инициатива будет своевременной. Мы ещё помним и прошлогодний фестиваль GEM FEST, где от наркотической интоксикации в Анаклии погибла 22-летняя Натия Таварткиладзе. Поэтому наша цель состояла в том, чтобы предоставить всем людям, особенно молодым, объективную информацию о здоровье, употреблении наркотиков и личной безопасности», — рассказывает координатор проекта Темур Хатиашвили.

В проекте учавствовали 20 молодых волонтёров, успешно прошедших специальную подготовку в сфере снижения вреда

По словам Темура, информационные материалы, распространяемые на фестивале, были специально подготовлены для молодёжи – брошюра с оригинальным дизайном карманного размера, где доступным языком были описанны несколько популярных клубных наркотиков, потенциальный ущерб, универсальные правила передозировок и безопасности. В брошюру попала таблица-матрица, которая указывает на совместимость различных наркотиков низкого и высокого риска, а также карта периметра фестиваля, где была отмеченна палатка с услугами снижения вреда. В дружелюбном пространстве палатки все заинтересованные лица могли пройти консультацию, бесплатно получить презервативы, питьевую воду, гематоген.

Проект с продолжением

Фестиваль 4GB закончился счастливо. Участники проекта «Мандала — снижение вреда» согласованно работали с экипажем «скорой», с которой при надобности можно было связаться рацией.

«Мандала — снижение вреда» заслужил симпатию организаторов фестиваля 4GB, так как ясно продемонстрировал, насколько важен такой проект для тысяч людей, которых собирает масштабное музыкальное мероприятие. Проект также хорошо восприняли и участники фестиваля.

21-летняя Тамар Нинуа считает, что сегодня электронная музыка — самая растущая молодежная культура в мире, и такие проекты особенно важны для тех, кто может употребить наркотики, не совсем хорошо понимая о тех последствиях, которые несут небезопасные модели поведения. В таком случае своевременная помощь очень важна.

«Несмотря на высокий риск потери здоровья, люди употребляют разные вещества. Фестиваль не исключение. Работа волонтёров «Мандалы» помогла устранить риски. Многие молодые люди в фестивальной эйфории теряют контроль над собой. Волонтёры «Мандала», которых мы легко узнавали по специфической форме, организованно передвигались повсюду и стремительно реагировали на те случаи, где нужна была помощь», — говорит Тамар.

Инициаторы проекта настроены оптимистично и заявляют, что в ближайшем будущем фестивальная идея снижения вреда распространится на все музыкальные события в Грузии. Они надеются, что в этом им помогут не только различные фонды по снижению вреда, но и мэрии.

Не всё так просто

В ближайшем будущем фестивальная идея снижения вреда распространится на все музыкальные события в Грузии

«Мы постараемся улучшить этот проект и научимся преодолевать барьеры, с которыми столкнулись. Например, организаторы фестиваля категорически запретили нам распространять шприцы. Они сказали, что молодёжь может воспринять это, как стимулирующее действие потребление наркотиков. Однако, мы до конца настаивали на том, что эта услуга необходима. Также, они были против предоставления налоксона, но мы смогли доказать, почему жизненно важно иметь под рукой высокоэффективное лекарство для купирования передозировки», – рассказывает волонтёр и организатор проекта Мариам Убилава.

По её словам, проект был нацелен на сохранение здоровья каждого участника фестиваля, на уменьшение негативных последствий и изменения поведения на более безопасное.

«Мы подметили ещё одну проблему. Некоторые молодые люди, видя нас, вели себя более расковано и рискованно, надеясь на нашу помощь. Этим они уменьшали свою ответственность, перекладывая её на нас. Поэтому мы будем думать о том, как в будущем это предотвратить и найти золотую средину», — отмечает Мариям.

Напоминаем, что такие проекты как «Мандала — снижение вреда», широко используются в различных ведущих музыкальных мероприятиях по всему миру, таких как Amsterdam Open Air, Lollapalooza Paris, Tomorrowland и другие.

Альтернативный отчет о выполнении положений Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин

Альтернативный промежуточный отчет по итогам рассмотрения Восьмого периодического доклада Российской Федерации
о выполнении положений Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин

24 мая 2018 г.

Подготовлен: Российским движением секс-работников и тех, кто нас поддерживает, по защите здоровья, достоинства и прав человека «Серебряная Роза» и Восточно-Европейским и Центрально азиатским Альянсом Секс-работников 

Движение «Серебряная Роза» — это всероссийское движение активистов и защитников прав секс-работников. Его миссия — внести вклад в политику в отношении секс-работников, основанных на человечности, терпимости, поощрении здоровья и защите прав человека и достоинства. Созданное в 2003 году, сегодня движение объединяет 450 лидеров секс-работников в более чем 35 регионах Российской Федерации. Эта организация описывает случаи дискриминации и нарушений прав человека в отношении секс- аботников и проводит исследования в этой области. В 2013 году Министерство юстиции Российской Федерации дважды отказалось зарегистрировать первое некоммерческое партнерство секс-работников России «Серебряная Роза» для защиты здоровья. Суд первой инстанции и апелляционный суд оставил в силе позицию властей.

В качестве оправдания для отказа власти ссылались на законы, запрещающие проституцию в России. В 2017 году по решению собрания «Серебряной Розы», в Таллинне, Эстония, был зарегистрирован Восточно-Европейский и Центрально азиатский Альянс Секс-работников. Альянс для осуществления идентичной миссии силами и для секс-работников, живущих, путешествующих и работающих в 14 странах Восточной Европы и Центральной Азии.

Полную версию отчета читайте здесь.

 

Позиция AFEW: Не оставляйте без поддержки борцов с ВИЧ в России

Крайне необходимо продолжить работу по профилактике и лечению ВИЧ в России. Теперь, когда ситуация со здравоохранением в России становится критической, солидарность с россиянами и российскими неправительственными организациями (НПО) необходима, как никогда раньше. Политические деятели, международные доноры и организации помощи должны сосредоточиться на том, что еще возможно сделать для борьбы с ВИЧ.

Один миллион ВИЧ-инфекций

В России наблюдается наибольшее число новых случаев ВИЧ-инфекции из всего региона Восточной Европы и Центральной Азии. В январе 2016 года число людей, живущих с ВИЧ, превысило миллион. По оценкам, еще 500 000 человек не знают своего диагноза. Среди них, заражаются ВИЧ в основном потребители инъекционных наркотиков, это касается не менее 54% новых случаев ВИЧ-инфекции. Эта уязвимая группа, подобно секс-работникам, лесбиянкам, геям, бисексуалам и трансгендерным людям (ЛГБТ), сталкивается со стигматизацией и дискриминацией, которые препятствуют получению лечения и ухода.

Прагматизм работает

НПО играют решающую роль для сдерживания распространения эпидемии ВИЧ в России. Во всем мире было доказано, что эта практика успешно работает. Благодаря голландскому подходу, новые ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков не появляются в Нидерландах. Даже более – в настоящее время число заболеваний, передающихся половым путем, значительно меньше среди секс-работников, чем среди учащихся. Прагматичный и толерантный подход действует везде.

Укрепление потенциала местных НПО позволяет им охватить группы населения, для которых они работают, и обеспечить доступ людей, живущих с ВИЧ, к программам предоставления ухода. Общение между местными органами власти и НПО также дает потребителям наркотиков, секс-работникам и сообществу ЛГБТ возможность участвовать в разработке совместных способов борьбы с эпидемией ВИЧ.

Непросто

К сожалению, российское законодательство, регулирующее деятельность НПО, не позволяет легко выработать конструктивный подход, хотя в принципе он возможен. Сильные организации, имеющие хорошую базу знаний и мотивированные на результат, существуют, и они предоставляют уход и оказывают помощь даже в условиях ограниченных финансовых ресурсов. Им нужны (финансовая) поддержка и солидарность, потому что практически ни одна другая восточноевропейская страна не сократила международную поддержку борьбы с ВИЧ. Более того, имея 17-летний опыт предоставления поддержки в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, сеть AFEW понимает, что всегда следует указывать российским властям на их обязанности и важную роль НПО.

Продолжайте борьбу с ВИЧ

Если мы будем продолжать наблюдать только издалека, то и без того сложная ситуация в России ухудшится, с катастрофическими последствиями для здравоохранения во всем мире. Мы не можем этого допустить. Есть большое количество специалистов, обладающих необходимыми знаниями, с одной стороны, а также представителей местных властей, которые просто хотят лучшего для своих граждан, с другой. Именно поэтому мы продолжаем акцентировать внимание на необходимости диалога и поддержки организаций, работающих на местном уровне, в России. Например, в феврале 2018 года в Нидерланды приезжала делегация из России, чтобы узнать, как правительство может предоставлять финансовую поддержку НПО. Благодаря построению доверительных отношений с местными властями в России, а также благодаря человечности и прагматизму многое еще возможно. Исходя из этого, мы призываем политических деятелей, доноров и организации помощи не оставлять без поддержки борцов с ВИЧ в России.

Центр комплексной поддержки в Алматы – дом для всех

Еще три месяца назад здание центра – трехэтажный коттедж казался огромным и пустым. Сейчас он наполнился голосами

Автор: Марина Максимова, Казахстан

Первый в г. Алматы, Казахстан, центр комплексной поддержки «Реванш» для тех, кто попал в трудную жизненную ситуацию, открылся месяц назад. Центр созданный по инициативе сообщества людей, живущих с ВИЧ.

Люди-невидимки

Люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ), употребляющие наркотики (ЛУН), прибывшие из мест лишения свободы… Люди, от которых нередко отмахиваются или стараются не замечать. Они как невидимки, припертые к стене безысходности, со шлейфом годами не решенных проблем и безверия, что свет в конце тоннеля есть. Теперь они знают куда пойти и где получить помощь. Там точно поймут и не откажут. Теперь адрес: г. Алматы, улица Омарова, дом 14-а на устах у многих. Его передают друг другу, понимая, что для кого-то это, возможно, последняя надежда.

— Центр открыт силами сообщества, что является одним привлекательных факторов для потенциальных клиентов. Здесь люди могут переночевать и даже пожить какое-то время, пока не решат свои первостепенные проблемы. А самое главное – могут получить временную регистрацию, что является основным барьером для восстановления документов, «прикрепления» к медицинскому учреждению и т. д. Центр — это уникальная инициатива, очень своевременно воплощенная в жизнь, — рассказывает Роман Дудник, исполнительный директор общественного фонда «ЭФЬЮ Казахстан».

ОФ «ЭФЬЮ Казахстан» поддержал идею открытия центра «Реванш» в рамках проекта «Ускоренный ответ на эпидемии ВИЧ/туберкулез среди ключевых групп в городах Восточной Европы и Центральной Азии». Среди других инициаторов — активисты «Фонда женщин, живущих с ВИЧ» и общественного фонда «Фонд социальной помощи Реванш».

«Я дошла до самого дна»

Руководитель нового центра Елена Билоконь знает о жизни людей с рискованным поведением не понаслышке. Употребляла наркотики, жила на улице, 22 года живет с ВИЧ. Вдохновили на новую, свободную жизнь реабилитационные центры. С их клиентами познакомилась по общественной работе. А увидев помещения, совместный труд, помощь друг другу, просветленные лица, сама захотела открыть центр.

Первый успешный опыт осуществила в г. Темиртау. Это кризисный центр помощи семье под названием «Мой дом», который сегодня успешно помогает многим женщинам и их детям, попавшим в беду. Алматинский проект оказался более обширным.

— У нас есть клиенты, которые не могут получить антиретровирусные (АРВ) препараты, а значит снизить вирусную нагрузку, и даже обследоваться по три и более лет. Что говорить о мигрантах, если наши граждане не могут получить эти услуги. То же с больными туберкулезом, которые остались без пособий, которые им полагаются. Люди не могут даже трудоустроиться. А когда дети вместе с родителями попадают в кризисную ситуацию и им тоже нужна помощь, иногда даже больше, чем взрослым, — говорит Елена Билоконь, руководитель «Фонда женщин, живущих с ВИЧ».

До 40 звонков в день

Телефоны в центре звонят целый день. Помощь требуется многим. Да и самому центру тоже. Посуда, одежда, постельное белье, мебель, продукты питания… С этим помогают добрые люди. Кинули клич в социальные сети – откликнулись многие.

Еще три месяца назад здание центра – трехэтажный коттедж казался огромным и пустым. Сейчас он наполнился голосами. 25 человек прошли экспресс-тестирование на ВИЧ, 17 нашли работу, 11 получили диагностику на гепатиты и туберкулез. Это не просто статистика. За каждой цифрой борьба за чье-то здоровье и жизнь. Каждый день.

— Открытие такого центра, где услуги уязвимым группам населения оказываются комплексно – событие для нашего города. Ведь все ранее созданные кризисные центры имеют каждый свой профиль работы с определенной категорией населения. Найти свой центр нуждающимся не всегда получается во время. В «Реванше» помогают всем, — отмечает Альфия Денебаева, заместитель главного врача Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы.

Тренинги медиков и общественных лидеров по социальному сопровождению, организации аутрич работы, стигме и дискриминации готовят из числа клиентов центра волонтеров. На недавнее мероприятие по открытию в центре молодежно-подросткового клуба пришло много гостей. Но гостями их здесь не называют – это друзья и единомышленники, которых с каждым днем у центра становится больше.

Реформа наркополитики в Грузии – есть ли повод для оптимизма – часть II

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

Благодаря программам снижения вреда и поддерживающей метадоновой терапии за 2011-2017 годы произошло снижение показателя передачи ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков. Мы хотели узнать, кто же продвигал эти программы, борясь за жизни людей.

Продвижение программ снижения вреда, изменение отношений к потребителям наркотиков и защита их прав происходило, в том числе, благодаря невероятным усилиям и приверженности общественных организаций. Так, в 2006 году была создана Грузинская сеть снижения вреда, которая объединила 27 организаций. В 2008 году по всей стране у Сети было 9 сервис-центров, с июля 2013 года и до теперь в 11 городах функционировало 14 сервис-центров. В сервис-центрах люди с зависимостью могут получать услуги бесплатно: тестирование, чистые шприцы, консультирование, юридическую поддержку, социальное сопровождение и т.д. При содействии Грузинской сети снижения вреда, в 2017 году 30 000 потребителей наркотиков получили хотя бы одну услугу.

«В соответствии с существующей репрессивной наркополитикой нелегко привести потребителя инъекционных наркотиков в сервис-центр. Поэтому в сотрудничестве с сообществом потребителей наркотиков и различных НПО, мы предлагаем услуги не только в центрах, но и прямо на местах, удобных для них. Также Грузинская сеть снижения вреда имеет шесть мобильных амбулаторий, которые предоставляют услуги в 65 городах Грузии, а тестирование проводят не только среди потребителей наркотиков, но и среди общего населения», ­– рассказывает директор проекта Сеть снижение вреда Мака Гогия.

Надеются на опыт общественных организаций

С 2013 года, при поддержке Глобального фонда, Сеть сумела мобилизировать и активизировать сообщества потребителей наркотиков в борьбе с эпидемиями гепатита С и ВИЧ. Первые ласточки самоорганизаций – «Гепа плюс» и «Новый вектор» – стали флагманами в борьбе за права потребителей. Сообщество потребителей наркотиков первым выступило против практики принудительного тестирования на наркотики, информируя потребителей о возможности отказа от тестирования сотрудниками правоохранительными органами. Кроме того, что эта процедура достаточно унизительна, она еще и довольно дорого обходится стране. По данным за 2015 год, на тестирование на наркотики было потрачено 15 млн. лари (около 4,7 млн. евро).

Представители Сети снижения вреда надеются, что после ухода из страны Глобального фонда и прекращения финансирования программ по снижению вреда, государство использует опыт общественных организаций. Принимая во внимание охват и положительное влияние программ на снижение распространения рискованных практик и предотвращение новых случаев инфицирования ВИЧ и гепатитов, международные эксперты настоятельно рекомендует повысить государственное финансирование таких программ, чтобы охватить большее количество нуждающихся.

Еще одна проблема, с которой сталкиваются потребители наркотиков в Грузии – это сложности в получении медицинской помощи в случае передозировки, несмотря на то, что передозировка наркотиками – одна из основных причин смерти. Постановление Министерства здравоохранения, действовавшее с 2000 года не позволяло врачам cкорой помощи перевозить пациента с передозировкой наркотиками в стационар до прибытия патрульной полиции. А поскольку употребление наркотиков в Грузии наказуемо Уголовным кодексом, потребители максимально старались скрыть случаи передозировок и в критических ситуациях могли отказаться вызывать скорую помощь. Согласно опросу, проведенному Грузинской сетью снижения вреда в 2013 году, 26,7% пользователей наркотиков в возрасте 30-35 лет имели опыт передозировки, 42,1% присутствовали при передозировке и только 15,80% из них вызывали скорую помощь.

Большим достижением общественных организаций и правозащитников Грузии была отмена в 2014 году практики уведомления полиции медицинским персоналом в случае передозировки.

«Точной статистики передозировок нет, но изменения в законодательстве сократили численность погибших. И все же, это мизерное улучшение по сравнению с тем, что государство должно сделать в сфере гуманизации наркополитики», – утверждает председатель Сети потребителей наркотиков Константин Лабарткава.

Одним из наиболее эффективных методов в борьбе с передозировками является наличие налоксона, но в Грузии это лекарство можно купить в аптеке, только по рецепту. Различные НПО не раз обращались в Министерство здравоохранения с просьбой увеличить доступность налоксона, но до сих пор никаких изменений по этому вопросу не произошло.

Активизм против репрессивной системы

Не смотря на все изменения, грузинская наркополитика все еще остается негуманной. Например, человек, у которого нашли четыре таблетки экстази, может быть наказан более жёстко, чем человек, который совершил убийство или изнасилование. Отсутствие программ реинтеграции бывших заключенных не позволяет им найти работу, восстановить социальные связи и получить адекватную социально-психологическую поддержку.

«Моей зависимости 16 лет. За потребление наркотиков я отсидел больше трёх лет, чуть не умер в тюрьме от ломки. У меня распалась семья. После заключения долго искал работу и не нашёл. Оказывали, узнав за что сидел… Полиция не раз забирала меня на наркологическое тестирование, прямо c улицы и с собственного двора, где я гулял с маленьким сыном… Я лечился от зависимости четыре раза, старался как мог, но так как психосоциальной реабилитации в Грузии нет, всё шло не так. Если бы не поддержка друзей из НПО «Новый вектор», эта наркополитика до конца разрушила бы мою жизнь. Теперь я социальный работник и помогаю другим потребителям бороться за свои права и здоровье. Я за то, чтобы репрессиям, которые сломали многие судьбы, пришёл конец!» – говорит бывший наркозависимый Гиорги М., 38 лет.

Поэтому активисты и сообщество поддерживают декриминализацию употребления наркотиков. Они не намерены идти на компромисс и требуют от государства применять более человечные подходы по отношению к потребителям наркотиков и изменить существующее законодательство.

Суд поддержал декриминализацию

Два года назад центральный проспект столицы Грузии Тбилиси превратился в настоящий эпицентр акций протеста. Общественность требовала от властей изменить репрессивную наркополитику, создавались новые коалиции организаций, устраивались кампании через социальные сети. Активизм общественных организаций, включая и самоорганизации потребителей наркотиков постепенно стал приносить результаты. Премьер-министр Гиоргий Квирикашвили призвал Парламент к либерализации наркополитики. 16 июня 2017 года депутаты поддержали законопроект, разработанный Министерством юстиции, согласно которому высушенная марихуана в количестве 70 граммов и сырая весом до 140 граммов считаются небольшим количеством, за приобретение и хранение которого полагается только административное наказание.

В декабре 2017 кода Конституционный суд Грузии поддержал декриминализацию марихуаны. Он счёл неконституционным возбуждение уголовного дела за употребление марихуаны и упразднил такую практику. В Грузии это решение суда назвали революционным.

Желание ускорить процесс изменения законодательства и создания гуманной наркополитики подтолкнуло экспертов и общественных активистов объединиться в Национальную платформу по наркополитике. Более 40 участников Платформы участвовали в разработке законопроекта, который предусматривает декриминализацию употребления всех видов наркотиков в адекватных количествах, а также развитие программ снижения вреда и психосоциальной реабилитации. Он основан на лучшем международном опыте и поддерживается такими авторитетными организациями, как ЮНЭЙДС, Глобальная комиссия по вопросам наркополитики и Международный Консорциум по наркополитике. В качества удачного примера использовали модель Португалии, благодаря которой удалось сократить число наркозависимых, значительно снизить рост новых случаев ВИЧ и смертей от передозировок наркотиками.

«Во всех странах, где произошла либерализация законодательства, нигде не возросло потребления наркотиков. Декриминализация ни в коем случае не означает поощрение употребления наркотиков», – говорит директор НПО «Альтернативная Грузия»Давид Отиашвили.

Альтернативный законопроект о количестве

Рассмотрение нового законопроекта, зарегистрированного Платформой в Парламенте в июле 2017 года, недавно было отложено на два месяца. Причиной отсрочки послужило несогласие между духовенством, парламентариями и Министерством внутренних дел.

Недавно стало известно, что Министерство юстиции разработало альтернативный законопроект, который касается количества наркотических веществ. Законопроект, подготовленный Министерством, определяет количество только 6 веществ (амфетамин, дезоморфин, МДМА, ЛСД, эфедрон, метамфетамин) и уменьшает небольшие количества двух веществ (героин и метадон).

Согласно оценкам гражданского общества, эти изменения фрагментарные и не решают существующие проблемы. По их словам, законопроект Министерства юстиции игнорирует многие несправедливости и системные проблемы в политике в отношении потребителей наркотиков.

Реформа наркополитики в Грузии – есть ли повод для оптимизма — часть I

Автор: Ирма Кахурашвили, Грузия

Наркополитика Грузии требует радикальных изменений. Сейчас она направлена на строжайшее наказание потребителей наркотиков и их изолирование от общества. Согласно отчету Совета Европы за 2016 год, каждый третий заключенный в Грузии отбывает наказание за преступление, связанное с наркотиками. Все же, карательные подходы не подталкивают людей к прекращению употребления наркотиков. Люди испытывают в тюрьмах абстиненцию, теряют здоровье и не один год жизни. Представители властей считают, что тюрьма «лечит», но согласно исследованиям «Центра изучения и мониторинга прав человека» (Human Rights Education and Monitoring Center, EMC) после выхода из мест заключений, 89% наркозависимых снова возвращаются к наркотикам. Остальные же возвращаются в течение 11 месяцев.

По информации Министерства по исполнению наказаний и пробации, содержание арестованных по «наркотическим» статьям обходится государству до 40 млн. лари (около 12,5 млн. евро) в год, в то время как Министерство здравоохранения тратит на лечение и реабилитацию от наркозависимости, в том числе и заместительную терапию всего лишь 4 млн. лари (около 1,25 млн. евро) в год, что в 10 раз меньше.

В то же время государство тратит больше денег на выявление и задержание потребителей, чем на лечение и реабилитацию. Пребывание в тюрьме одного осужденного за преступление, связанное с наркотиками, государству обходится в 12 тыс. лари (около 3,8 тыс. евро) в год, а лечение одного человека – 2 200 лари в год (около 690 евро), что меньше в 5,5 раз.

Значительная часть общества согласна с тем, что наркополитика в Грузии не выдерживает критики. На первый взгляд, с этим соглашается и правительство – о необходимости либерализации наркополитики правящая партия «Грузинская мечта» писала в своей предвыборной программе в 2012 году, но на деле мало что изменилось. Законопроекты по гуманизации бесследно теряются в парламентских лабиринтах, а статистика инъекционных потребителей наркотиков растёт – за последние семь лет от 40 000 до 52 500 человек (данные ОО «Бемони» и МФ «Курацио»).

Грузия могла стать частью транзита наркотиков

Впервые в истории Грузии использование каннабиса, как наркотика, упоминается в XIII веке – его иногда употреблял царь Лаша-Георги. Но ни в одном историческом источнике о Грузии не говорится, как о стране-производителе наркотиков, хотя, учитывая её расположение на карте мира, всегда существовал риск того, что Грузия могла стать частью транзита наркотиков. Так было в 90-х годах, когда наркотики начали поступать из Афганистана и Средней Азии в Европу. Часть из них оставалась в Грузии, что способствовало увеличению их потребления в стране.

В этот период борьбой с употреблением наркотиками в основном занималась полиция, а самым действенным методом «помощи» считалось наказание. И, хотя у потребителей наркотиков была возможность получить добровольное лечение, комплексной системы профилактики и реабилитации, основанной на защите прав и здоровья человека, не существовало. Эскалации наркопотребления способствовали социальные, политические и экономические события в стране – Абхазская война, ухудшение криминальной ситуации, коррупция, социально-экономический коллапс, кризис ценностей в обществе и безработица

90-е годы также связаны с началом эпидемии ВИЧ. Первый случай ВИЧ в Грузии был зарегистрирован в 1989 году. Сейчас оценочное количество ВИЧ-инфицированных людей в Грузии – около 12 000 человек. Из них примерно 5 000 человек не знают о своём ВИЧ-статусе.

Создали региональные центры и кабинеты

Многие годы основным путем передачи ВИЧ-инфекции было инъекционное употребление наркотиков. В связи с этим употребления наркотиков постепенно превратилось не только в социальную и криминальную проблему, но и в проблему здравоохранения.

С 1997 года, под руководством Департамента общественного здравоохранения, Научно-исследовательский институт наркологии приступил к реализации «Государственной программы профилактики наркомании». Правда, большая часть средств программы использовалась для наркологической экспертизы. В среднем всего 250-200 тысяч лари в год, а с 2005 года – 50 тысяч лари, использовались для других направлений работы. Например, в этот период была создана сеть наркологических услуг – 10 региональных центров по борьбе с наркотиками и 21 региональный наркологический кабинет.

Ближе к 2000 году законодательство все еще не менялось, но уже появились первые программы снижения вреда от употребления наркотических веществ. Несколько неправительственных организаций вышли «в поле» и начали обмен шприцев для наркопотребителей. Это была сложная работа, так как, с одной стороны, социальным работникам приходилось преодолевать сопротивление полиции, с другой стороны – завоёвывать доверие потребителей наркотиков.

5 декабря 2002 года Парламент Грузии принимает закон о наркотиках, психотропных веществах, прекурсорах и наркологической помощи, который вступает в силу в марте 2003 года. Основным принципом нового законодательства можно было считать максимальное ограничение приобретения и потребления наркотиков и в тоже время признание потребителей наркотиков людьми, которые нуждаются в лечении. Новый закон определил обязательства государства перед потребителями – оно должно было обеспечить их экспертизой, диагностикой, диспансеризацией, лечением и реабилитацией. Однако, из-за экономического кризиса, в рамках государственной программы, это оказалось невозможным.

Лидирует гетеросексуальный путь передачи

По данным Научно-исследовательского института наркологии, число официально зарегистрированных наркопотребителей выросло в 9 раз с 1990 по 2004 год. К концу 2004 года официально зарегистрировано 24 000 человек. Однако, по экспертным данным, число потребителей наркотиков значительно выше – 200-240 тыс., включая 80-90 тыс. потребителей инъекционных наркотиков.

В 2003 году Грузия, с получением гранта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, начала успешно бороться с инфекционными заболеваниями, в результате чего страна стала единственной в регионе Восточной Европы и постсоветского пространства с абсолютной доступностью антиретровирусных препаратов в сфере ВИЧ/СПИДа. Все, кто нуждаются в лечении и имеют гражданство Грузии, могут его получить. В это же время началось внедрение программ поддерживающей метадоновой терапии, которая с 2008 года поддерживается за счет государственного бюджета. Сегодня в программе участвует более 9 000 человек (7 центров в Тбилиси и 9 в других регионах).

Благодаря программам снижения вреда и поддерживающей метадоновой терапии, за 2011-2017 годы произошло снижение показателя передачи ВИЧ-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков. В настоящее время лидирует гетеросексуальный путь передачи 45,2%. Инфицирование через потребление инъекционных наркотиков составило 41,6%.

О роли общественных организаций и активистов в продвижении программ снижения вреда и изменении наркополитике можно будет прочесть в продолжении статьи.